ASUHAN KEPERAWATAN IMUNISASI BCG

PADA An. R DI PUSKESMAS NGESREP

Disusun oleh :

Bagus Prabowo (P1337420617095)

PRODI S1 TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2018
PENGKAJIAN
Nama : Bagus Prabowo Tanggal Pengkajian : 18 November 2017
NIM : P1337420617095 Ruang : KIA
1. Biodata Klien
Nama : An. R
Umur : 1 bulan
Jenis Kelamin : perempuan
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Jangli, Jatingaleh
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Ibu klien mengatakan bayi tidak memiliki keluhan apapun dan
tampak sehat. Ibu klien mengatakan bahwa anak dibawa ke Puskesmas
untuk mendapatkan imunisasi BCG
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu klien mengatakan, saat ini klien dalam keadaan sehat dan
akan diimunisasi BCG.
c. Riwayat Kesehatan Dahulu
Ibu klien mengatakan anak lahir di RS pada usia 9 bulan, dengan
berat badan 3200 gram dan klien belum pernah dirawat di RS atau di
Puskesmas dengan suatu masalah kesehatan tertentu.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu klien mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang
memiliki riwayat penyakit tidak menular seperti hipertenis, dan Ibu klien
mengatakan keluarga klien tidak memiliki riwayat penyakit menular
seperti AIDS maupun TB.
e. Riwayat Persalinan dan Kehamilan
1). Prenatal
Ibu klien mengatakan jika selama mengalami mual muntah di pagi
hari selama usia kandungan 4 bulan. Ibu klien selama kehamilan
memeriksakan secara rutin kehamilannya pada bidan dan puskesmas.
2). Intranatal
Ibu klien mengatakan jika klien dilahirkan pada usia kehamilan 9
bulan dengan ditolong oleh bidan di RS secara spontan.
3). Postnatal
Ibu klien mengatakan jika saat lahir klien dalam keadaan normal,
klien lahir dengan berat badan 3200 gram.
f. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
1). Riwayat Pertumbuhan
Berat badan saat lahir : 3200 gram
Berat badan sekarang : 4,6 kg
Panjang badan saat lahir : 45 cm
Panjang badan sekarang : 54,5 cm
2). Riwayat Perkembangan
Hal-hal yang sudah dapat dilakukan oleh klien :
Motorik halus : klien dapat menggenggam ketika jari tangan
diletakkan di tangannya.
Motorik kasar : klien dapat menggerakkan kedua tangan dan
kakinya.
Bicara : Saat ini klien hanya bisa menangis.
g. Riwayat Nutrisi
Ibu klien mengatakan jika sampai sekarang klien hanya diberi ASI
secara eksklusif.
 h. Riwayat Imunisasi
Menurut penuturan ibu klien, klien sudah mendapatkan imunisasi
hepatitis B 0, Polio 1 dan saat ini bayi akan diberikan immunisasi BCG
3. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Kesadaran : Compos mentis
Penampilan : Klien tampak sehat

Tanda – Tanda Vital

Tekanan darah :-
Pernafasan : 32x/menit
Nadi : 90x/menit
Suhu : 36.5o C
b. Sistem Integuman
1) Rambut dan Kulit Kepala
Bayi tidak memiliki rambut karena sudah dipotong ketika usia 1
minggu, tekstur kulit kepala halus, tidak tampak adanya lesi dan tidak
tampak adanya kotoran di kulit kepala.
2) Kulit
Kulit klien berwarna sawo matang, tekstur halus dan lembut, turgor
kulit baik terbukti ketika dicubit dapat kembali ke semula dalam
waktu kurang lebih 2 detik, tidak tampak adanya kotoran.
3) Kuku
Warna dasar kuku transparan, tekstur halus, bentuk cembung, tidak
tampak adanya sianosis, tidak tampak adanya kotoran, pengisian
kapiler baik terbukti setelah dilakukan penekanan pengisian kapiler
dapat kembali dalam waktu kurang lebih 2 detik.
c. Sistem Penglihatan
Mata kanan dan mata kiri tampak simetris, konjungtiva berwarna
merah muda, sklera berwarna putih, kornea tampak jernih, tidak tampak
 adanya kotoran pada kedua mata klien, reflek mata terhadap rangsangan
baik.

d. Sistem Pendengaran
Telinga kanan dan telinga kiri tampak simetris, tekstur halus,
warna sama dengan warna kulit sekitarnya, tidak tampak adanya kotoran
di sekitar telinga klien, fungsi pendengaran baik.
e. Sistem Pernafasan
Posisi hidung simetris antara lubang hidung kanan dan kiri, warna
sama dengan warna kulit muka, tekstur halus, tidak tampak adanya
kotoran di lubang hidung, tidak terdapat polip pada hidung klien,
respirasi 32x/menit dengan bunyi vesikuler.
f. Sistem Kardiovaskuler
Posisi dada simetris antara dada kanan dan dada kiri pada saat
inspirasi, nadi 90x/menit.
g. Sistem Gastrointestinal
Bibir klien berwarna merah muda, mukosa lembab, tidak tampak
adanya stomatitis, tidak tampak adanya sianosis, lidah berwarna merah
muda, tekstur halus, tidak tampak adanya kotoran di sekitar lidah,
bentuk abdomen datar, tekstur halus.
h. Sistem Reproduksi
klien berjenis kelamin perempuan, dan tidak mengalami masalah
pada organ reproduksinya.
i. Sistem Muskuloskeletal
Tangan kanan dan tangan kiri dapat digerakkan dengan aktif, kaki
kanan dan kaki kiri dapat digerakkan dengan aktif.
 Daftar Masalah
No. Waktu Analisa Data Diagnosa Keperawatan
1 18 April DS : Kurang pengetahuan ibu
2018 -Ibu klien mengatakan bahwa bayi dalam tentang imunisasi b.d
keadaan sehat dan tidak demam kurangnya informasi dari
-ibu klien mengatakan tidak mengetahui petugas kesehatan
maksud atau tujuan pemberian immunisasi
BCG.
DO :
- Klien disuntik imunisasi BCG
- klien menangis ketika disuntik
- Ibu klien bertanya tentang immunisasi
BCG
 Perencanaan

No. Diagnosa Kriteria Hasil Intervensi

1 Kurang pengetahuan ibu Setelah dilakukan tindakan 1 x 1. Kaji tingkat
tentang imunisasi b.d 30 menit, diharapkan masalah pengetahuan ibu
kurangnya informasi dari klien dapat teratasi dengan 2. Berikan informasi
petugas kesehatan kriteria hasil sebagai berikut : mengenai immunisasi
 Kebutuhan informasi BCG
terpenuhi dan wawasan ibu
bertambah mengenai
immunisasi
 Implementasi

Waktu Diagnosa Implementasi Respon TTD

18 April 2018 1 1. mengkaji tingkat DS :
10.20 pengetahuan ibu  Ibu klien
2. Berikan informasi mengatakan
mengenai immunisasi paham tentang
BCG immunisasi
BCG yang akan
diberikan
DO :
 Ibu tampak
antusias dalam
menerima
informasi
 Ibu klien dapat
mengungkapkan
kembali
informasi yang
sudah didapat
 Evaluasi
Waktu Diagnosa Catatan Perkembangan TTD
18 April 2018 1 S : Ibu mengatakan paham dan mengerti
10.30 tentang immunisasi BCG
O:
 Ibu klien tampak antusias dan paham
dengan informasi yang diberikan.
 Ibu tidak bertanya lagi mengenai
immunisasi BCG
A : Masalah teratasi sebagian
P : Pertahankan Intervensi