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Todos los tejidos de la glndula mamaria son capaces de provocar un tumor, benigno o maligno.

Mastitis puerperal aguda


Ocurre en primeras semanas de lactancia. Infeccin bacteriana por invasin retrgrada a travs de fisuras en la piel del pezn. Etiologa ms frecuentes: E. Aureus, Estreptococos. Cuadro clnico: inflamacin local y fiebre.

Mastitis puerperal aguda


E. Aureus tiende a formar abscesos.
No suspender lactancia y favorecer vaciamiento de la mama. Tto: Penicilinas resistentes a betalactamasas, calor local, drenaje de abscesos y AINES.

Necrosis grasa

Lesin localizada, unilateral, bien limitada.

Habitualmente existe historia de traumatismo. Tambin puede ser secundaria a radioterapia (diagnstico diferencial con recurrenciaca. Post tratamiento). En etapas tardas, evoluciona a ndulo mal definido fibroso.

Necrosis grasa:
Mamogrficamente puede simular una lesin maligna o benigna. La imagen caracterstica es lesin anular, calcificada en la periferia, con halo radiolcido.

PAPILOMA INTRADUCTAL Poco frecuente.


Ndulo indurado de 2 a 3 cm, y puede existir descarga hemtica por el pezn. Histolgicamente muestra formaciones papilares displsicas originadas en etapa adensica de displasias cclicas. Diagnstico diferencial con tumores papilares benignos. Tto: Extirpacin quirrgica completa.

ADENOSIS ESCLEROSANTE:
Zona discoide de consistencia aumentada mal delimitada. Puede ser bilateral.
Se presenta en mujeres con displasia cclica.

Histolgicamente hay esclerohialinosiscolgena y atrofia de canalculos y lobulillos. Tto: Extirpacin con margen amplio para evitar recidivas en tejido residual.

ECTASIA DUCTAL Dilatacin de conductos


galactforos. Origen displsico selectivo. Con atrofia de revestimiento epitelial, fibrosis y retraccin de paredes. Secrecin espesa es retenida obstruyendo ductos e infiltrando paredes, originando Galactoforitis.

ECTASIA DUCTAL
Derrame espeso, cremoso, color pardo verdoso. Puede ser bilateral. Habitualmente en mujeres de edad media. Diagnstico diferencial con carcinoma subareolar. Tto: Reseccin parcial slo de conductos dilatados, o la totalidad de ellos

-Proliferacin

HIPERPLASIA DUCTAL

de clulas del epitelio de los conductos mamarios.

-Puede ser leve, moderada o florida de acuerdo al nmero de clulas presentes en la luz del conducto.
-Normalmente hay dos capas de clulas sobre la membrana basal.

-Es tambin clasificada con o sin atipia.


-La hiperplasia ductal florida o con atipia son asociadas a presentacin de cncer.

-El estudio por puncin biopsia es recomendado


-En caso de atipia se recomienda la exresis total de la lesin

Es un tumor mixto fibroepitelial, se presenta en mujeres jvenes y durante el embarazo estimulacin estrognica

El fibroadenoma es el tumor benigno ms frecuente de la mama. Se presenta en las primeras dcadas de la vida y afecta con predileccin a la tercera. El tumor se observa antes de la menopausia, en pacientes con una larga evolucin y se pueden encontrar algunas calcificaciones gruesas en su interior.

Caractersticas clnicas
A la exploracin fsica se puede encontrar un Tumor de tamao variable, entre 2 y 5 cm. Forma esfrica o discretamente alargado, lobulado Consistencia dura, elstica, con lmites bien definidos Dolor a la presin y mvil

Diagnstico diferencial Quistes solitarios a tensin carcinoma medular Tumor phyllodes

Diagnstico radiolgico Diagnstico complementario: Mastografia: Se presenta radiolgicamente como una lesin parnquimatosa perfectamente circunscrita, esfrica, con un halo radiolcido de seguridad, sin fenmenos cutneos y en casos de larga evolucin con calcificaciones gruesas en su interior.

Excepcionalmente debe utilizarse la mastografa en mujeres menores de 35 aos; Ultrasonido: Auxiliar Tto: Extirpacin quirrgica amplia.

Es un tumor fibroepitelial, derivado la mayor parte de las veces de un fibroadenoma del que conserva algunas de sus caractersticas clnicas.

Este tumor es poco frecuente, su mayor frecuencia ocurre entre la tercera y cuarta dcadas de la vida, siendo el promedio los 37aos y los extremos de 20 y 60 aos.
Desde el punto de vista de su evolucin y carcter morfolgico microscpico se distinguen las variedades benigna, maligna y casos limtrofes.

El tumor phyllodes tiene una enorme capacidad de recidivar despus de la extirpacin quirrgica. Los casos malignos provocan lesiones metastsicas particularmente por la va hemtica a pulmn, existiendo casos de metstasis ganglionares regionales y a cerebro.

La evolucin del tumor es variable, pueden alcanzar grandes dimensiones en pocas semanas y otros pueden tener un crecimiento lento; raramente son bilaterales.

Caractersticas clnicas
Es un tumor voluminoso de rpido crecimiento, que protruye la piel dndole la apariencia lisa, brillante y adelgazada; con frecuencia se observa aumento de la red venosa superficial, estos datos hacen sospechar el diagnstico clnico. Es un tumor mvil que habitualmente cursa sin adenomegalias regionales.

Diagnstico radiolgico

Radiolgicamente el tumor phyllodes se presenta como un mancha radiopaca, voluminosa, regular en sus lmites, en la mayora de las ocasiones presenta un halo de seguridad, que slo provoca protrusin de la piel sin infiltrarla.
No hay datos que sugieran la posibilidad de una lesin maligna, como microcalcificaciones o imagen irregular en su contorno; cuando su volumen es pequeo, no es posible diferenciarlo del fibroadenoma.

Imprescindible realizar una biopsia incisional del tumor y llevar a cabo un estudio histopatolgico para decidir el tratamiento a seguir. En los casos reportados como benignos, la conducta es la extirpacin completa del tumor, incluyendo reas de tejido sano alrededor del mismo con el objeto de evitar recidivas. En los tumores voluminosos que involucran toda la glndula, la mastectoma simple encuentra su mejor aplicacin.

El trmino condicin fibroqustica se ha aplicado a un grupo de alteraciones del tejido mamario que responde a mecanismos de tipo hormonal, que interactan creando un grupo de signos y sntomas clnicos muy variados que se manifiestan por:
Dolor en las mamas Turgencia Irritabilidad Secrecin por el pezn.

Inicio cuatro o cinco aos despus de la menarqua y sigue un curso progresivo sobre todo en mujeres nuligestas o que slo han tenido uno o dos embarazos. La mama es un rgano blanco de mltiples hormonas, cuando presenta un predominio estrognico se le considera causante de la enfermedad fibroqustica. La concentracin de estrgenos en el tejido mamario se encuentra elevada. Estas pacientes presentan deficiencia del cuerpo lteo y ciclos anovulatorios, ms del 50% de ellas cuentan con niveles elevados de prolactina Nivel estrognico elevado

Hipfisis

Prolactina (hasta 40 ng/ml

ciclos anovulatorios

Hiperprolactinemia
Estimula la actividad de los receptores estrognicos

Deprime la secrecin ltea de progesterona

Motivando la diferenciacin celular Reduciendo el nmero de mitosis

Hipertrofia mioepitelial de las clulas en los conductos intralobulares o en las estructuras alveolares. sintomatologa

Otros efectos condicionantes:

Dieta rica en grasas herencia Ambiente efectos hormonales Metilxantinas lactancia no realizada
obliteracin de los conductos intralobulares

hiperplasia atpica

Hiperplasia simple

metaplasia apcrina

Composicin qumica del lquido contenido en los quistes: se han encontrado varias protenas, destacando la GCDFP-15 que se encuentra en las lesiones que posteriormente pueden desarrollar cncer.

- Primera fase

Existen cambios en las mamas por la estimulacin estrognica en las mujeres menores de 25 aos, que presentan ciclos menstruales

acortados

Mastalgia premenstrual de dos a tres das de duracin, Escasa nodularidad, con discreto dolor a la palpacin No hay secrecin por el pezn y es frecuente que se presente en forma bilateral.

Segunda fase
En esta fase se encuentran lesiones progresivas en mujeres de 30 a 40 aos, que tienen aumentada la nodularidad por formacin de placas fibroqusticas debido a la condensacin; Se presenta mastalgia de cuatro a cinco das de duracin antes de la menstruacin.

En algunas mujeres la sintomatologa puede ser permanente y en algunos casos se presenta secrecin de color verdoso por el pezn.

- Tercera fase

La condicin fibroqustica avanzada puede encontrarse en mujeres de ms de 40 aos, las cuales presentan mastalgia en forma casi permanente que se irradia a la zona axilar y a la espalda.
Hay formacin de quistes palpables que pueden ser solitarios como en la enfermedad de Cooper, o mltiples como en la enfermedad de Reclus; se ha encontrado en el interior de los quistes un contenido azul, la vascularidad se encuentra aumentada, hay edema discreto y cambios de coloracin en las zonas ms afectadas.

Es frecuente encontrar secrecin por el pezn de tipo seroso o sanguinolento que pueden ser datos de una papilomatosis.

Diagnstico Clnico:

Mastalga secrecin por el pezn ingurgitacin mamaria cambios de coloracin edema discreto aumento de la vascularidad cefalea, irritabilidad y nuseas.

Los estudios complementarios son: Citologa en caso de secrecin por el pezn Biopsia por puncin con aguja fina Ultrasonido para delimitar quiste slido a lquido Mastografa.

El tratamiento se debe dirigir a reducir el efecto estrognico, frenando su progresin, adems de reducir los sntomas como el dolor, la secrecin; siendo la meta revertir los cambios fibroqusticos y reblandecer el tejido mamario. Diurticos como el Furosemide tab. de 20 mg 1 cada 24 hrs por la maana, desde una semana antes del inicio de la menstruacin y suspender al inicio del sangrado. Analgsico: Paracetamol 1 tab. 500 mg cada 8 hrs., en combinacin con los diurticos. Vitamina E (antioxidante de los constituyentes celulares esenciales) una gragea cada 24 hrs. por tiempo indefinido considerando la respuesta. Progestgenos, andrgenos como el Danazol Antiestrgenos como el Tamoxifn y Bromocriptina su indicacin, dosis y tiempo de uso deber ser ndicado por el mdico especialista

Dieta libre de metilxantinas chocolate, bebidas de cola)

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Evitar en forma permanente la manipulacin y traumatismos en la mama Uso de ropa ligera sobre el trax, utilizacin de sostn acolchado durante la mastalga.