PRILOG 1.

Obrazac SIG-1

Ime i prezime

Mjesto i datum podnošenja zahtjeva

REPUBLIKA HRVATSKA
MINISTARSTVO GRADITELJSTVA
I PROSTORNOGA UREĐENJA

Na temelju odredbe članka 56. stavka 1. i 2. Zakona o poslovima i djelatnostima

prostornog uređenja i gradnje ("Narodne novine", br. 78/15) i članka 23. Pravilnika o stručnom
ispitu osoba koje obavljaju poslove graditeljstva i prostornoga uređenja ("Narodne novine", br.
129/15), podnosim sljedeći
Z A H T JE V
za polaganje stručnog ispita za obavljanje poslova graditeljstva i prostornoga uređenja

1. Ime i prezime, ime oca:

Dan, mjesec, godina, mjesto i

2.
država rođenja:

Broj osobne iskaznice, tko ju je

3.
izdao i gdje, OIB:

4. Adresa stanovanja i telefon:

Stručna sprema stečena

školovanjem, odnosno stručni ili
5.
akademski naziv stečen
studiranjem, struka:
Podaci o radnom iskustvu
6.
u struci:

Strukovno područje i vrsta strukovno područje ___________________________

poslova za koje se podnosi
7. vrsta poslova ___________________________
zahtjev za polaganje stručnog
ispita: uže područje struke ___________________________
Posebna napomena:
8. kandidat ima već položen stručni
ispit (navesti pojedinosti)

Priloženo (navesti):
Potpis kandidata