Professional Documents
Culture Documents
C1
ASSESMENT GIZI
A. Antropometri
ANTROPOMETRI DEWASA
BB : Kg TB : Cm BBI : Kg IMT : Kg/m2
TL : Cm TB Est : Cm LLA : Cm %LLA : %
Status gizi : Buruk Kurang Normal Lebih Obesitas
ANTROPOMETRI ANAK
BB : Kg TB : Cm LLA : Cm BBI : Kg % BBI :
BB/U : TB/U : BB/TB : LLA/U :
Status gizi : Buruk Kurang Normal Lebih Obesitas
B. Biokimia
Normal
Bermasalah.............................................................................................................................
C. Fisik – Klinik
Normal
Bermasalah.............................................................................................................................
D. Riwayat Gizi
Dahulu :
tidak ada alergi makanan ada alergi makanan : ....................................
pola makan teratur pola makan tidak teratur : ....................................
susunan menu seimbang susunan menu tidak seimbang : ....................................
diberikan ASI tidak diberikan ASI : ....................................
lain-lain : ....................................
Sekarang :
- Nafsu makan : Baik Kurang
- Sulit menelan , sulit mengunyah , mual , muntah
- Diet : Parenteral, berupa : ..................................................................................................
Enteral : Oral NGT Lain-lain
berupa : ...........................................................................................................
E. Riwayat Personal
DIAGNOSA GIZi
AHLI GIZI
(………………………..)