Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Hellp Syndrome: DR Tonny Ertiatno SP Og (K)

    Uploaded by

    Denny Suryanta
    3 views42 pages
    Obsgyn

    Original Title

    Hellp Syndrome

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PPT, PDF, TXT or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document
    Obsgyn

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    3 views42 pages

    Hellp Syndrome: DR Tonny Ertiatno SP Og (K)

    Uploaded by

    Denny Suryanta
    Obsgyn

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 42

    HELLP SYNDROME

    dr TONNY ERTIATNO Sp OG(K)


    HELLP Syndrome

    Diperkenalkan oleh Weinstein


    (1982)
    Biasanya menyerang wanita hamil
    mulai pada trimester ketiga
    HELLP Syndrome
    Preeklampsia-eklampsia yang
    mengalami:
    H : Hemolisis
    EL : Elevated Liver Enzym
    LP : Low Platelet count
    HELLP Syndrome
    Diagnosis berdasarkan pemeriksaan
    laboratorium
    - Hemolisis
    1. adanya “Anemia hemolitik
    mikroangiopatik”
    2. Bilirubin total ≥1,2 mg/dl
    3. LDH > 600 IU/L
    HELLP Syndrome
    -Eleveted liver Enzym
    1. AST ≥ 70 IU/L
    2. ALT ≥ 70 IU/L
    3 LDH
    HELLP Syndrome

    -Low Platelet count


    Merupakan tanda paling awal dari
    gangguan koagulasi
    Thrombosit < 100.000/cc
    Patofisiologi HELLP Syndrome
    Abnormal Placentation

    Microvascular endothelial damage

    Intravaskular platelet activation &


    deposition

    Stimulates secretion of thromboxane


    A2 & Serotonin

    Vasoconstriction & more platelet


    deposition/aggregation & damage to the blood
    vessel wall
    Vasocotriction & more platelet deposition/aggregation & damage to the blood vessel wall

    Hypertension further vessel narrowing

    Hepatocelluler
    RBC damage
    hypoxia
    Circulating
    (serum) platelets

    Actual Hepatocelluler & Microangiopathic


    Platelet count Periportal necrosis hemolysis

    LDH
    Liver enzyme Liver rupture
    Hemoglobin
    HELLP SYNDROME
    Menurut klasifikasi MISSISIPPI
    Berdasarkan trombosit darah:
    klas 1 : Thrombositopeni ≤ 50.000/cc
    : LDH ≥ 600 IU/L
    : AST dan/atau ALT ≥40 IU/L
    Klasifikasi MISSISIPPI

    Klas 2 : Thrombositopenia
    < 50.000 s/d ≤100.000/cc
    :LDH ≥ 600 IU/L
    :AST dan / atau ALT 40 ≥ IU/
    Klasifikasi MISSISIPPI

    Klas 3 :Thrombositopenia
    100.000 S/d ≤ 150.000/cc
    : LDH ≥ 600 IU/L
    : AST dan / atau ALT ≥ 40 IU/L
    Klasifikasi Tennessee
    • Complete • In komplet
    < 100.000/ UL platelet 1 atau 2 dari gejala
    LDH ≥ 600 IU/L Complet
    AST ≥ 70 IU/L
    HELLP SYNDROME

    • Gambaran klinis
    sangat bervarasi dan sangat banyak
    penyakit yang mirip dengan gejala dan
    tanda- tanda HELLP SYNDROME
    Gambaran Klinis

    • Malaise, lemah badan, nyeri


    epigastrium, nyeri kepala, mual-
    muntah ( viral like syndrome)
    • Adanya tanda-tanda dan gejala
    preeklampsia
    Diagnosa Banding

    1. Mikroangiopati trombotic:
    - trombotic microangiopathi
    - hemolitic uremic syndrome
    - sepsis
    Diagnosa Banding
    2. Gangguan konsumtif fibrinogen:
    - Acute fatty liver
    - Syok/ Perdarahan berat
    Diagnosa Banding

    3. Gangguan jaringan ikat


    - SLE
    (Systemic Lupus Erithematosis)
    Kematian Ibu & Janin

    • Kematian ibu bersalin pada HELLP


    SYNDROME cukup tinggi yaitu 24 %.
    Kematian Ibu & Janin
    Penyebab kematian berupa:
    • Kegagalan kardiopulmoner
    • Gangguan pembekuan darah
    • Perdarahan otak
    • Ruptura hepar
    • Kegagalan organ multiplle
    Kematian Ibu & Janin

    • Kematian perinatal pada HELLP


    SYNDROME cukup tinggi, terutama
    disebabkan oleh persalinan preterm
    Terapi

    • Diagnosa dini adalah sangat


    penting, mengingat banyaknya
    penyakit yang mirip dengan HELLP
    SYNDROME
    Terapi

    • Pengobatan HELLP SYNDROME


    juga harus memperhatikan cara-
    cara perawatan dan pengobatan
    pada preeklampsia dan eklampsia
    Pemberian cairan Intra
    Vena
    • Harus sangat hati-hati karena
    sudah terjadi vasospasme &
    kerusakan endotel. Cairan yang
    diberikan RD 5% bergantian RL 5%
    kecepatan 100cc/jam dengan
    produksi urine 20cc/ jam
    Sectio Caesarea

    • Trombosit < 50.000/ c, maka perlu di


    beri tranfusi trombosit
    • Trombosit < 40.000/cc perlu tranfusi
    darah segar
    Terapi
    • Dapat pula diberikan
    “plasma exchange” dengan fresh
    frozen plasma dengan tujuan untuk
    menghilangkan sisa-sisa hemolisis
    mikroangiopathi
    Terapi
    • Pemberian Dexametason diberikan 10
    mg IV tiap 12 jam disusul pemberian
    5 mg Dexametasone 2 kali selang 12
    jam (Tappering off)segera setelah
    HELLP SYNDROME ditegakan
    Kegunaan pemberian
    Dexametasone
    • Untuk kehamilan preterm,
    meningkatkan pematangan paru janin
    • Untuk HELLP SYNDROME dapat
    mempercepat perbaikan gejala klinis
    dan laboratorium
    Perbaikan Gejala klinik
    Setelah pemberian Dexamethason:
    • Meningkatnya produksi urine
    • Meningkatnya trombosit
    • Menurunnya desakan darah
    • Menurunnya kadar LDH & AST
    Terapi
    • Menurut MAGPIE ( Magnesium
    Sulfate for Prevention of Eclampsia)
    • Pemberian magnesium sulfat
    parenteral merupakan terapi yang
    paling menjanjikan untuk profilaksis
    preklampsia
    Mannesium Sulfat
    Parenteral
    • Loading dose
    4 gram IV atau 5 gram IM
    • Maintanance dose
    1 gram/ jam IV selama 24 jam
    Hati –hati Depresi nafas
    Magnesium Sulfat
    Teori mengenai efek pada preeklampsia
    • Vasodilatasi & mengurangi resiko
    iskemia serebral
    • Mengurangi influks kalsium neuronal &
    kerusakan saraf dengan menghambat
    reseptor N-methyl-D-aspartate di
    otak
    Teori efek magnesium
    Sulfat pada preeklampsia

    • Memperbaiki fungsi endothel


    • Memperbaiki perfusi mikrovaskular
    Terapi lainnya

    • Diuretik
    • ACE inhibitor
    • Ketanserin ( selective serotonin 2
    receptor)
    Terapi lainnya

    • Hidralazin
    • Labetolol
    • Nifedipin
    HELLP Syndrome

    Bila terjadi ruptura hepar sebaiknya


    segera dilakukan pembedahan
    lobektomi
    Sikap terhadap kehamilan

    • Pada HELLP SYNDROME, tanpa


    memandang umur kehamilan segera
    harus diakhiri.
    Pengakhiran kehamilan
    • Dapat dilakukan perabdominam atau
    pervaginam.
    • Perlu diperhatikan adanyan gangguan
    pembekuan darah bila hendak
    melakukan anestesi regional (Spinal)
    SUMMARY
    • HELLP SYNDROME preeklampsia-
    eklampsia yang mengalami Hemolisis,
    adanya disfungsi hepar,
    trombositopenia
    • Gambaran klinis sangat bervariasi
    salah satunya“viral like syndrome”
    SUMMARY
    • Pemeriksaan yang perlu dilakukan:
    - Monitor produksi urine
    - Hapusan darah tepi
    - Bilirubin total
    - LDH
    - AST, ALT
    SUMMARY
    • Apabila diagnosis sudah ditegakkan
    terapi harus segera diberikan.
    • Pengakhiran kehamilan segera
    dilakukan tanpa memandang umur
    kehamilan
    Terima Kasih

    You might also like