PELAYANAN MEDIS

No. Dokumen : 304/440/SOP/VII.04/2017

SOP No. Revisi : 00
Tanggal terbit : 28/04/2017
Halaman : 1/1

Memet Komarudin SKM.

UPTD PUSKESMAS
ANGGADITA
MM.Kes
NIP. 19630612 198703 1 011

1. Pengertian Prosedur ini mengatur standar pelayanan klinis di Puskesmas

Anggadita. Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang
kompeten dan sesuai dengan standar profesi..
2. Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang
diberikan kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan
yang sesuai standar profesi.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor 078/440/SK/PKM-
ANGGADITA/VII/03/2017 tentang Pelayanan Klinis
4. Referensi Azwar Azrul, 1999.Pengantar Administrasi Kesehatan, Jakarta, PT.
Binarupa Aksara
5. Langkah- 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifikasi
langkah kebutuhan pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang
telah ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis
sesuai dengan standar profesi yang meliputi :
a. Data sosial yang meliputi, nama pasien,KTP, nama kepala
keluarga, pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan
tanggal lahir,agama, nomor rekam medis dan nomor kartu
jaminan jika ada.
b. Data anamnesis (data subyektif) yang mencakup keluhan
pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit
keluarga, riwayat alergi dan atau alergi obat.
c. Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu,
tinggi badan, dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik
yang mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta
hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian
pasien.
d. Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta
kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit.
e. Data terapi berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan,
dan cara pemakaian obat.
f. Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi
yang diberikan kepada pasien.
g. Paraf dan nama petugas.
6. Diagram Alir -
7. Unit terkait 1. Pendaftaran
2. Balai pengobatan umum
3. Poli Gigi,
4. KIA/KB
5. Poli Khusus
6. UGD

Rekaman historis perubahan

No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
1
Halaman 2|2