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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE ODONTOLOGA DEPARTAMENTO DE BIOPATOLOGIA CATEDRA DE FISIOLOGA

Hemostasia y Coagulacin
Prof.Nilson Prez. Julio 2012

Hemostasia y Coagulacin

Hemostasia
Conjunto de fenmenos fisiolgicos y bioqumicos que tienen como finalidad evitar la hemorragia.

Hemostasia y Coagulacin

Plaquetas-trombocitos:

Origen: Megacariocitos.

Al MO:

Corpsculos pequeos, granulados, esfricos u ovales (2-4 m). Hialmera: perifrica; azul plido. Granulmera: central; grnulos azurfilos Anucleados, actina y miosina, algunos ribosomas y mitocondrias, glucgeno, lisosomas. Hialmera: anillo de microtbulos (forma). Granulmera: grnulos , canalculos

Al ME:

Hemostasia y Coagulacin

Plaquetas-trombocitos:

Hemostasia y Coagulacin

Plaquetas-trombocitos:
Valores normales: 200.000-300.000 / mm3 de sangre.

Funcin: Detienen las hemorragias en caso de lesin de un vaso sanguneo mediante la formacin de un trombo o cogulo.
v

Hemostasia y Coagulacin

Plaquetas-trombocitos:

Grnulos densos: (escasos) Serotonina, ADP. Grnulos alfa: (abundantes) FactoresPlaquetarios (II,III,IV) Factor de von Willebrand. Factor de crecimiento derivado de las plaquetas (FCDP). Trombospondina. Factor activador de las plaquetas (FAP)

Hemostasia y Coagulacin

Plaquetas-trombocitos:

P/H Megacariocito

M/E Plaquetas

Hemostasia y Coagulacin

Hemostasia

Participan: Endotelio Vascular. Colgeno subyacente. Tono vascular. Plaquetas. Cascada de la coagulacin Impiden la coagulacin: Sistema fibrinoltico. Caractersticas del flujo sanguneo.

Lesin de la pared del Vaso sanguneo Constriccin Colgeno

Tromboplastina tisular Activacin de la coagulacin

Reacciones plaquetarias

Agregado laxo de plaquetas

Trombina

Tapn Hemosttico Temporal

Tapn Hemosttico Definitivo

Reacciones Limitantes

Hemostasia y Coagulacin

Hemostasia y Coagulacin

Tapn Hemosttico Temporal.


Adhesin Plaquetaria. Activacin Plaquetaria. Agregacin Plaquetaria.

Hemostasia y Coagulacin

Activacin Plaquetaria

Se observa:

Pseudpodos. Cambios de forma. Expulsin del contenido de los grnulos. Colgeno. ADP Trombina Factor Activador de Plaquetas (FAP).

Factores activadores:

Hemostasia y Coagulacin

Adhesin Plaquetaria

Colgeno

Factor de von Willebrand


INTEGRINAS

+ Plaquetas

In vitro: vidrio, plstico y otros sustratos slidos

Hemostasia y Coagulacin

Agregacin Plaquetaria

Las plaquetas se adhieren entre s.


TROMBO PLAQUETARIO

Factores agregantes:

ADP, trombina, tromboplastina plaquetaria, trombospondina. Tromboxano A2 (TxA2)

Hemostasia y Coagulacin
FAD Receptor en serpentina Fosfolipasa C

Fosfatidil inositol

Diacilglicerol Acido Araquidnico

Fosfolipasa A2 (Calcio)
TxA 2 sintetasa TxA 2 Agregante Vasoconstrictor Calcio Fosfatidilinositol

Diacilglicerol lipasa
(Calcio)

Ciclo-oxigenasa
Prostaglandinas (PGG2,PGH2)

PGI2 sintetasa PGI2 Antigregante Vasodilatador

Hemostasia y Coagulacin

Factor de Crecimiento Derivado de Plaquetas (FCDP) ADP


Plaquetas
Fibroblastos

FCDP
Clulas Musculares Lisas

Emigran y Proliferan (Mitosis)


REPARACION DEL VASO

Hemostasia y Coagulacin

Formacin de un cogulo

Hemostasia y Coagulacin

Factores de la Coagulacin

I: Fibringeno. II: Protrombina III: Tromboplastina IV: Calcio V: Proacelerina VII: Proconvertina VIII: Factor Antihemoflico A IX: Factor Antohemoflico B X: Factor de Stuart. XI: Factor Antihemoflico C XII: Factor de Hageman; factor vtreo. XIII: Factor Estabilizante de la fibrina. HMW-K: Ciningeno de alto peso melecular. Pre-Ka: Pre-calicreina Ka: Calicrena. FP: fosfolpido plaquetario

Hemostasia y Coagulacin

CLASIFICACION DE LOS FACTORES DE COAGULACION

Grupo de la Protrombina: II, VII, IX y X (Dependientes de Vit K) Grupo de las Coenzimas: V y VIII Factores de Contacto: XI y XII Factor XIII: Sustrato para la trombina.

Hemostasia y Coagulacin

Etapas en la formacin del cogulo sanguneo 1.- Formacin del complejo protrombinasa (activador de protrombina): Factores Va , Xa y Ca++. 2.-Conversin de protrombina en trombina: por accin del complejo protrombinasa. 3.- Conversin de fribringeno en fibrina.

SISTEMA INTRINSECO
HMW-K

Hemostasia y Coagulacin

Ka

SISTEMA EXTRINSECO

XII

XIIa TPT XI IX XIa IXa


FP Ca++ VIII

VIIa
TPT Ca++ FP FP Ca++ V

VII

Xa

II

TROMBINA

Hemostasia y Coagulacin
TROMBINA

Fibringeno

Fibrina
Estabilizacin

XIII

XIIIa

TAPON HEMOSTATICO DEFINITIVO

Hemostasia y Coagulacin

Mecanismos Anticoagulantes
Factores de la superficie endotelial
Tersura del endotelio Capa de glucocliz

1.

Complejo trombomodulina trombina: Protena C (inactiva al inhibidor del factor activador del plasmingeno tisular, y los factores V y VIII).

Hemostasia y Coagulacin

Mecanismos Anticoagulantes
2. Anticoagulantes intravasculares

Antitrombina III Complejo Heparina Antitrombina III: Inactiva factores IX; X; XI y XII.

3. Anticoagulantes de uso clnico

Heparina Cumarinas (warfarina)

Hemostasia y Coagulacin

Anomalas de la hemostasia
Disminucin de plaquetas

Retraccin del cogulo

Trombocitopenia

Prpura Trombocitopnica

Hemostasia y Coagulacin

Anomalas de la hemostasia
Deficiencias del factor VIII

Componente de mayor peso molecular

Componente de menor peso molecular

Enfermedad de von Willebrand

Hemofilia A clsica

Hemostasia y Coagulacin

Anomalas de la hemostasia
Deficiencias de vitamina K Sntesis Heptica
(protrombina , factores VII, IX y X)

Enfermedades Hepticas

Hemostasia y Coagulacin

Pruebas de Coagulacin Sangunea

Tiempo de Protrombina (TP) Tiempo Parcial de Tromboplastina Tisular (TPT)

Hemostasia y Coagulacin

Pruebas de Coagulacin Sangunea

Investigar:

Cmo se realizan stas pruebas (TP y TPT)? Valores Normales de TP y TPT. Cul de las dos (TP TPT) permite evaluar el efecto de la heparina? Cul de las dos (TP TPT) permite evaluar el efecto de la warfarina? Qu es el INR, cmo se obtiene y cul es su utilidad?

Gracias