Professional Documents
Culture Documents
PSIHOPATOLOGIE
IX.
SINDROMOLOGIE PSIHIATRICĂ
(A DOUA PARTE)
Sindromul dependenței de
substanță
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Acest sindrom se caracterizează printr-un pattern
comportamental de consum al unei substanțe
psihoactive sau al unei clase de astfel de substanțe,
pattern care este investit cu o importanță mult mai
mare decât alte comportamente cotidiene şi care
afectează funcționarea individului.
Sindromul dependenţei de substanţe reprezintă un
cluster de simptome cu severitate şi frecvenţă
variabilă, fiind un fenomen cantitativ, care apare în
grade diferite.
Intensitatea sindromului este evaluată în funcţie
de comportamentele activate pentru procurarea,
utilizarea şi refacerea de pe urma consumului de
substanţă.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
ICD 10 arată că dependenţa de substanţe este
un fenomen comportamental, cognitiv şi
fiziologic, care se dezvoltă după un consum
repetat de substanțe şi implică, în mod tipic,
dificultăți în controlul acestui consum,
utilizarea persistentă a unei substanțe în
ciuda consecințelor negative, o importanță
deosebită acordată drogului, comparativ cu
alte obligaţii şi activităţi, toleranță crescută şi,
uneori, stare de sevraj cu simptome fizice.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Toleranţa variază în funcţie de substanţa folosită, putându-se dezvolta
diferite grade de toleranţă pentru efectele specifice ale agentului
farmacologic asupra sistemului nervos central.
De exemplu, benzodiazepinele induc toleranţă la concentraţii
diferite pentru deprimarea respiratorie şi, respectiv, pentru efectul
anxiolitic. S
Subiecţii care consumă cantităţi zilnice mari de cocaină sau
opiacee pot prezenta nivele considerabile de toleranţă, astfel încât un
subiect care nu are un istoric de consum al respectivelor substanţe ar
putea deceda prin intoxicaţie dacă ar începe să consume doze
echivalente celor pe care şi le administrează un consumator cronic.
De asemenea, există pericolul decesului prin supradoză la un
pacient cu dependenţă care a întrerupt consumul pentru o perioadă
suficientă eliminării toleranţei şi care reia consumul de la ultimele doze
folosite înaintea opririi acestuia.
Toleranţa la alcool se instalează mai lent şi este mai puţin
pronunţată decât toleranţa la opiacee sau psihostimulante.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Evaluarea exactă a toleranţei este dificilă deoarece
diferite produse luate de pe piaţa ilegală conţin
diferite grade de puritate a substanţei.
Un alt motiv care face dificilă stabilirea toleranţei este
consumul mai multor substanţe cu potenţial de abuz,
în paralel.
Există un grad individual de sensibilitate la
substanţele ingerate, care au o bază genetică,
întrucât enzimele implicate în metabolismul
drogurilor şi alcoolului pot fi sintetizate într-o
cantitate şi cu un ritm variabil.
Toleranţa trebuie distinsă de această variabilitate
individuală, observată în special la primele
administrări ale substanţelor.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Sevrajul este o modificare dezadaptativă
manifestată în plan fiziologic,
comportamental şi cognitiv, instalată ca
urmare a scăderii concentraţiei sangvine sau
tisulare a unei substanţe, la o persoană care a
consumat constant cantităţi mari din
respectiva substanţă.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
De obicei, simptomatologia sevrajului se
caracterizează prin manifestări inverse celor
produse de consumul substanţei respective
(sedarea este înlocuită de anxietate,
miorelaxarea de crampe musculare etc).
Pacientul simte nevoia să reia consumul de
substanţă pentru a-şi ameliora simptomele
abstinenţei, începând să consume drogul de
dimineaţă, de când apar primele simptome de
sevraj, până seara, la culcare.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Simptomatologia abstinenţei variază foarte
mult în funcţie de substanţa folosită.
Manifestările fiziologice sunt, de obicei, uşor de
observat şi greu de disimulat, pentru sevrajul la
etanol, opiacee şi sedativ-hipnotice, deşi subiectul
poate încerca să le atribuie diferite semnificaţii
(de exemplu, tremorul din sevrajul etanolic poate
fi pus pe seama „oboselii” sau a „consumului de
cafea”).
Nu toate substanţele care creează dependenţă
induc şi sevraj, în această categorie intrând
fenciclidina şi substanţele derivate,
halucinogenele şi inhalantele
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Evoluția sindromului de dependență poate fi spre:
-remisiune completă precoce (cel puţin o lună în
care nu sunt îndeplinite criteriile de dependenţă, dar
pacientul reia consumul rapid, astfel încât nu se poate
menţine o abstinenţă de 12 luni),
-remisiune susținută completă (abstinenţă de cel
puţin 12 luni),
-remisiune precoce parțială (există cel puţin un
criteriu diagnostic, dar fără îndeplinirea criteriilor
suficiente de diagnostic al dependenţei pentru mai puţin
de un an) sau
-remisiune parțială susținută (există criterii
insuficiente diagnosticului de dependenţă pentru mai
mult de 12 luni).
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Pacienţii pot urma un tratament de
substituție, administrându-şi agenţi agonişti,
de exemplu pacienţii care consumă heroină
pot fi trecuţi pe metadonă.
Sindromul de sevraj la
substanță
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Abstinenţa (sevrajul) la substanţele psihoactive este un
sindrom specific fiecărei clase de agenți chimici, însoţit de
manifestări dezadaptative semnificative.
În general, severitatea simptomatologiei de sevraj
corelează cu durata consumului de drog şi cantitatea
acestuia, precum şi cu pattern-ul de uz specific.
Sevrajul nu implică în mod necesar oprirea administrării
substanţei, el putând apărea şi la reduceri ale dozei zilnice
consumate sau în cazul administrării unui antagonist, care
blochează acţiunea drogului la nivelul situsurilor specifice.
Sindromul de sevraj se manifestă în plan cognitiv, fizic şi
comportamental şi creează disconfort subiectului.
Existenţa unor afecţiuni comorbide, somatice sau
psihiatrice, complică frecvent tabloul clinic al sindromului.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Sevrajul la alcool se manifestă prin:
-tremor al limbii, pleoapelor şi membrelor
superioare,
-transpiraţii profuze,
-senzaţie de greaţă, vărsături,
-tahicardie, hipertensiune,
-agitaţie psihomotorie,
-cefalee, insomnie, stare generală de rău sau de
slăbiciune,
-iluzii tranzitorii tactile, vizuale şi auditive,
-convulsii grand mal,
-idei delirante fragmentare micromanice.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Sevrajul la opioide include următoarele semne şi
simptome :
-dorinţă intensă de a consuma drogul - -
rinoree, strănut, lăcrimare,
-crampe musculare, dureri musculare, crampe
abdominale,
-senzaţie de greaţă şi vărsături,
-diaree,
-midriază, piloerecţie, frisoane recurente,
-tahicardie, hipertensiune,
-căscat,
-somn agitat sau insomnie.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Sevrajul la cannabinoizi se manifestă prin:
-anxietate,
-iritabilitate,
-tremor al membrelor superioare,
-transpiraţii profuze,
-dureri musculare.
Conform ICD 10, sindromul se instalează
după oprirea unui consum îndelungat de
cannabis şi durează de la câteva ore la 7 zile.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Sevrajul la sedative şi hipnotice se manifestă în
plan clinic prin:
-tremor al limbii, pleoapelor sau membrelor
superioare,
-senzaţie de greaţă sau vărsături,
-tahicardie, hipotensiune posturală,
-agitaţie psihomotorie, cefalee, insomnie, stare
generală de rău sau de slăbiciune,
-iluzii sau halucinaţii vizuale, tactile sau auditive,
-idei paranoide,
-convulsii grand mal.
Acest sevraj se poate însoţi de delirium, la fel ca şi
sevrajul la etanol.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Sevrajul la cocaină se manifestă prin:
-dispoziţie disforică,
-letargie şi oboseală,
-inhibiţie sau agitaţie psihomotorie,
-craving pentru cocaină,
-creşterea apetitului,
-insomnie sau hipersomnie,
-vise bizare sau neplăcute.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Sevrajul la psihostimulante, inclusiv la
cafeină implică, la fel ca în cazul cocainei:
-dispoziţie disforică,
-letargie sau fatigabilitate,
-inhibiţie sau agitaţie psihomotorie,
-craving pentru psihostimulante,
-apetit alimentar crescut,
-insomnie sau hipersomnie,
-vise recurente bizare sau neplăcute.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Sevrajul la nicotină se manifestă prin:
-craving pentru nicotină,
-stare generală de rău sau slăbiciune,
-anxietate, dispoziţie disforică, iritabilitate sau
nelinişte,
-insomnie,
-creşterea apetitului alimentar,
-tuse,
-ulceraţii bucale,
-dificultăţi în concentrare.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Sindromul intoxicației cu
substanțe
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Intoxicaţia cu substanţă este definită ca
apariţia unui sindrom reversibil, specific, datorat
ingestiei unei substanţe sau expunerii la aceasta.
Modificările psihice şi comportamentale
induse de intoxicaţie se datorează efectelor
directe ale substanţei asupra sistemului nervos şi
se instalează la scurt timp după uzul acesteia.
Astfel de efecte psihocomportamentale sunt
agresivitatea, somnolenţa, labilitatea emoţională,
deteriorarea capacităţilor cognitive, dezinhibiţia
comportamentală, halucinaţiile etc.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Pentru un diagnostic de certitudine al
intoxicaţiei, trebuie recoltate probe
toxicologice sangvine sau urinare, indicii fiind
însă oferite şi de examenul clinic (de exemplu,
halena alcoolică, midriaza sau mioza, dizartria,
transpiraţiile etc).
Cele mai frecvente manifestări clinice sunt
perturbările de percepţie, conştiinţă, atenţie,
gândire, raţionament, comportament
psihomotor şi interpersonal.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Tabloul clinic al intoxicaţiei variază în funcţie
de toleranţa individuală, doza, durata consumului,
perioada de timp trecută de la ultima
administrare, expectaţiile persoanei de la efectele
drogului şi circumstanţele în care este luat acesta.
Intoxicaţiile « acute » au semne şi simptome
diferite de intoxicaţiile « cronice ».
De exemplu, dozele moderate de cocaină
produc iniţial dezinhibiţie, dar poate apare izolare
socială dacă există un consum zilnic, timp de mai
multe zile sau săptămâni.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Există şi asemănări între tablourile clinice ale
intoxicaţiilor cu diferite clase de substanţe.
De exemplu, amfetamina produce, în cadrul
intoxicaţiei, simptome asemănătoare cu cele asociate
cocainei, de tipul ideilor de grandoare, hiperactivităţii,
tahicardiei, midriazei şi transpiraţiilor profuze.
Comportamentul dezadaptativ indus de
intoxicaţia cu substanţă expune individul unui risc
semnificativ de complicaţii, de exemplu prin
autovătămare, accidente, complicaţii medicale
generale, inclusiv deces.
Semnele şi simptomele de intoxicaţie pot persista
uneori ore sau zile, în funcţie de timpul de eliminare al
substanţei din organism.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Intoxicaţia acută cu alcool se manifestă prin:
-dezinhibiţie, agresivitate, ostilitate,
iritabilitate, labilitate emoţională,
-reducerea atenţiei voluntare,
-reducerea randamentului util,
-dezechilibru, vertij,
-dizartrie, nistagmus,
-reducerea nivelului conştiinţei,
-eritem facial, conjunctive injectate,
-în cazurile severe apare hipotensiunea,
hipotermia sau deprimarea reflexelor.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Intoxicaţia patologică alcoolică este o
entitate nosologică actualmente
controversată, tabloul clinic fiind cel descris
anterior, dar contextul apariţiei este consumul
unei cantităţi de alcool insuficientă pentru a
induce intoxicaţia la cei mai mulţi oameni.
Intoxicaţia patologică se asociază cu
agresivitate, aceasta fiind o schimbare faţă de
comportamentul normal al subiectului.
Intoxicaţia apare rapid, în câteva minute, după
consumul de alcool.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Intoxicaţia acută cu opioide se manifestă prin:
-apatie, sedare, inhibiţie psihomotorie,
-reducerea atenţiei,
-perturbări ale raţionamentului,
-somnolenţă,
-dizartrie,
-mioză (exceptând cazul anoxiei din supradozele
severe, când apare midriaza),
-reducerea nivelului conştiinţei (obnubilare,
stupor, comă).
Formele grave de intoxicaţie se pot asocia cu
deprimare respiratorie, hipotensiune şi hipotermie.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Intoxicaţia acută prin cannabinoizi are, în cadrul tabloului clinic:
-euforie sau dezinhibiţie,
-anxietate sau agitaţie,
-suspiciozitate, ideaţie paranoidă,
-senzaţia de încetinire a trecerii timpului sau senzaţia subiectului că
ideile sale au o viteză foarte mare,
-afectarea raţionamentului,
-reducerea atenţiei,
-reducerea timpului de reacţie,
-iluzii tactile, vizuale, auditive, halucinaţii,
- depersonalizare, derealizare,
-creşterea apetitului alimentar,
-senzaţia de « gură uscată »,
-conjunctive injectate,
-tahicardie.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Intoxicaţia acută cu sedative sau hipnotice se manifestă
prin:
-euforie, dezinhibiţie,
-apatie sau sedare,
-agresivitate, labilitate emoţională,
-reducerea atenţiei, amnezie anterogradă,
-reducerea performanţelor psihomotorii,
-interferenţe cu funcţionarea cotidiană a subiectului,
-dezechilibru, dizartrie,
-nistagmus,
-reducerea nivelului conştiinţei,
-leziuni eritematoase cutanate.
Formele severe se însoţesc de hipotensiune, hipotermie
şi deprimarea reflexelor.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Intoxicaţia acută prin consum de cocaină se caracterizează prin:
-comportamente disfuncţionale şi anomalii perceptive,
-euforia şi senzaţia de energie crescută,
-hipervigilenţa, ideile de grandoare, agresivitatea, iritabilitatea,
labilitatea emoţională,
-comportamentele stereotipe repetitive,
-iluziile tactile, auditive şi vizuale,
-halucinaţiile,
-ideile paranoide.
De asemenea, pot fi observate tahicardie, aritmii cardiace,
hipertensiune (uneori hipotensiune), transpiraţii şi frisoane, senzaţie de
greaţă sau vărsături, scădere în greutate, midriază, agitaţie psihomotorie
(uneori inhibiţie), fatigabilitate, dureri toracice, convulsii.
Comportamentul persoanelor cu intoxicaţie cocainică variază de la
gregaritate extremă la retragere socială.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Intoxicaţia acută cu psihostimulante, inclusiv cafeină se
manifestă prin:
-euforie şi senzaţie de energie crescută, hipervigilenţă,
-idei de grandoare care induc un comportament în consecinţă,
agresivitate, iritabilitate, labilitate afectivă,
-conduite stereotipe,
-iluzii în mai multe modalităţi senzoriale, halucinaţii,
-idei paranoide,
-disfuncţii în multiple arii, plus fenomenele somatice-
tahicardie, aritmii cardiace, hipertensiune, transpiraţii şi frisoane,
pierdere de greutate, midriază, agitaţie psihomotorie (uneori
inhibiţie), slăbiciune musculară, dureri toracice, convulsii.
La fel ca în cazul cocainei, comportamentul poate varia de la
gregaritate intensă la retragere socială.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Intoxicaţia acută cu halucinogene are un tablou clinic
definit prin:
-anxietate, stare de teamă,
-iluzii sau halucinaţii vizuale, tactile sau auditive,
-depersonalizare, derealizare,
-idei paranoide, idei de referinţă,
-labilitate emoţională,
-hiperactivitate, impulsivitate,
-reducere a atenţiei şi diminuare a funcţionării cotidiene.
Semnele somatice ale intoxicaţiei cu halucinogene sunt
tahicardia, palpitaţiile, transpiraţiile, frisoanele, diplopia,
midriaza şi lipsa de coordonare.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Sindromul Korsakoff
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Acest sindrom reprezintă o complicaţie a
consumului îndelungat de alcool, iar tabloul clinic
al sindromului a fost descris de neuropsihiatrul rus
Sergei Sergeievich Korsakoff, în 1887.
Într-o serie de articole, medicul rus a descris
cazuri de pacienţi care prezentau polinevrită,
însoţită de perturbări majore ale memoriei, pe
fondul interferenţelor confuzionale şi a
dezorientării temporo-spaţiale.
Korsakoff a denumit acest sindrom „psihoză
polinevritică”, arătând corelaţia dintre
fenomenele neurologice periferice şi perturbările
mnezice.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Carl Wernicke a descris, în 1881, o formă de encefalopatie
indusă de diferite substanţe toxice, caracterizată prin diplopie,
confuzie, nistagmus şi ataxie.
Wernicke considera că această patologie reprezintă o
boală inflamatorie care produce hemoragii punctiforme la
nivelul trunchiului cerebral, mai ales în nucleii oculomotori.
Treptat, sindromul Korsakoff şi encefalopatia Wernicke au
fost conectate din punct de vedere etiologic, fiind considerate
manifestări ale aceluiaşi proces.
În 1930, deficitele vitaminice au fost puse la baza apariţiei
acestor patologii, la pacienţii care aveau malabsorbţie
datorată carcinoamelor gastrice sau hiperemezei de sarcină.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Studiile histopatologice au demonstrat, spre
sfârşitul secolului XX, că leziunile diencefalului
erau constant observate la pacienţii cu
encefalopatie Wernicke sau sindrom Korsakoff.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Degenerescenţa corpilor mamilari este un semn constant întâlnit
la pacienţii cu sindrom Korsakoff, aceste structuri fiind
responsabile de stocarea unor neurotransmiţători importanţi
pentru memorie.
Acest sindrom este un exemplu clasic de amnezie
diencefalică, în care este afectată mai ales memoria explicită, cu
deteriorarea metamemoriei şi creşterea tendinţei de confabualre,
dar cu păstrarea intactă a memoriei implicite.
Deficitul de tiamină este responsabil de deteriorarea excitabilităţii
membranare, a metabolismului glucozei şi a sintezei
neurotransmiţătorilor de tipul acetilcolinei sau GABA.
La nivel histopatologic, corpii mamilari prezintă glioză
semnificativă, reducere de volum şi coloraţie anormală, iar
ventriculul III poate avea o bandă de glioză care îl desparte de
nucleul talamic medio-dorsal.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Alte cauze ale sindromului Korsakoff şi
encefalopatiei Wernicke au fost raportate la
non-alcoolici:
dietele stricte, anorexia nervoasă, dializa, terapia
intravenoasă prelungită, insuficienţa renală,
gastrectomia subtotală.
Denumirea de sindrom Korsakoff se referă la
stările persistente de amnezie cronică, apărute
după o encefalopatie acută Wernicke sau care
apar insidios, la pacienţi fără antecedente de
encefalopatie.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
În clasificarea ICD-10 sindromul amnestic indus de cauze toxice
sau organice se diagnostichează dacă:
(1) există un deficit al memoriei recente (alterarea capacităţii de
învăţare), asociat cu amnezie anterogradă şi retrogradă şi capacitate
redusă de a evoca experienţe trecute în ordinea inversă a apariţiei lor;
(2) antecedente sau argumente obiective în favoarea unei leziuni
sau unei boli a creierului (interesând în special bilateral structurile
diencefalice şi medio-temporale);
(3) absenţa unei alterări a memoriei imediate, a unei tulburări a
atenţiei sau a conştienţei, ca şi a unei deteriorări intelectuale globale.
Confabulaţiile, lipsa conştientizării stării actuale şi modificările
emoţionale sunt criterii adiţionale, dar nu şi necesare pentru stabilirea
diagnosticului.
Percepţia şi alte funcţii cognitive, inclusiv intelectul sunt, de
obicei, intacte.
Prognosticul depinde de evoluţia leziunilor histologice.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Sindromului Korsakoff se caracterizează prin
următorul profil neuropsihologic:
memoria imediată este menţinută în limite
normale, testele psihologice arătând un câmp
atenţional normal şi rezultate normale la
evaluarea rememorării imediate (repetarea
imediată a trei itemi, rostirea unui cuvânt în sens
invers, numărarea în ordine inversă din 7 în 7);
memoria de scurtă durată este afectată, deşi
inconstant, la diferitele teste psihologice
(repetarea după un interval de câteva minute a
trei itemi encodaţi, care nu se ameliorează nici
după oferirea de indicii categoriale);
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
amnezia anterogradă este o observaţie constantă la
aceşti pacienţi. Memoria de reproducere este
inferioară celei de recunoaştere şi ambele sunt
inferioare performanţelor unei persoane normale;
funcţiile lingvistice de tipul numirii, repetării, citirii şi
scrierii sunt intacte, deoarece acestea se bazează pe
integritatea reţelelor corticale temporoparietale;
amnezia retrogradă este extinsă şi gradată temporal.
Diferenţierea performanţelor în funcţie de timpul în
care s-au petrecut evenimentele memorate a fost
observată la testele de reamintire, dar nu şi la cele de
recunoaştere, unde performanţele erau uniform
reduse;
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
capacitatea de învăţare a fost testată prin
evaluarea fenomenului de priming la
pseudocuvinte, care a condus la performanţe
reduse;
memoria semantică este menţinută în limite
normale, pacienţii cu sindrom Korsakoff generând
categorii lexicale cu aceeaşi frecvenţă ca şi
subiecţii normali;
dezorientarea temporală a fost atribuită leziunilor
frontale;
există deficite perceptive olfactive şi vizuale;
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
confabulaţiile fantastice apar mai rar la pacienţii cu sindrom
Korsakoff şi pot fi atribuite unor leziuni focale cerebrale;
confabulaţiile mnestice au fost identificate cu frecvenţă similară la
pacienţii cu sindrom Korsakoff şi la cei cu alte deficite mnezice.
Pacienţii cu sindrom Korsakoff sau encefalopatie Wernicke pot
avea simptome motorii şi senzitive care persistă şi după
recuperarea iniţială.
Astfel de pacienţi pot avea tulburări de echilibru, datorate
neuropatiei periferice, hipotonie musculară şi instabilitate legată
de degenerescenţa cerebeloasă indusă de alcool.
Lipsa de coordonare a mişcărilor fine este datorată tot
afectării cerebelului.
Anosmia, restrângerea mişcărilor oculare şi nistagmusul
lateral sunt observabile uneori după remiterea encefalopatiei
Wernicke.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Demența alcoolică
persistentă
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Alcoolul şi metabolitul său, acetaldehida, pot avea efect
direct neurotoxic asupra sistemului nervos central.
Demenţa secundară alcoolismului poate fi şi rezultatul
deficitului tiaminic şi a pierderii consecutive de neuroni.
Encefalopatia Wernicke este un posibil precursor al demenţei
induse de alcool, instalată sub forma unui sindrom
confuzional acut, însoţit de ataxie, mişcări oculare anormale,
care pot ajunge la oftalmoplegie.
Hepatita cronică toxică şi ciroza instalate secundar
consumului de etanol afectează homeostaza tiaminei şi pot
induce direct neurotoxicitate şi disfuncţie cognitivă.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
La consumatorii cronici de etanol există tulburări cognitive
uşoare, fără a se îndeplini criteriile suficiente pentru
diagnosticul de demenţă.
Aceşti pacienţi pot avea dificultăţi în rezolvarea
problemelor cotidiene şi de planificare a activităţilor, precum
şi disfuncţii perceptivo-motorii, dar coeficientul de
inteligenţă verbal şi global rămân în limite normale.
Demenţa persistentă indusă de alcool include deficite
mnezice, bradipsihie, dezorganizarea gândirii, atenţie
redusă, scăderea capacităţii de raţionament, dezorientare,
labilitate emoţională, impulsivitate, dezinhibiţie
comportamentală, iritabilitate, agresivitate, apatie, idei
paranoide.
Există şi tendinţa la perseverare verbală, deficite ale
învăţării de noi informaţii şi abstractizare diminuată.
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
Din punct de vedere neuroimagistic, pe CT sau RMN se observă
atrofie cerebrală, cu ventriculomegalie şi lărgirea şanţurilor
cerebrale, dar aceste modificări nu sunt patognomonice.
Deficitele cognitive din această demenţă persistă şi după oprirea
consumului de alcool
SINDROAME INDUSE DE CONSUMUL
DE SUBSTANȚĂ
SINDROMUL DE AGITAȚIE
PSIHOMOTORIE
SINDROMUL DE AGITAȚIE PSIHOMOTORIE
SINDROMUL FOBIC
SINDROAME ANXIOASE