PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUMBERMANJING KULON
JL. A. Yani No. 27 Sumbermanjing Kulon Kec. Pagak Telp. (0341) 881199
email : pkm_sumbermanjingkulon@yahoo.com
MALANG – 65168

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS SUMBERMANJING KULON
NOMOR : 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2017

TENTANG

ISI REKAM MEDIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS SUMBERMANJING KULON,

Menimbang : a. bahwa isi rekam medis mencakup diagnosis, pengobatan dan

kontinuitas asuhan yang diberikan
b. bahwa berkas medis pasien merupakan sumber informasi utama
mengenai proses asuhan dan perkembangan pasien sehingga
merupakan alat komunikasi yang penting;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
huruf a dan huruf b, perlu ditetapkan Isi Rekam Medis.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun

2004,Tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun
2004,Tentang Praktek Kedokteran;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009,Tentang Tentang Kesehatan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2012,
Tentang Rahasia Kedokteran;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008 Tentang
Rekam Medis;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Bupati Malang Nomor 7 Tahun 2009 Tentang Unit
Pelaksana Teknis Dinas Masyarakat ( Puskesmas ) Pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Malang.
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUMBERMANJING KULON

TENTANG ISI REKAM MEDIS

KESATU : Memberlakukan ketentuan tentang isi rekam medis sebagaimana

terlampir;
KEDUA : Keputusan sebagaimana tersebut dalam diktum kesatu wajib
dilakukan oleh Penanggung jawab dan Petugas Rekam Medis
Puskesmas Sumbermanjing Kulon;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sumbermanjing Kulon

Pada Tanggal : 21 Desember 2017

KEPALA PUSKESMAS
SUMBERMANJING KULON

Yusliha Dinia
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS SUMBERMANJNG KULON
NOMOR : 440/ /SK-UKP/35.07.103.112/2017
TENTANG : ISI REKAM MEDIS

DAFTAR ISI REKAM MEDIS

1. Identitas pasien
2. Tanggal dan waktu pelayanan
3. Hasil anamnesa yang mencangkup keluhan utama.
4. Riwayat penyakit (RPS,RPD,RPO)
5. Hasil pemeriksaan fisik
6. Diagnosa
7. Pengobatan dan tindakan
8. Nama dan tanda tangan dokter atau tenaga kesehatan tertentu yang
memberikan pelayanan kesehatan.
9. Resume Klinis.
10. Pemeriksaan Laborat.
11. Status pasien dengan Jaminan Kesehatan.
12. Status pasien dalam keluarga.

Kode lembar rekam medis di Puskesmas Sumbermanjing Kulon :

1. RM 01 : Rekam Medis Pasien Gawat Darurat
2. RM 02 : Lembar Persetujuan
3. RM 03 : Lembar Informasi dan Edukasi
4. RM 04 : Kajian Tindakan Anastesi / Pembedahan
5. RM 05 : Status Rawat Inap
6. RM 06 : Lembar Instruksi Dokter
7. RM 07 : Lembar Konsultasi
8. RM 08 : Lembar Penempelan Hasil Laboratorium Dan Elektrokardiogram
9. RM 09 : Asuhan Keperawatan Catatan Perkembangan
10. RM 10 : Lembar Dokumen Asuhan Keperawatan
11. RM 11 : Lembar Observasi
12. RM 12 : Lembar Observasi Pemberian Cairan Dan Obat
13. RM 13 : From Skrining Gizi
14. RM 14 : Lembar Asuhan Gizi (Rawat Inap)
15. RM 15 : Resume Medik Pasien
16. RM 16 : Rekam Medis Rawat Jalan
17. RM 17 : Lembar Asuhan Gizi (Rawat Jalan)
18. RM 18 : Rekam Medis Rawat Jalan Anak
19. RM 19 : Kartu Status Pasien Gigi

Kepala Puskesmas
Sumbermanjing Kulon

dr. Yusliha Dinia