Máster Internacional

de Especialización en
Mastología ENERO 2014

CIRUGÍA DE LOS
PROCESOS BENIGNOS
DE LA MAMA

CARLOS A. FUSTER DIANA

UNIDAD FUNCIONAL DE MAMA
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
 PROCESO BENIGNOS

• PATOLOGÍA INFECCIOSA-INFLAMATORIA

• TUMORES BENIGNOS

• SECRECIÓN POR EL PEZÓN TELORREAS

• GINECOMASTIA

• MALFORMACIONES

• CIRUGÍA REDUCCIÓN DE RIESGO

• LÍNEAS DE LANGER DE LA MAMA
• INCISIONES RECOMENDADAS
• INCISIONES NO RECOMENDADAS
 PATOLOGÍA
INFLAMATORIA
INFECCIOSA
 PATOLOGÍA INFLAMATORIA
INFECCIOSA
• MASTITIS-ABSCESOS

– Etiología: S. aureus
– Mastitis: Antibióticos (amoxilina/clavulánico) +
antiinflamatorios
– ABSCESO Tratamiento:
• Punción-evacuación + antibióticos
• Drenaje y Desbridamiento
• Resección de tejido necrosado
• Cierre por segunda intención vs cierre con drenaje
 PATOLOGÍA INFLAMATORIA
INFECCIOSA

• MASTITIS

• ABSCESOS
PATOLOGÍA INFLAMATORIA
INFECCIOSA
PATOLOGÍA INFLAMATORIA INFECCIOSA
DRENAJE ABSCESOS
PATOLOGÍA INFLAMATORIA INFECCIOSA
DRENAJE ABSCESOS
 PATOLOGÍA INFLAMATORIA
INFECCIOSA
• FISTULA MAMARIA

– Comunicación entre la piel (periareolar) y un conducto

principal mamario subareolar
– Secundaria a drenaje absceso
– Rara vez espontánea
– Tratamiento quirúrgico:
• Fistulotomía
• Fistulectomía
• Resección ductal total
PATOLOGÍA INFLAMATORIA INFECCIOSA
ABSCESO-FISTULA
PATOLOGÍA INFLAMATORIA INFECCIOSA
ABSCESO-FISTULA
 PATOLOGÍA INFLAMATORIA
INFECCIOSA

• NECROSIS GRASA

– Antecedente de traumatismo o intervención quirúrgica

– No suele precisar tratamiento
– Extirpación:
» Si dolor persistente
» Si duda diagnóstica
TUMORES
BENIGNOS
 TUMORES BENIGNOS
• Tumores epiteliales
– Papiloma intraductal
– Adenoma del pezón
– Adenoma de la mama
• Tumores mixtos conjuntivo y epitelio
– Fibroadenoma
– Hamartoma o fibrodenolipoma
– Phyllodes
• Tumores de partes blandas:
– Lipoma, neurofibroma, leiomioma, ……..
• Mastopatía fibroquística
• Lesiones seudotumorales
– Ectasia ductal
– Seudotumores inflamatorios
 TUMORES BENIGNOS
• Tumores epiteliales: PAPILOMAS INTRADUCTALES
– Proliferación exófítica en pared conductos galactóforos
– Pueden ser únicos o solitarios (centrales) y múltiples
(periféricos)
– Entre 30 y 50 años
– Clínica: telorrea/telorragía uniorificial.
– Diagnóstico: galactografía (ante sospecha clínica o citológica)
– Tratamiento:
» Microductectomía
» Resección ductal total
» Ductoscopia
 TUMORES BENIGNOS
PAPILOMAS INTRADUCTALES: Ductoscopia
 TUMORES BENIGNOS
PAPILOMAS INTRADUCTALES: Ductoscopia
 TUMORES BENIGNOS
PAPILOMAS INTRADUCTALES: Ductoscopia
 TUMORES BENIGNOS
• Tumores epiteliales: ADENOMA DE PEZÓN

– Poco frecuente
– Sinonimia: papilomatosis florida, papilomatosis subareolar,
adenomatosis erosiva
– Mayor incidencia entre 40-45 años
– Localización retroareolar
– Se confunde con neoplasia maligna (Enfermedad de Paget)
– Tratamiento: exéresis quirúrgica amplia
 TUMORES BENIGNOS

• Tumores epiteliales: ADENOMA DE LA MAMA

– Muy poco frecuente

– Mujeres jóvenes
– Histológicamente túbulos con muy escaso estroma
– Imagen radiológica similar al fibroadenoma
– Tratamiento es quirúrgico, con extirpación de la lesión
 TUMORES BENIGNOS

• Tumores mixtos conjuntivo y epitelio: FIBROADENOMA

– Tumor benigno más frecuente

– Menores de 35 años
– DIAGNÓSTICO: CLINICA-ECOGRAFÍA-PUNCIÓN
– TRIPLE TEST COINCIDENTE
» SEGUIMIENTO
 TUMORES BENIGNOS
• Tumores mixtos conjuntivo y epitelio: FIBROADENOMA

– INDICACIONES TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

» Duda diagnóstica
» Deseo de la paciente
» Crecimiento rápido
» Tamaño mayor de 3 cm
» Edad > 35ª

– OTRAS TÉCNICAS
» Biopsia por vacio
» Crioablación
TUMORECTOMÍA SIMPLE
 TUMORES BENIGNOS
• Tumores mixtos conjuntivo y epitelio: HAMARTOMA
– También se llama fibroadenolipoma
– Mayor frecuencia entre 40-50 años de edad
– Mamografícamente tumor bien delimitado, habitualmente de
densidad mixta
– Se describe como una mama dentro de la mama normal, ya que
tanto en la ecografía como en el estudio histológico son
semejantes a la normal.

– TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
» Si duda diagnóstica
» Tumor de gran tamaño con deformidad de la mama
» Crecimiento rápido
 TUMORES BENIGNOS
• Tumores mixtos conjuntivo y epitelio: PHYLLODES

– Tumor bien delimitado con predominio del componente estromal

– Elevado riesgo de recidiva local
– Más frecuente en entre 45 y 49 años

– TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
» Tumorectomía
» Tumorectomía amplia (margen mínimo 1 cm)
» Mastectomía en tumores muy grandes
 TUMORES BENIGNOS
• OTROS TUMORES BENIGNOS
– Fibroma
– Lipoma
– Angiomas (hemangiomas, linfangiomas…)
– Neurofibromas, neurinomas
– Nevus
– Quistes sebáceos
– Leiomiomas
– Miofibroblastomas
– Sarcoidosos
– Mastopatía diabética/Mastitis linfocitaria
– Tumor de células granulares

• INDICACIÓN QUIRÚRGICA
– Duda diagnóstica
– Crecimiento
– Deseo de la paciente
 TUMORES BENIGNOS
• MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA: QUISTES
• Hallazgo más frecuente
• Ecografía es diagnóstica
• Relación hormonal
– Desaparecen en menopausia
– Persisten en THS
• Clínica
– Único o varios nódulos en una o en ambas mamas
– Pueden ser dolorosos
• Diagnóstico y tratamiento:
– ECO +/- PAAF
– BIOPSIA QUIRÚRGICA: Si no se resuelve o líquido
sanguinolento o recidiva frecuente
 TUMORES BENIGNOS
• LESIONES SEUDOTUM0RALES: ECTASIA DUCTAL

• Proceso involutivo de los grandes conductos galactóforos:

dilatación

• Premenopáusica o menopáusica

• Tratamiento:
– Médico: si hay infección: antiinflamatorios y ATB
– Quirúrgico: resección del conducto responsable
» Si duda diagnóstica
» Si infecciones de repetición
SECRECIÓN
POR EL
PEZÓN
 TELORREAS
• MICRODUCTECTOMÍA

– Indicación: Telorrea espontánea y persistente uniorificial

– Incisión radial o paraareolar centrada en conducto afecto
– Canulación del conducto con sonda o aguja de punta roma
– Inyección de azul de metileno
– Extirpación de 2-3 cm como mínimo
– Los papilomas visibles por ecografía podrían extirparse
por BAV, aunque parece mejor una vez confirmada lesión
papilar extirparlo quirúrgicamente
TELORREAS
MICRODUCTECTOMÍA
TELORREAS
MICRODUCTECTOMÍA
TELORREAS
MICRODUCTECTOMÍA
TELORREAS
MICRODUCTECTOMÍA
 TELORREAS
• RESECCIÓN DUCTAL TOTAL (URBAN)

– Indicaciones:
» Secreción problemática pluriorificial
» Mastitis periductal y sus complicaciones
» Eversión estética del pezón
– Asociar antibióticos en la intervención y 5 días (mastitis)
– Incisión periareolar, a las 6 (si no hay cicatriz previa)
– Disección alrededor de conductos principales
– Eversión del pezón y sección de conductos.
– Extirpación de 2 cm como mínimo
– Disminuye la sensibilidad en más del 40% de las mujeres
 TELORREAS
• RESECCIÓN DUCTAL TOTAL (URBAN)
GINECOMASTIAS
Concepto
Es la aparición de TEJIDO MAMARIO en el VARÓN.
 GINECOMASTIA

• Proliferación del tejido glandular en la mama del hombre

• Descartar causa metabólica o farmacológica

• Pseudoginecomastia o lipomastia: aumento de tamaño de

la mama a expensas del tejido graso

• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 GINECOMASTIA

• La ginecomastia puede clasificarse en tres tipos, según el

grado de afectación:

- Ginecomastia de grado I. Aumento leve de la mama sin exceso

de piel.

- Ginecomastia de grado II. Aumento moderado de la mama con

o sin exceso de piel.

– Ginecomastia de grado III. Aumento excepcional de la mama

con exceso de piel.
 GINECOMASTIA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• EXÉRESIS QUIRÚRGICA SIMPLE

• LIPOSUCCIÓN

• EXÉRESIS QUIRÚRGICA + LIPOSUCCIÓN

• EXÉRESIS QUIRÚRGICA + RESECCIÓN CUTÁNEA

(+/- LIPOSUCCIÓN)
 GINECOMASTIA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• EXÉRESIS QUIRÚRGICA SIMPLE: aumento mamario debido

básicamente a hipertrofia glandular

– Incisión periareolar inferior

– Disección del complejo areola-pezón dejando un grosor

de tejido glandular retroareolar de unos 8-10 mm.
 GINECOMASTIA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 GINECOMASTIA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• LIPOSUCCIÓN: predominio prácticamente de tejido graso

– Incisión de 3 a 4 mm en la zona lateral de cada surco submamario

– Infiltración de la zona con solución salina 1 litro SF+1ml adrenalina

– La infiltración debe ser uniforme y en múltiples capas

– Aspiración con cánulas de 4 mm y posteriormente 3 mm

 GINECOMASTIA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 GINECOMASTIA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• EXÉRESIS QUIRÚRGICA + LIPOSUCCIÓN:

Hipertrofia glandular limitada únicamente al área

retro o periareolar, mientras que el resto del
aumento mamario se debe al componente graso.
 GINECOMASTIA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• EXÉRESIS QUIRÚRGICA + RESECCIÓN CUTÁNEA
(+/- LIPOSUCCIÓN):

– En mamas muy grandes y ptósicas

– Técnica de Round-Block: incisión periareolar completa y otra incisión circular
concéntrica y exterior, cuyo diámetro variará en función del exceso cutáneo
– Si el complejo areola-pezón se encuentra desplazado y es preciso elevarlo, el
círculo concéntrico exterior puede realizarse en forma de óvalo para ascender
la areola
– Desepidermización de la piel comprendida entre ambos círculos, seguido de
una nueva incisión en la zona inferior del área desepidermizada y exéresis
mamaria
– Sutura en dos planos la herida quirúrgica, realizando una sutura
monofilamento irreabsorbible, en bolsa de tabaco completa, periareolar, para
evitar el ensanchamiento de la cicatriz en el postoperatorio
Mastectomía subcutánea

Técnica:
- Marcado!
- Incisión periareolar/subareolar extendida
- Excisión de todo el tejido mamario y grasa.
- Sección del surco submamario
- Cierre round-block”, (Benelli, 1990)
 GINECOMASTIA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 GINECOMASTIA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 GINECOMASTIA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Mastectomía subcutánea
Mastectomía subcutánea

Ventajas:
-Definitiva
-Exacto
-Permite muestras válidas para estudio histológico

Inconvenientes:
-Gran cicatriz
-Sangrado

Indicación actual:
-Mamas grandes
-“Botón” glandular
Liposucción

Técnica:

- Posicionado: ojo a los brazos!

- Marcado del área a succionar.

- Dos incisiónes nº 11.

- Infiltración.

- Liposucción.
Liposucción

Ventajas:
-Sencilla
-Sin cicatrices
-Escaso sangrado

Inconvenientes:
-No permite obtener muestras
válidas para estudio histológico
-Curva de aprendizaje
-Asimetrias

Indicación actual:
-Pseudoginecomastia
Liposucción + excisión abierta

Técnica:
-Marcado
-Dos incisiones nº 11
-Infiltración
-Liposucción superficial
-Incisión sub o peri-areolar
-Sección del botón mamario
-Modelado nueva areola
Liposucción + excisión abierta

Ventajas:
-Auna las ventajas de la
mastectomia subcutánea
(exactitud, biopsia,control
del tamaño de la areola)
junto con las de la
liposuccion.

Inconvenientes:
-Curva de aprendizaje
-Asimetrias

Indicación actual:
-Mama grande con
areola grande.
Liposucción + excisión cerrada

Técnica:

-Marcado

-Dos incisiones nº 11

-Infiltración

-Liposucción superficial

-Introducción del shaver

-Rebanado ciego de la porción glandular

Liposucción + excisión cerrada
Ventajas:
-Sin cicatrices.

Inconvenientes:
-Curva de aprendizaje
-Asimetrias
-Necesidad de aparataje
específico
-Elevado precio
-Biopsias de mala calidad

Indicación actual:
-Mama pequeña que no desea
cicatrices.
MALFORMACIONES
 MALFORMACIONES

• HIPOPLASIA MAMARIA
• HIPERTROFIA MAMARIA
• ASIMETRÍA MAMARIA
• MAMA TUBEROSA
• POLITELIA
• POLIMASTIA
• TEJIDO MAMARIO ACCESORIO
• PEZÓN INVERTIDO
 MALFORMACIONES

MAMA TUBEROSA
 MALFORMACIONES
• MAMA TUBEROSA: deformidad habitualmente bilateral, muy
variable en su grado y de difícil corrección en su totalidad
cuando se trata de grados completos:
– Alteración de la base de implantación de la mama y constricción del surco
submamario, que suele estar más elevado y ser más corto.
– Alteración en el crecimiento mamario,que se efectúa de manera preferente
en los cuadrantes superiores, con falta de desarrollo de los inferiores, lo que
le da el aspecto tubular a la mama.
– Alteración en el tamaño de la placa areolar, que cede bajo la presión de la
constricción, dando lugar a una hernia areolar de la glándula.
– Anomalías del volumen mamario, siendo la mayoría hipotróficas, salvo en el
grado I
– Asimetría mamaria, que está presente en más de 2/3 de los casos.
– Anomalía bilateral: las dos mamas son generalmente tuberosas y todos los
grados pueden estar asociados.
 MALFORMACIONES
• MAMA TUBEROSA: Clasificación de von Heimburg:
– Tipo I. Hipoplasia del cuadrante medial inferior, que da la apariencia
de “S” itálica al borde medial de la mama. Independientemente del
volumen mamario los cuadrantes laterales parecen mayores.

– Tipo II. Mamas con suficiente con hipoplasia de ambos cuadrantes

inferiores, donde el complejo areola pezón se encuentra descendido,
pero con suficiente piel de la areola al surco submamario.

– Tipo III. Igual que en el tipo II, hay hipoplasia de los dos cuadrantes
inferiores, pero con insuficiente piel de la areola al surco submamario.

– Tipo IV. El más severo de este grupo de anomalías. Se caracteriza

por hipoplasia de los cuatro cuadrantes mamarios y la base mamaria
está constreñida, tanto horizontal como verticalmente; en la forma
típica la mama aparenta un tubérculo con o sin herniación del complejo
areola pezón
 MALFORMACIONES

• MAMA TUBEROSA. TRATAMIENT0:

ES QUIRÚRGICO, depende del grado y puede requerir:

– Remodelación glandular
– Mamoplastia de aumento
– Mastopexia
– Combinación mastopexia + prótesis
– Mamoplastia de simetrización
 MALFORMACIONES
• MAMA TUBEROSA. TRATAMIENT0:
Mama tuberosa izquierda corregida mediante prótesis de silicona

J. Oroz et al. An. Sist. Sanit. Navar. 2005 Vol. 28

 MALFORMACIONES
• MAMA TUBEROSA. TRATAMIENT0:
Mama tuberosa bilateral. Colgajo glandular + prótesis

J. Oroz et al. An. Sist. Sanit. Navar. 2005 Vol. 28

 MALFORMACIONES
• MAMA TUBEROSA. TRATAMIENT0:
Mama tuberosa derecha. Hipertrofia izquierda
Colgajo glandular + prótesis MI. Mamoplastia reducción MD

J. Oroz et al. An. Sist. Sanit. Navar. 2005 Vol. 28

 MALFORMACIONES

PEZÓN INVERTIDO
UMBILICACIÓN DEL PEZÓN
clasificación

• Grado I: pezón fácilmente evertido mediante

presión manual de su base y que luego se retrae
lentamente

• Grado II: pezón que se evierte con dificultad e

Inmediatamente se retrae a su posición inicial

• Grado III: imposibilidad de evertir el pezón.

UMBILICACIÓN DEL PEZÓN
• Patología congénita o adquirida

• Frecuencia 2%

• Complicaciones fisiológicas, estéticas, psicológicas,

sexuales e higiénicas

• MULTITUD DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

– Resecciones parciales de areola
– Lámina de cartílago auricular
– Colgajos rotados desepitelizados
– Colgajos V-Y areolares
UMBILICACIÓN DEL PEZÓN
• TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

– Técnica de Chandler (grado I)

– Técnica de Haeseker (grado II y III)

UMBILICACIÓN DEL PEZÓN
Técnica de Chandler
• Tracción del pezón y sección de conductos galactóforos
de 9 a 3

• Completar sección TOTAL de galactóforos con tijera

recta de punta fina

• Colocación de tutor de silicona, sobresaliendo 10 mm

• Retirada del tutor a los 15 días

UMBILICACIÓN DEL PEZÓN
Técnica de Chandler

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UMBILICACIÓN DEL PEZÓN
Técnica de Haeseker
• Desepitelización de 2 colgajos triangulares a las 9 y las 3
• Talla de 2 colgajos triangulares

• Tracción del pezón y sección TOTAL de galactóforos

• Pasar colgajos desepidermizados por debajo del pezón

(sutura con reabsorbible 3/0 o 4/0

• Cierre de zonas dadoras con monofilamento 4/0

UMBILICACIÓN DEL PEZÓN
Técnica de Haeseker

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UMBILICACIÓN DEL PEZÓN
Técnica de Haeseker

Moretti EA, Gallo S, Huck W. Cir.plást. iberolatinoam.-Vol. 37 - Nº 1

UMBILICACIÓN DEL PEZÓN
Técnica de Haeseker

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 UMBILICACIÓN DEL PEZÓN
Técnica de Haeseker
GRADO III RESULTADOS A LA SEMANA

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UMBILICACIÓN DEL PEZÓN
Técnica de Haeseker
RESULTADOS AL AÑO

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 UMBILICACIÓN DEL PEZÓN
Técnica de Chandler
GRADO I RESULTADOS A LA SEMANA

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 UMBILICACIÓN DEL PEZÓN
Técnica de Chandler
GRADO I RESULTADOS AL AÑO

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 UMBILICACIÓN DEL PEZÓN
Técnica de Chandler
GALACTOFORÍTIS + UMBILICACIÓNGRADO III RESULTADOS A LA SEMANA

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 UMBILICACIÓN DEL PEZÓN
Técnica de Chandler
GALACTOFORÍTIS + UMBILICACIÓNGRADO III RESULTADOS A LOS 6 MESES

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MUCHAS GRACIAS

POR SU ATENCIÓN