Manajemen Nyeri Kronik

di Layanan Primer
Dr. Darma Imran Sp.S(K)
Departemen Neurologi RSCM - FKUI
PIT PDUI IX
Jakarta, 20 - 22 April 2018
 Topik

• Definisi – klasifikasi - patofisiologi

• Nyeri Neuropatik
• Nyeri kronik
• Terapi - edukasi
Manajemen Nyeri Kronik itu Berat
 Kuis Nyeri Kronik

1 Managemen nyeri akut dan nyeri kronik secara prinsip tidak jauh Benar Salah
berbeda
2 Pasien yg mengalami nyeri kronik harus banyak berisitirahat, Benar Salah
olah raga akan membuat nyeri makin hebat
3 Definisi PAIN menurut International Association for the Study of Benar Salah
Pain (IASP) 1994 adalah: “an unpleasant sensory and emotional
experience associated with actual or potential tissue damage,
or described in terms of such damage”
4 Ada ungkapan berikut: Chronic pain is “all in your head.” Benar Salah
5 Antidepresant dapat membantu nyeri LBP kronik Benar Salah
 Besarnya masalah
• 40 % kunjungan ke dokter layanan primer
berkaitan dengan problem nyeri.
Mäntyselkä P, Kumpusalo E, Ahonen R, Kumpusalo A, Kauhanen J,
Viinamäki H, et al. Pain as a reason to visit the doctor: a study in Finnish
primary health care. Pain 2001. Jan;89(2-3):175-180

• Berapa persen pasien yg berkunjung di tempat

anda karena masalah nyeri …?
 Definisi Nyeri = Pain
• An unpleasant sensory and emotional
experience associated with actual or potential
tissue damage, or described in terms of such
damage.“
– International Association for the Study of Pain (IASP) 1994

• A complex experience embracing physical, mental, social and behavioral

processes compromising the quality of life of many individuals “
– International Association for the Study of Pain (IASP) 1994
 Nyeri akut dan kronik
• Nyeri akut: nyeri merupakan tanda bahaya yg
menginformasikan adanya cedera jaringan
karena trauma, infeksi atau inflamasi.
Lazimnya nyeri akan menghilang setelah
jaringan yang cedera membaik.

• Nyeri kronik: suatu nyeri yg menetap, bukan

tanda bahaya dan disertai dengan perubahan
pada sistim saraf perifer dan sentral.
 Nyeri Kronik
Chronic pain as pain without apparent
biological value that has persisted
beyond the normal tissue healing time
(usually taken to be 3 months)

The International Association for the Study of Pain (IASP)

 Nyeri Kronik

Individuals who suffer from long-term

pain not only process pain differently, but
also present with structural brain changes
The International Association for the Study of Pain (IASP)
Common chronic pain
H. Breivik et al. / European Journal of Pain 10 (2006)
The impact of chronic pain on daily activities.
 Acute pain

Annu Rev Neurosci. 2009 ; 32: 1–32.

 Chronic - Neuropathic pain

Annu Rev Neurosci. 2009 ; 32: 1–32.

 Central hypersensitivity

2
1

CURATOLO et al 2006
 Managemen Nyeri
• Managemen nyeri akut
• Managemen nyeri kronik

Managemen nyeri akut sangat berbeda

dengan managemen nyeri kronik
 statistical significance derived

MRI signal
propriate attribution to this article as the original source. For reproduction of the image for any commercial use, permission is needed fr
Cortical thickness analysis
er. A high resolution copy of this image can be found online as Supplemental Digital Content at http://links.lww.com/PAIN/A422.
warpin
as
Using magnetic resonance imaging to visualize the brain in chronic pain.
R.L. Key
Bosma et al. identified
areas • 158 (2017)with
1192–1193
MRI as abnormal in chronic pain
WM GM CSF

Thickness, Curvature and Depth

Ftex
Voxel–based morphometry (VBM)
e cortex p
Subject GM Template GM
ensory cortex rostral ven
Regional
unction statistical significance
volumes poste
cortex statistical significance derived from superior long
warping
default mode salience sensorimotor
network Key areas identified with
network MRI as abnormal i
network
as identified with MRI as abnormal in chronic pain

mid cingulate cortex

8 • Number 7 thalamus www.painjourn
posterior cingulate cortex
periaqueductal gray
primary
nternational somatosensory
Association forcortex
the Study of Pain.
rostralUnauthorized reproduction o
ventromedial medulla
temporoparietal junction posterior corona radiata
medial prefrontal cortex superior longitudinal fasciculus
efault mode
insula salience sensorimotor corpus callosum
etwork network default mode
network salience
cingulum bundle
network network
Kasus 1
• Ny SM 34 thn mengalami patah kaki kiri akibat
kecelakaan lalu lintas. Walaupun telah pulih kembali,
namun beliau mengeluh kaki kiri menjadi sensitif
disertai sensasi rasa seperti panas /terbakar , nyeri ini
sering menjalar sampai ke paha. Apakah tipe nyeri yg
dialami oleh Ny SM ?
a) Nyeri neuropatik
b) Nyeri nosiseptif
c) Complex regional pain syndrome
d) Nyeri muskuloskeletal non spesifik
e) Nyeri alih
Kasus 2
• Seorang pria berusia 36 tahun jatuh dari ketinggian 2
meter saat memperbaiki antena radio. Pasien
mengeluh nyeri hebat dirasakan di pinggang bawah
dan di bokong. Bokongnya juga terasa baal . Pada
permeriksaan didapatkan nyeri tekan pada tulang
belakang bagian bawah. Nyeri yang dirasakan oleh
pasien ini digolongkan dalam nyeri :
a) Nyeri nosiseptif
b) Nyeri neuropatik
c) Nyeri kronik
d) A + B benar
e) A + B + C benar
Kasus 3
• Tn MN datang ke dokter karena mengalami nyeri
dan bengkak pada ibu jari kaki akibat asam urat.
Hal ini sudah beberapa kali berulang dalam 2
tahun ini. Termasuk golongan nyeri apakah yg
dialami oleh TN MN: Nyeri nosiseptif
a) Nyeri kronik
b) Nyeri neuropatik
c) Nyeri nosiseptif
d) A + C benar
 The Inter-Relationship Between Pain,
Sleep, and Anxiety / Depression

Pain

Functional
impairment
Anxiety & Sleep
Depression Disturbances
45% 90%
Chronic pain involves self-perpetuating cycles of
physical, emotional, neuro-behavioral, social, legal,
financial, and interpersonal challenges.

Nicholson and Verma. Pain Med. 2004;5 (suppl. 1):S9-S27; Arsenault. Canadian J Diagnosis 2010; Meyer-Rosberg K. Eur J Pain. 2001
 Managemen Nyeri Kronik
• Individualisasi
• Memahami mekanisme
• Memahami profile risiko pasien
• Memahami harapan pasien
– Toleransi nyeri – Bukan bebas nyeri
– Perbaikan fisik dan fungsi psikososial
• Harapan yg realistis
 Managemen Nyeri Kronik
• Objektif
• Target fungsi VS target derajat nyeri
• Dapatkan gambaran fungsi dalam aktifitas
harian selama periode waktu tertentu
• Pertimbangkan Risk VS benefit
– Terapi / efek samping obat
• Target pada mekanisme yg plg mungkin dari
nyerinya
 Kesimpulan
• Nyeri kronik akan mengakibatkan perubahan
pada sistim saraf pusat (central
hypersensitivity).
 Terima kasih
darma_imran@yahoo.com

https://www.iasp-pain.org/Taxonomy#Pain