You are on page 1of 6

PENCATATAN HASIL PELAKSANAAN PIN POLIO

POSYANDU/POS IMUNISASI :
JORONG :
PUSKESMAS :
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN :

NO NAMA ANAK UMUR NAMA ORANG TUA ALAMAT


ATAN HASIL PELAKSANAAN PIN POLIO

KETERANGAN
LAPORAN REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN PIN POLIO
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS Gunung Medan
KABUPATEN Dharmasraya
TAHUN/BULAN 31 Maret 2016

JUMLAH SASARAN CAKUPAN JUMLAH CAKUPAN PEMAKAIAN VAKSIN & LOGISTIK


NO JORONG POLIO RILL 0-59 SASARAN VAKSIN POLIO DROPER
BULAN JUMLAH % PUSDATIN JUMLAH %
DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA
1 Lubuk Aur 53 64 120.7547 80 64 80 6 6 0 6 6 0
2 Bunga Tanjung 135 160 118.5185 170 160 94.1176 11 11 0 11 11 0
3 Koto 236 251 106.3559 261 251 96.1686 17 17 0 17 17 0
4 Palo Tabek 132 179 135.6061 170 179 105.294 10 10 0 10 10 0
5 Gunung Sari 125 162 129.6 150 162 108 15 15 0 15 15 0
6 Siguntur I 69 86 124.6377 100 86 86 6 6 0 6 6 0
7 Siguntur II 53 79 149.0566 90 79 87.7778 7 7 0 7 7 0
8 Taratak 123 155 126.0163 150 155 103.333 9 9 0 9 9 0
9 Koto Tuo 108 122 112.963 150 122 81.3333 8 8 0 8 8 0
10 Siluluk 33 41 124.2424 50 41 82 4 4 0 4 4 0
11 Sei. Langsek 47 51 108.5106 60 51 85 3 3 0 3 3 0
12 Puskesmas 0 58 #DIV/0! 0 58 #DIV/0! 4 4 0 4 4 0
JUMLAH 1114 1408 126.3914 1431 1408 98.3927 100 100 0 100 100 0
Keterangan
Vaksin Polio 20 dosis : 85 Vial
Vaksin Polio 10 dosis : 15 Vial

PLh. Kepala Unit Layanan Gunung Medan, 31 Maret 2016


Koordinator Imunisasi

Hj. Yusmiaty Zubir, Amd. Keb Lusi Islamiati, Amd. Kep


NIP 19600214 198210 2 002 NIP 19800308 200501 2 010
LAPORAN REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN PIN POLIO
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS :
KABUPATEN :
TAHUN/BULAN :

CAKUPAN PEMAKAIAN VAKSIN & LOGISTIK


JUMLAH SASARAN POLIO 0- VAKSIN POLIO DROPER
NO JORONG 59 BULAN JUMLAH %
DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA
LAPORAN REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN PIN POLIO
TINGKAT KABUPATEN
KABUPATEN :
PROVINSI :
TAHUN/BULAN :

CAKUPAN PEMAKAIAN VAKSIN & LOGISTIK


JUMLAH SASARAN VAKSIN POLIO DROPER
NO PUSKESMAS POLIO 0-59 BULAN JUMLAH %
DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA

You might also like