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Malnutricin

generalidades
50% de pacientes adultos hospitalizados

Aumento de la mortalidad y morbilidad intra

hospitalaria Aumento internamientos en adultos mayores Causas principales: 1) disminucin en la ingesta de nutrienes y proteinas 2) aumento en el gasto energtico 3)aumento en los requerimientos energticos

Para el diagnstico
Historia de reduccin en la ingesta de calora

(energa) o proteinas, aumento en la prdida de nutrientes o aumento en los requerimientos nutrimentales. Las manifestaciones pueden variar desde a prdida de peso relativa hasta la manifestacin de Sndromes reconocidos como el Kwashiorkor o Marasmo En casos severos todos los rganos se ven afectados La prdida de peso correlaciona con la prdida protica; 35-40% de peso generalmente es incompatible con al vida.

Sndromes conocidos
KWASHIORKOR Deficiencia protica en la presencia de requerimientos energticos adecuados

MARASMO Deficiencia protica con deficiencia de requerimientos energticos

Desnutricin energtico-protica
Kwashiorkor-like Marasmus-like

Enfermedades con

Enfermedades

estados hipermetablicos
Trauma

crnicas
EPOC ICC IRC Cncer SIDA

Quemaduras
Sepsis

Balance energtico
GTE = Gasto Total de Energa

GER = Gasto energtico en reposo (60%)


Digestin (10%) Actividad fsica moderada (30%)

Velocidad metablica
Inanicin puede disminuir el gato energtico en

reposo hasta un 30% Estrs psicolgico: aumenta 10% Ciruga electiva aumenta 10% Fracturas: aumenta 20-30% Infecciones o Sepsis aumenta 30-60% Quemaduras aumenta 110%

Velocidad metablica
Protelisis
Inanicin (10 das): 12-18g de proteinas Ciruga: 30-60g/d Infeccin 30-60g/d Sepsis o trauma 100-130 g/d

Quemaduras >175g/d

Velocidad metablica
Gluconeognesis
Inanicin: disminuye la protelisis, se favorece la

utilizacin de cidos grasos en forma de cetonas La glucosa es el nico susbtrata energtico que puede ser utilizado por tejidos hipxicos, leucocitos y fibroblastos Estados hipermetablicos: aumenta la protelisis.

Patofisiologa
Perdidas del 5-10% de peso son tolerados por el

cuerpo sin repercusin fisiolgica Perdidas entre el 35 y 40% generalmente resultan en la muerte La prdida protica muscular y otros rganos intestinales se correlaciona con la prdida de peso Se pierde masa protica del hgado, tracto gastrointestinal, riones y corazn

Fisiopatologa
Hgado: disminucin de sntesis proteica

observndose niveles bajos de protenas circulantes Corazn: disminuye el gasto cardiaco y la contractilidad. El ECG puede mostrar una desviacin del eje a la derecho as como bajo voltaje
Atrofia miofibrilar y edema intersticial

Pulmn: principalmente afectado por la deplecin

de la musculatura respiratoria
Disminuye la capacidad vital y la fraccin residual Afectacin de la funcin ciliar

Fisiopatologa
Gastrointestinal: atrofia de la mucosa resultando

en malabsorcin. Inmunolgico: funcin celular mediada por Linfocitos T se encuentra deprimida. Alteraciones en expresion del complemento y funciones granuloscticas.

Evaluacin del estado Nutricional

Evaluacin inicial
Historia nutrimental

Exploracin fsica

Antropometra
Peso

Talla
IMC Pliegue cutneo del triceps Circunferencia del brazo

Estimacin de los requerimientos diarios totales