You are on page 1of 7

BULAN :

NOMOR BUTIR KEGIATAN


TGL NO RM
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

JUMLAH ( hal 1 ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1

NOMOR BUTIR KEGIATAN


TGL NO RM
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

JUMLAH ( hal 2 ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2

NOMOR BUTIR KEGIATAN


TGL NO RM
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

JUMLAH ( hal 3 ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH
( hal 1 +2+3) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Semarang,

Kepala Ruang / Ketua Tim Keperawatan,


Ruang

……………………………………………
NIP

CATATAN *)
*) Diisi oleh Kepala Ruang , mencakup hal-hal yang berkaitan dengan butir kegiatan diatas

3
nomor butir, lihat file butir2 kegiatan
LOG BOOK
PERIODE : JANUARI 2016 S/D JUNI 2016

NAMA :

NIP. :

PANGKAT / GOL. :

JAB. FUNG . : PERAWAT TERAMPIL

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TUGUREJO
Alamat : Jl. Walisongo Km. 8.5 Semarang Telp. 024-7605297
JUNI

You might also like