PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal terbit :
SOP Halaman :
DESLINA BARAMBULA
PUSKESMAS
S.KEP
ANUTOLUWU NIP. 19811228 200701 2 003

I. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah wawancara yang dilakukan terhadap pasien
untuk mengumpulkan data penyakit
II. Tujuan Agar mendapatkan informasi yang lengkap sesuai kebutuhan pasien
III. Kebijakan SK Kepala Puskesmas tentang pelayanan klinis
IV. Referensi
V. Peralatan Buku, pulpen, tensi, termometer, stetoskop, timbangan BB
VI. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu rawat jalan pasien
3. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan status pasien ke pendaftaran
4. Apabila cocok petugas melanjutkan pengkajian awal klinis
5. Petugas melakukan anamnesa penyakit
6. Petugas menanyakan keluhan utama
7. Petugas menanyakan keluhan tambahan
8. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu
9. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga
10. Petugas menanyakan lamanya sakit
11. Petugas menanyakan pengobatan yang sudah didapat, alergi obat
12. Petugas memberitahu akan dilakukan pemeriksaan fisik
13. Petugas menjelaskan maksud pemeriksaan fisik
14. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi tekanan darah, nadi,
respirasi, suhu, tinggi badan, berat badan
15. Petugas memcatat pada Rekam Medis
16. Petugas mengarahkan pasien untuk menunggu di ruang tunggu poli yang
dituju
17. Petugas mengantar Rekam Medis pasien ke poliklinik sesuai keluhan pasien
VII. Unit terkait 1. Poli Umum
2. Poli Gigi
3. Poli Kia/ KB