A.

ANAMNESIS
Dilakukan secara Alloanamnesis dengan ibu pasien pada tanggal 25 Juni
2018 jam 16.30 WIB yang dilakukan di ruang Dahlia RSUD serta didukung catatan
medik.
1. Keluhan Utama : Demam

2. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan Demam tinggi terus menerus selama 3
hari dan ada bintik bintik merah pada tangan, kaki dan dagu pasien. ibu pasien
mengatakan suhu badan pasien 39 derajat celcius selama dirumah, sebelum
mengalami panas tinggi pasien banyak bepergian karena lebaran sehingga
pasien kelelahan dan badannya panas tinggi, pasien rewel dan susah makan.
Hari kedua panas, pasien berobat ke dokter umum dan mendapatkan obat
parasetamol namun tidak ada perubahan, selain itu pasien mengalami diare
sebanyak 2 kali sehari bewarna kecoklatan disertai muntah 4 kali . Pada hari
ke tiga karena tidak ada perubahan, orang tua pasien akhirnya membawa ke
IGD RSUD pada pukul 22:36 WIB. Saat di IGD suhu tubuh pasien 40 derajat
celcius (aksila). Pasien masih mau minum namun terlihat seperti orang ke
hausan dan pasien inginnya tidur terus selama sakit sekarang pasien di rawat
diruang dahlia.
Saat dirawat diruang dahlia hari kedua perawatan pasien mengeluh
batuk pilek. Selain itu pasien mengeluh nyeri perut dibagian epigastrik.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat keluhan serupa (disangkal)
- Riwayat Penyakit TB (+)
- Riwayat Asma (-)
- Riwayat kejang (disangkal)
- Riwayat alergi (disangkal)
-
1. Riwayat Penyakit Keluarga
- Tidak terdapat riwayat penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit
sekarang.
- Ayah merupakan seorang perokok.
2. Riwayat Sosial Ekonomi
Ayah bekerja sebagai buruh pabrik, pendidikan terakhir SMA,
merupakan pasien BPJS. Ibu sebagai ibu rumah tangga, pendidikan terakhir
SMA, merupakan pasien BPJS non PBI. Pasien tinggal bersama dengan
kedua orang tuanya. Pasien merupakan anak kedua dari dua bersaudara, dari
bayi hingga sekrang pasien diasuh oleh ibunya. Pasien merupakan pasien
BPJS non PBI
Kesan sosial : baik.
Kesan ekonomi : cukup

3. Riwayat Pemeliharaan Prenatal

Saat hamil ibu selalu memeriksakan kandungannya setiap sebulan 1x
dan saat mendekati kehamilan ibu memeriksakan kandungannya 1x setiap
minggu di bidan, ibu mengaku saat hamil mengalami mual muntah hingga
6 bulan kehamilan. Setiap periksa ibu mendapat obat tambah darah dan
asam folat dan selalu dihabiskan. Nafsu makan ibu cukup baik namun sering
terganggu dengan rasa mualnya, ibu selalu makan dengan nasi, lauk pauk
dan sayur yang cukup. Saat hamil ibu sering dirawat inap di RS karena mual
muntahnya. Riwayat anemia saat kehamilan disangkal, riwayat preeklamsia
dan eklamsia disangkal.
Kehamilan ibu pergerakan janin aktif, plasenta, jumlah dan keadaan
ketuban tidak disebutkan. Riwayat perdarahan jalan lahir dan trauma saat
hamil disangkal. Riwayat minum obat tanpa resep dokter ataupun minum
jamu disangkal.
Kesan: riwayat pemeliharaan prenatal baik.
4. Riwayat Persalinan
Pasien merupakan anak perempuan dari ibu G2P1A0 masa kehamilan
40 minggu, lahir spontan di bidan, langsung menangis, berat badan lahir
3400 gram, panjang badan 51 cm, lingkar kepala dan lingkar dada lupa, tidak
ada kelainan bawaan.
Kesan : neonatus aterm, lahir spontan per vaginam, vigorous baby.
5. Riwayat Pemeliharaan Postnatal
Pemeliharaan post natal dilakukan di bidan, pagi melahirkan, sore
langsung pulang.
Kesan : riwayat pemeliharaan postnatal baik

6. Riwayat Imunisasi
Ibu tidak tahu jenis imunisasi apa yang diberikan pada anaknya. Semua
Imunisasi baik dasar dan ulangan sudah dilakukan sesuai saran petugas
kesehatan (dokter dan bidan). Ibu tidak menunjukan bukti KMS.
Kesan: Imunisasi lengkap sesuai usia tanpa bukti KMS.