Stability of Developmental Problems after School Entry of Moderately-Late Preterm and

Early Preterm-Born Children

Stabilitas Masalah Perkembangan Setelah Masuk Sekolah Pra-Melahirkan Sedang-Sedang
dan Anak-anak dengan Pola Kelahiran Awal
Tujuan
Mengkaji kestabilan masalah perkembangan pada anak-anak dengan kelahiran
prematur yang terlambat lahir dibandingkan dengan anak-anak pra-kelahiran dan pra-
kelahiran awal sebelum masuk sekolah pada usia 4 tahun dan 1 tahun setelah masuk
sekolah pada usia 5 tahun.
Desain penelitian
Kami memasukkan 376 prematur awal, 688 kelahiran prematur sedang-akhir, dan 403
anak yang lahir dengan penuh dari studi kohort Longitudinal Preterm Outcome Project
(LOLLIPOP). Masalah perkembangan dinilai dengan skor total dan 5 nilai domain dari
Kuesioner Usia dan Tahapan pada usia 4 (ASQ-4) dan 5 (ASQ-5). Dari kombinasi
skor ASQ-4 dan ASQ-5 yang normal dan abnormal, kami membangun 4 kategori:
masalah normal, muncul, penyelesaian, dan terus-menerus.
Hasil
Skor total ASQ-4 lebih jarang terjadi pada kelompok prematur ringan (7,9%, P = .016)
dan anak-anak dengan kelahiran prematur awal (13,0%, P <.001) dibandingkan anak-
anak dengan kelahiran penuh (4,1% ). Dibandingkan dengan skor total theASQ-5,
anak-anak dengan kelahiran prematur yang terlambat lahir memiliki ketekunan dan
perubahan yang sebanding dengan anak-anak dengan kelahiran penuh, dan anak-
anak dengan kelahiran prematur memiliki tingkat yang jauh lebih tinggi daripada anak-
anak yang lahir dengan kelahiran penuh (8,4% vs 2.2 %, P <.001) dan masalah yang
muncul (7,8% vs 2,7% P = .001). Di ranah yang mendasari, anak-anak dengan
kelahiran prematur dan anak-anak yang lahir prematur dan akhir-akhir ini kebanyakan
mengalami masalah motorik dan menyelesaikan masalah komunikasi, namun tingkat
kelahiran anak-anak dengan kelahiran prematur akhir-akhir lebih rendah.
Kesimpulan
Setelah masuk sekolah, perkembangan keseluruhan anak-anak dengan kelahiran
prematur yang terlambat lahir memiliki pola stabilitas yang sebanding dengan anak-
anak dengan kelahiran penuh, sedangkan anak-anak yang lahir prematur dini memiliki
tingkat masalah persisten dan muncul lebih tinggi. Pada domain yang mendasarinya,
anak-anak dengan kelahiran prematur yang terlambat lahir memiliki pola yang
sebanding dengan anak-anak yang lahir prematur dini tetapi dengan
tingkat yang lebih rendah. (J Pediatr 2017; ■■: ■■ - ■■).

kelahiran pretem (usia gestasi <36 minggu) memiliki konsekuensi penting untuk
pengembangan jangka pendek dan jangka panjang lebih lanjut. Di seluruh dunia, 11% anak-
anak lahir prematur.1 Pada usia prasekolah, 15% -24% awal anak yang lahir prematur (<32
minggu'GA), dan8% -25% anak kembar latepreterm (320 / 7-356 / 7 minggu'GA) mengalami
masalah perkembangan, dibandingkan dengan 4% -14% kelahiran penuh anak-anak (usia
gestasi 38-41 minggu) .2,3 Setelah masuk sekolah, tingkat prevalensi perkembangan yang
serupa dilaporkan terjadi pada anak-anak yang lahir prematur.4,5 Namun, anak-anak yang
lahir prematur dengan masalah perkembangan pada usia prasekolah mungkin tidak Jadilah
anak yang sama dengan mereka yang memiliki masalah perkembangan pada usia sekolah
dasar, karena masuk sekolah merangsang perkembangan tetapi juga memberi lebih banyak
tuntutan pada kemampuan anak-anak. Bukti tentang stabilitas masalah perkembangan anak-
anak yang lahir prematur terutama menyangkut anak-anak yang lahir prematur dan / atau
anak-anak dengan berat lahir rendah (<1500 g) .6,7 Anak-anak yang lahir prematur awal ini
menunjukkan, pada usia 4 tahun, tingkat perkembangan masalah yang lebih besar pada
semua domain, 8 yang keduanya muncul dan diatasi setelah masuk sekolah.9-11 Namun,
bukti per domain perkembangan tidak konsisten.6,12 Anak-anak dengan kelahiran prematur
yang terlambat pada usia 4 tahun mengalami masalah dengan komunikasi. , fungsi fi
nemotorotor, dan ketidakmampuan pengaman pribadi.8 Beban kerja berlebih, masalah
pengembangan perkosaan dari kalangan moderat di antara anak-anak yang lahir dengan HIV
/ AIDS yang buruk, berisiko tinggi terhadap masalah kesehatan (nilai prediktif 10,4% -17,1%)
13,14 Namun, penelitian yang menilai hubungan antara masalah perkembangan di antara
anak-anak yang lahir dengan kelahiran prematur sebelum dan sesudah masuk sekolah
adalah kurang. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai pola stabilitas masalah
perkembangan, keseluruhan dan kerahasiaan, di antara anak-anak yang lahir prematur
dengan anak-anak yang lahir prematur dan anak-anak dengan kelahiran penuh antara waktu
sebelum masuk sekolah dan 1 tahun setelah masuk sekolah. Kami mengharapkan
Masalah perkembangan dapat muncul sekaligus diatasi setelah masuk sekolah, karena ini
tidak hanya menempatkan tuntutan yang lebih besar pada kemampuan anak-anak tetapi juga
memberi mereka lebih banyak kesempatan untuk mempraktikkan kemampuan ini dengan
merangsang aktivitas dan berinteraksi dengan anak-anak lain. Selain itu, kami menduga
bahwa masalah pada usia dini biasanya sangat dini pada anak-anak yang lahir premat dan
diatasi dengan lebih sering pada anak-anak yang lahir prematur, karena anak-anak yang baru
lahir prematur mungkin mengalami pematangan materi putih yang kurang terganggu dan
plastisitas korteks lebih banyak daripada anak-anak yang lahir prematur.15,16 Pola-pola ini
dapat membantu menentukan di awal catatan sekolah yang menafsirkan anak-anak dengan
risiko paling tinggi untuk menghadapi masalah yang terus-menerus dan muncul setelah
masuk sekolah dan di mana domain perkembangan yang spesifik. Pemeriksaan pendahuluan
sangat penting untuk pencegahannya dan juga identifikasi masalah perkembangan
perawatan anak-anak dan follow up neonatal dan dapat memfasilitasi intervensi dini,
meningkatkan kemungkinan perkembangan normal.

METODE
Penelitian ini merupakan bagian dari studi kohort Longitudinal Preterm Outcome Project
(LOLLIPOP), yang fokus utamanya pada pertumbuhan dan perkembangan anak-anak
prematur yang terlambat sampai saat ini dibandingkan dengan anak-anak yang kurang
mampu dan anak-anak yang tidak beriman (controlled-trials.com ISRCTN 80622320). Kohort
LOLLIPOP adalah sebuah komunitas sampel anak prematur prematur dan anak-anak dengan
kelahiran prematur dan sampel acak anak-anak dengan kelahiran penuh, lahir pada tahun
2002 dan 2003 di Belanda. Sampel berbasis masyarakat ini berasal dari 13 pusat kesehatan
anak-anak pencegahan. Pusat-pusat ini memantau perwakilan sampel dari 25% anak-anak
yang lahir pada tahun 2002 dan 2003 di Belanda. Anak-anak dimasukkan ke rumah sakit
selama lebih dari 43-49 bulan. Semua anak yang lahir sebelum GA 36 minggu tanpa adanya
kongenitalemia, kongenital, atau sampel lainnya. Setelah masing-masing anak lahir prematur
yang diambil sampelnya, anak yang lahir dengan kelahiran penuh berikutnya (GA 38-41
minggu), tanpa kriteria yang didepositkan, diambil dari file yang sama untuk dijadikan kontrol.
Sebagai tambahan, sampel kelahiran prematur awal diperkaya dengan sampel anak-anak
lahir prematur awal, lahir pada tahun 2003, diambil dari 5 dari 10 unit perawatan intensif
neonatal di Belanda. Penjelasan rinci dari kohort penelitian ini dapat ditemukan di tempat
lain.8

Mengukur (measure)
Masalah Perkembangan: Kuesioner Usia dan Tahapan (ASQ). Permasalahan pembangunan
didasarkan pada theASQ, yaitu di seluruh dunia, skrining perkembangan induk induk yang
paling umum digunakan.17 Kami menggunakan versi Belanda yang divalidasi yang sesuai
untuk usia 4 (ASQ-4) dan 5 tahun (ASQ-5) .18-20 ASQ berisi 5 domain: komunikasi , motor
kotor, motorik, pemecahan masalah, dan keterampilan personalsosial. Setiap domain dinilai
dengan menggunakan 6 pertanyaan tentang mencapai tonggak. Format tanggapannya
adalah "ya" (10 poin), "kadang-kadang" (5 poin), atau "belum" (0 poin). Thescoresof
thequestionsweresummedintoascoreforeach
domain secara terpisah dan keseluruhan, skor total ASQ. Selanjutnya, nilai-nilai ini
dikategorikan ke dalam normal dan abnormalormore, didefinisikan sebagai tidak normal
dengan thescorewasmorethan 2 SD di bawah rata-rata populasi referensi Belanda.19,20
Kami menggabungkan hasil dikotomis ASQ-4 dan ASQ-5 pada domain 5ASQ dan skor
totalASQ untuk membentuk 4 kategori kestabilan untuk setiap hasil ASQ: masalah normal,
masalah yang muncul, pemecahan masalah, dan masalah yang terus-menerus. Kelompok
gangguan genetik yang berisiko tinggi, kelompok masalah yang muncul memiliki skor
normalASQ-4 dan skor ASQ-5 yang abnormal, kelompok masalah penyelesaian memiliki
ASQ-4 yang abnormal. dan ASQ-5 normal, dan kelompok masalah persisten memiliki 2 skor
abnormal.

Usia kehamilan.
Anak-anak yang dilahirkan kembali terbagi menjadi satu kategori-kategori lahir (250 / 7-316 /
7 minggu'GA) dan kategori lahir-latepreterm-borncategory (GA 320 / 7-356 / 7 minggu). GA
ditentukan dalam minggu-minggu yang telah selesai dan didasarkan pada pengukuran
ultrasonografi awal pada> 95% kasus. Untuk kasus yang tersisa, hanya perkiraan klinis
berdasarkan tanggal menstruasi terakhir yang tersedia; ini diperiksa terhadap perkiraan klinis
GA setelah kelahiran.

Covariat
Kovariat dipilih berdasarkan studi sebelumnya mengenai masalah perkembangan pada anak-
anak yang lahir prematur6,7,21,22 dan dibagi menjadi karakteristik perinatal dan karakteristik
keluarga. Karakteristik perinatal meliputi jenis kelamin, kecil untuk GA, dan menjadi bagian
dari banyak kehamilan. Kemungkinan untuk GA ditentukan sebagai berat lahir di bawah
sentimen ke 10 dari grafik pertumbuhan Belanda.23 Karakteristik keluarga termasuk
rendahnya pendidikan ibu dan ayah, etnisitas ( kelahiran orang tua dan / atau anak di luar
Belanda), dan keluarga orang tua tunggal.
Pendidikan rendah didefinisikan sebagai pendidikan dasar maksimal atau pelatihan teknis
atau kejuruan tingkat rendah.
Prosedur
Satu bulan sebelum kunjungan anak-anak pada usia 43-49 bulan, orang tua menerima
informasi tentang studi LOLLIPOP, sebuah formulir informed consent, theASQ-4, dan sebuah
kuesioner tentang keluarga dan karakteristik awal. Dihapuskan oleh orang-orang yang berada
di sekolah mereka " Setelah mendapat informasi dari orang tua, kami secara retrospektif
mencatat karakteristik awal dari daftar kelahiran ibu dan anak, pembawa kabar anak, dan
informasi dari daftar kelahiran nasional yang saling terkait. Kira-kira 4-6 minggu sebelum ulang
tahun kelima anak, orang tua menerima ASQ-5. ASQ-5 dikembalikan melalui surat. ASQ-4
dan ASQ-5 diselesaikan dalam masing-masing minggu yang ditentukan1936 minggu dan 57-
63 bulan setelah kelahiran, untuk 1467 anak, termasuk 376 awal prematur, 688 sedang
prematur, dan 403 anak terminum penuh (Gambar 1). Anak-anak dengan hanya ASQ-4 (di
dalam jendela waktu) tapi bukan ASQ-5 (tidak ada ASQ-5 n = 484, jendela di luar waktu n =
25) lebih sering merupakan skor ASQ-4 abnormal daripada anak-anak dengan selesaiASQ
pada kedua umur (11,1% vs 8,1%, P = .048), dan orang tua mereka lebih sering memiliki
pendidikan rendah (28,6% vs 14,2% P <.001). Angka yang sama dengan anak-anak yang
lahir prematur dan penuh, hilang untuk ditindaklanjuti (25,8% vs 25,8%, P = 0,988).

Gambar 1

AnalisisStatistik
Pertama, karakteristik yang ada di antara kelompok-kelompok kecil (preterm awal, cukup akhir
prematur, dan jangka penuh) .Kedua, kami menentukan keseluruhan stabilitas per kelompok
GA dengan membandingkan tingkat skor abnormal pada theASQ-4 andASQ-5. Ketiga, kami
menilai stabilitas individu di dalam GA kelompok dengan 2 cara: dengan menghitung nilai
prediktif dan dengan membandingkan tingkat prevalensi dari 4 kategori stabilitas (secara
konsisten normal, memecahkan masalah, masalah yang muncul, masalah yang terus-
menerus). "Nilai prediktif dari ASQ-4 normal" didefinisikan sebagai proporsi anak-anak
dengan normalASQ-5 dari anak-anak dengan normalASQ-4, dan "nilai prediktif dari ASQ-4
yang abnormal" didefinisikan sebagai proporsi anak-anak dengan ASQ-5 abnormal dari anak-
anak dengan ASQ abnormal. -4 Kami melakukan analisis pada 4 kategori stabilitas, keduanya
kasar dan disesuaikan untuk karakteristik perinatal dan keluarga (jenis kelamin, smallforGA,
beingparty amultiplebirth, tingkat pendidikan rendah orang tua, negara kelahiran non-Belanda
orang tua atau anak-anak, dan keluarga orang tua tunggal). Semua tes dilakukan dengan
ekor-ekor dan dianggap tidak sesuai ketika P <0,05.

HASIL
tabel 1 menunjukkan karakteristik utama dari awal preterm, sedang-akhir prematur, dan anak-
anak dengan kelahiran penuh. Anak prematur prematur dan cukup akhir dengan kelahiran
prematur berbeda secara signifikan dari anak-anak yang lahir dengan usia penuh dalam
karakteristik yang terkait dengan prematuritas (kecil untuk GA, Pearly preterm <.001;
beingatwin, Pearly preterm danPmoderately-late preterm <.001; , Dan komposisi keluarga
(single parentfamily, Pearly preterm = .011, Pmoderately-late preterm = .002; pendidikan
orang tua, Pmoderately-late preterm = .012; negara kelahiran orang tua, Pearly preterm =
.013).
Stabilitas Masalah Perkembangan pada Kelompok GA
Tabel II menunjukkan tingkat skor abnormal pada kategori theASQ-4 dan ASQ-5 per GA. Total
skor ASQ-4 lebih jarang terjadi pada awal prematur (13,0%, P <.001) dan anak-anak dengan
kelahiran prematur (7,9%, P = 0,004) dibandingkan dengan anak-anak yang lahir dengan
kelahiran (4,1%) (Tabel II). Namun, total skor ASQ-5 abnormal lebih sering terjadi pada anak-
anak yang lahir prematur awal (16,2%, P <.001) dan bukan pada anak-anak dengan
latepretop (7,3%, P = .121), dibandingkan dengan usia lanjut anak yang lahir (4,8%) (Tabel
II). Mengenai domain ASQ, anak-anak yang lahir prematur dini secara signifikan memiliki lebih
banyak lagi kelainan yang sering terjadi pada anak-anak di bawah usia empat tahun dan anak-
anak yang lahir dengan baik (Pvalues≤.004), kecuali untuk komunikasi di ASQ-5 (P = .067).
Anak-anak dengan kelahiran prematur akhir-akhir ini memiliki skor yang jauh lebih abnormal
daripada anak-anak yang lahir dengan istilah penuh pada domain yang berbeda pada motor
ADAS-4 (komunikasi, P = .013; motor kanan, P = 0,004; dan personalsocial, P = 0,005)
dibandingkan denganASQQ- 5 (gross motor, P <.001; dan personal social, P = .003), dimana
tingkat nilai komunikasi abnormal lebih rendah pada theASQ-5 daripada ASQ-4 (3,9%, P =
.349, vs 10,0% , P = .013, masing-masing), butratesweregreaterontheASQ-5anontheASQ-4
mengenai skor motorik abnormal (masing-masing 10,2% P <.001, vs 5.1%, P = .292) dan skor
motor abnormal (10,0%, P = .105, vs 8.0%, P = .004, masing-masing).
Stabilitas Masalah Perkembangan dalam Grup GA
Tabel II juga menunjukkan kegigihan individu dan perubahan masalah perkembangan yang
diukur dengan nilai prediktif skor ASQ-4 normal dan abnormal untuk skorASQQ-5 yang
sesuai.Menurut nilai total preterm dan fullterm- anak yang lahir prematur, nilai prediktif
anormalASQ-4 lebih besar daripada nilai prediktif dari abnormalASQ-4 (91% -97% dan 50%
-63%). Nilai prediktif dari ASQ-4 normal paling rendah untuk anak-anak yang lahir prematur
dini. (91% vs 97% untuk anak usia lanjut, P = .001).
Gambar 2 shows an overview tentangpersistensi individu dan perubahan antara ASQ-4 dan
ASQ-5 untuk 4 kategori stabilitas. Mayoritas awal prematur, cukup akhir prematur, dan anak
yang lahir dengan sendirinya secara normal tidak normal.
Masing-masing didiagnosis dengan ASQtotalscores (78,9%, 88,8%, dan92,9%).
Dibandingkan dengan anak-anak dengan kelahiran penuh, anak-anak yang lahir prematur
dengan kelahiran prematur (8,4% vs2,2%, P <.001), muncul (7,8% vs 2,7% , P = .001), dan
menyelesaikan masalah (4,9% vs 2,2%, P = .026) pada nilai total ASQ dan pada nilai domain
ASQ yang paling. Kestabilan skor total ASQ anak-anak dengan kelahiran prematur akhir-akhir
ini sebanding dengan anak-anak dengan kelahiran penuh (P ≥ .080). Namun, pada domain
yang mendasarinya, pola stabilitas berbeda antara anak-anak dengan latepretermandfullter.
latepreterm-bornchildreninthabilitycategories berada di antara anak prematur awal dan anak-
anak dengan istilah penuh untuk komunikasi domain (Ppersistent = .036), motor kotor
(Pemerging = .001), motorik murni (Presentasi = 0,034), dan personal social (Pemerging =.
015, Presolving = .020) tetapi sangat membandingkan perkembangan manusia dengan
kelahiran anak (P.140) dan skor total (P ≥ 0,80). Mengenai kedua anak prematur prematur
dan cukup dini, masalah komunikasi terpecahkan (11,2%, P = 0,003,7,5%, P = .150, masing-
masing, vs5,2%), dan masalah motorik (grossmotor: 10,2%, P <. 001,7,1%, P = .001, masing-
masing, vs2.0%; motorotor: 11,8%, P = .001, 6,4%, P = 0,388, masing-masing, vs 5,3%).
Setelah penyesuaian untuk para pembimbing, earlypreterm-bornchildrenstill lebih cenderung
memiliki gigih (OR 3,02; 95% CI 1,287.10; P = .012) dan muncul (OR 4,37; 95% CI 1,87-10,20;
P <.001) bermasalah dengan parameter yang sama dengan perbandingan jangka- anak yang
lahir, tapi tidak secara signifikan menyelesaikan masalah lebih banyak (ATAU 1,55; 95% CI
0,061-3,94; P = 0,359).
DISKUSI
Studi ini menunjukkan bahwa pada periode setelah masuk sekolah, stabilitas dari anak-anak
yang lahir dengan latepretep cukup sebanding dengan anak-anak yang lahir dengan kelahiran
penuh, sedangkan anak-anak yang lahir prematur prematur memiliki tingkat perkembangan
masalah perkembangan yang terus-menerus dan berkembang yang lebih besar daripada
anak-anak yang lahir dengan jangka waktu penuh. Dengan memperhatikan keadaan di
bawahnya, keduanya secara keseluruhan anak prematur prematur dan awal melahirkan
menunjukkan masalah motorik yang lebih banyak dan lebih banyak mengatasi masalah
komunikasi. Anak-anak dengan kelahiran prematur yang terlambat lahir memiliki tingkat
stabilitas yang setara dengan kelahiran anak yang terlahir dengan baik sepanjang
perkembangan dan pemecahan masalah, namun tingkat kestabilan anak-anak dengan
kelahiran prematur akhir-akhir berada di antara tingkat awal dan akhir-akhir-kelahiran anak-
anak di masa perkembangan lainnya. Hasil ini menunjukkan bahwa hubungan antara GA
dalam minggu-minggu prematuritas dan stabilitas masalah pembangunanberdiri
olehdevelopmentaldomain. Pola stabilitas dari total masalah perkembangan dan masalah
pemecahan masalah tampaknya secara eksponensial terkait dengan penurunan usia
kehamilan, hampir bersamaan dengan situasi yang sama dan terus berubah. Pola stabilitas
dari domain mendasar lainnya nampaknya terkait secara linier dengan penurunan GA,
dengan masalah yang terus-menerus dan berubah secara bertahap meningkat dengan
mengurangi tingkat lanjut. Asosiasiexponensial dan linier ini dilaporkan untuk masalah
perkembangan pada usia tertentu.2,24-26 Singkatnya, tingkat prematuritas tampaknya
memiliki hubungan eksponensial dan linier dengan pola stabilitas masalah perkembangan.
Baik anak-anak pra-kelahiran prematur maupun anak-anak yang lahir prematur memiliki
tingkat perkembangan yang lebih tinggi daripada anak-anak lahir penuh sebelum masuk
sekolah, namun pada tahun pertama setelah masuk sekolah, anak-anak yang lahir prematur
dini sering mengalami masalah yang terus-menerus dan muncul. Dalam kelompok kecil anak-
anak yang lahir prematur340 / 7-366 / 7 minggu'GA, tingkat masalah pembangunan terbagi
dalam skala antara 4,8, dan 18 bulan. Studi mengenai anak-anak yang dilaporkan dilaporkan
mengikuti nilai prediktif untuk masalah perkembangan persisten (ringan-parah): 50% -71%
forage2 / 3yearsandage5 / 8 tahun, kita menemukan nilai yang lebih tinggi dari 63% .9-11,27
Moderately-late preterm born children may have more adaptation capacities than ear
prematur, lahir dengan GA yang lebih besar dan memiliki lebih sedikit komplikasi
pascakelahiran.24 Konsekuensinya, ketrampilan tiruan dan plastisitas kortikal mereka
cenderung tidak terganggu.15 , 16 Ini mungkin akan menghasilkan lebih banyak lagi-anak-
anak yang baru lahir yang memiliki lebih banyak kemampuan untuk belajar lebih dulu-terlahir
dalam kinerja mereka di lingkungan sekolah yang menstimulasi. Masalah komunikasi sering
kali dipecahkan di antara anak-anak yang lahir prematur dan cukup dini. Anak perempuan kita
dikejutkan oleh temuan ini, karena kontras dengan penelitian di antara anak-anak prematur
yang lahir prematur <30 minggu GA pada usia yang sebanding.28,29 Howard et al29 dan
Woods dkk ditemukan
signifikasi yang signifikan antara masalah komunikasi dan gangguan bahasa persisten dari
usia 2-3 tahun sampai usia 5 tahun. Sebagai tambahan, 71% anak yang didiagnosis dengan
penelitian dari Woods et al28 memiliki gangguan bahasa yang terus-menerus antara usia 3
dan 5 dibandingkan dengan 20% pada kelompok prematur dini. Perspektif yang berbeda
dapat menjelaskan temuan-temuan kontradiktif kita. Pertama, pertanyaan klinis untuk
menjelaskan temuan kita: misalnya, pertanyaan tentang komunikasi di theASQ-4 dapat
menjadi relatif lebih sulit daripada yang ada di ASQ-5.Namun, ini tidak mungkin, mengingat
validitas yang tinggi dari ASQ-4 dan ASQ-5 dan reliabilitas skor yang tinggi untuk komunikasi
domain (Cronbach alphas 0,74 dan 0,64, masing-masing) .19,20 Kedua, masuknya sekolah
dapat meningkatkan kemampuan komunikasi anak dengan meningkatnya interaksi dengan
anak-anak dan pengamat lainnya dan melakukan diskusi kelompok, membaca buku, dan
nyanyian nyanyian. Anak-anak dari studi oleh Howard et al29 danWoods etal28 tidak
berprestasi, atau memiliki sekolah yang sangat ketat, karena usia masuk sekolah di Australia
adalah 5 tahun dan bukan 4 (seperti di Belanda). Oleh karena itu, tidak seperti dalam
penelitian kami, kestabilan keterampilan bahasa anak-anak dalam penelitian Australasia ini
tidak dapat dikaitkan dengan masuknya sekolah. Masalah kotor dan motorik dipicu secara
ketat dan dipicu di antara siswa prematur awal dan akhir-akhiran balita prematur .Greaterrates
dari masalah persisten dan masalah motorik serius dan perkasa juga dilaporkan sebelumnya
pada anak-anak yang lahir prematur dini ≤ 28 minggu GA antara usia 2-3 tahun dan usia 5
tahun.6,30 Seperti halnya komunikasi Keterampilan, kami juga mengharapkan masuk sekolah
untuk memiliki pengaruh positif karena kegiatan merangsang seperti olahraga selama
pelajaran senam, bermain di luar, dan melakukan kerajinan. Namun, karena program
pendidikan yang lebih menuntut, sekolah memberi sedikit waktu untuk kegiatan motor ini.
Selain itu, anak-anak berusia 5 tahun menjadi kurang aktif secara fisik daripada anak-anak
berusia 3 sampai 4 tahun dan menghabiskan lebih banyak waktu di belakang layar komputer
dan televisi.31 Kombinasi antara aktivitas fisik yang menurun di rumah dan waktu yang
terbatas untuk aktivitas motorik di sekolah dapat menjelaskan masalah motorik anak-anak
preterm yang baru muncul dan persisten setelah masuk sekolah.
Kekuatan penelitian ini adalah kelompok kohort berbasis komunitasnya yang besar,
yang secara keseluruhan menganalisa, cukup latepreterm dan juga anak-anak yang
lahir dengan istilah penuh. Selanjutnya, kami menggunakan alat skrining
perkembangan yang sama pada usia kedua. Selain itu, kami dapat menyesuaikan
analisis kami untuk pembaur penting, seperti tingkat pendidikan orang tua dan anak
kecil untuk GA. Studi kami juga memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, kami
menggunakan ASQ yang dilaporkan, yang mungkin kurang valid dibanding penilaian
klinis. Namun, pengujian dalam keamanan situasi di rumah mungkin lebih
representatif untuk kinerja anak daripada di ruang konsultasi. Kedua, kami tidak
memiliki informasi tentang intervensi antara usia 4 dan 5 tahun, yang mungkin telah
mempengaruhi ketekunan dan perubahan. Ketiga, hampir seperempat sampel
penelitian hilang untuk ditindaklanjuti antara usia 4 dan 5 tahun. Hal ini mungkin
disebabkan oleh fakta bahwa pada usia 4 tahun orang tua memasukkan kuesioner
sebelum kunjungan anak-anak tetapi pada usia 5 tahun harus mengembalikannya
melalui surat. Selain itu, anak-anak yang tidak menindaklanjuti memiliki lebih sering
kali memperoleh materi tes IQ yang sama dengan keduanya. Namun, kami tidak
menyangka bahwa mangkir ini memiliki pengaruh besar pada temuan kami, karena
tingkat kelahiran anak-anak prematur dan balita yang sama juga hilang untuk
ditindaklanjuti. Studi kami menunjukkan bahwa masalah perkembangan di antara
anak-anak yang lahir prematur hampir selalu dipraktekkan tapi mungkin berhasil
atau sembuh setelah masuk sekolah. Oleh karena itu, surveilans perkembangan
kedua anak prematur prematur dan cukup dini harus dilanjutkan setidaknya sampai
setelah masuk sekolah. Futureresearchshoulddeterminhetherthesetrendscontinue
selama usia sekolah dasar antara awal prematur dan moderat-latepreterm-
bornchildren.Althoughwefounddifferentpatterns beforearlypreterm, moderate-
latepreterm, dan anak-anak yang lahir dengan penuh, variasi dalam persistensi
individu dan pertukaran keduanya menjadi kategori GO. Oleh karena itu, studi masa
depan harus menentukan pengaruh faktor-faktor lain - seperti aktivitas fisik , waktu
layar, dan program pendidikan - tentang kegigihan dan / atau perubahan masalah
perkembangan anak yang lahir prematur. Inkonsklusi, pertambahan anak,
perkembangan inoveralldevelopment anak-anak dengan kelahiran prematur yang
terlambat lahir memiliki pola stabilitas yang sebanding dengan kelahiran anak-anak
yang terlahir sepenuhnya, sedangkan anak-anak yang lahir prematur memiliki
tingkat masalah persisten dan muncul lebih tinggi. Pada masa paling awal, cukup
banyak anak-anak yang lahir prematur, walaupun dengan tingkat yang lebih rendah,
Pola stabilitas yang sebanding dengan anak-anak pra-melahirkan dini: masalah
motorik terutama muncul dan masalah komunikasi teratasi. Mengingat perbedaan
besar dalam kestabilan masalah perkembangan anak-anak prematur perorangan,
pengawasan perkembangan anak-anak ini harus dilanjutkan setelah masuk sekolah.
■
Suggest an edit