• Nama : Tn. R • Umur : 1 tahun 2 bulan • Alamat : CIMAHI • Pekerjaan :- • No. CM: : 622288 Anamnesis
Keluhan utama : Tidak bisa BAB
Pasien datang di bawa ibunya dengan keluhan tidak bisa bab 2
hari SMRS. Keluhan disertai dengan muntah muntah setiap di beri ASI, os belum makan makanan padat Pasien lahir di bidan, 9 bulan. Riwayat penyakit yang sama (-), Riwayat sakit kuning (-), Riwayat pengobatan paru (-), Riwayat minum alcohol (-) Riwayat alergi (-) Pemeriksaan Fisik • Kesadaran: Compos mentis • TD: 100/60 • N: 156x • RR: 52x/menit • S: 36,5 c • Bb : 4,9 kg PEMERIKSAAN Generalis Mata : CA (-), SI(+), Pupil : Bulat, Isokor, diameter 2mm/2mm RCL +/+ THT : Hidung : PCH -/-, Sekret -/- Telinga : Tak ada kelainan Mulut : mukosa lembab Lidah : Tidak ada kelainan Leher : Tidak ada kelainan JVP : Tidak Meningkat DADA Paru Inspeksi : Bentuk dan pergerakan Simetris Palpasi : Tidak dilakukan Perkusi : Tidak dilakukan Auskultasi : VBS kanan = VBS kiri Ronkhi -/- , Wheezing -/-, Jantung inspeksi : iktus kordis tidak terlihat perkusi : tidak dilakukan palpasi : iktus cordis teraba 2 jari medial LMCS auskultasi : Bunyi jantung murni, murmur (-), gallop (-) Abdomen Inspeksi : Datar, kulit abdomen Palpasi : nyeri tekan perut kanan atas (+) Hepar : Teraba II jari dibawah costa terakhir Lien : Tidak teraba Ginjal : Tidak dilakukan pemeriksaan Perkusi : Timpani Auskultasi : Bising usus (+) normal EKSTREMITAS Akral hangat, CRT <2 detik, Oedem (-), Turgor kembali cepat Diagnosis Kerja • Susp ileus paralitik dd/obstruksi • Penunjang – DR, – GDS – NA – K Pemeriksaan Penunjang
Rencana pemeriksaan : BNO
3 posisis X - RAY X - RAY INTEPRETASI Penatalaksanaan • Pro NGT dekompresi