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Int. David Alejandro Anccasi Hermoza Hospital San Juan Bautista Pediatría Huaral – 2012

Int. David Alejandro Anccasi Hermoza Hospital San Juan Bautista

Pediatría Huaral 2012

 El programa de reanimación neonatal (NRP) fue desarrollado por la Academia Americana de Pediatría (AAP)
  • El programa de reanimación neonatal (NRP) fue desarrollado por la Academia Americana de Pediatría (AAP) y la American Heart Association (AHA).

  • La versión más reciente se basa en la guía de resucitación neonatal AHA, AAP e ILCOR 2010.

    • American Academy of Pediatrics (AAP)

    • American Heart Association (AHA)

    • International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)

 Objetivos  La anticipación  La preparación adecuada  La evaluación precisa  La pronta
  • Objetivos

    • La anticipación

    • La preparación adecuada

    • La evaluación precisa

    • La pronta iniciación de apoyo

 90% RN  Transición exitosa  10% RN  Algún tipo de intervención  1%
  • 90% RN

    • Transición exitosa

  • 10% RN

    • Algún tipo de intervención

  • 1% RN

    • Medidas de reanimación intensivas

¿Edad gestacional? ¿Llanto o respiración?

¿Buen tono muscular?

 El paro cardiaco en el RN suele producirse por asfixia  ABC  V/C =

El paro cardiaco en el RN

suele producirse por asfixia

  • ABC

  • V/C = 3:1

Respiración

  • Apnea

  • Jadeo

  • Con dificultad

FC

  • > o < 100 x’

  • Precordial

  • Umbilical

Estado de oxigenación

  • A. Pasos iniciales de RCP (60’’ = minuto de oro)

    • Dar calor

    • Despejar vías aéreas

    • Secar

    • Estimular

  • B. Ventilación

  • C. Compresiones torácicas

  • D. Administrar epinefrina y/o expansores de volumen

 Objetivo de la reanimación:  Reducir mortalidad perinatal  Reducir incidencia de lesión neurológica
  • Objetivo de la reanimación:

    • Reducir mortalidad perinatal

    • Reducir incidencia de lesión neurológica

Pre RCP • Gestante • Familia • Entorno • Institución • Equipo • Personal • Guía
Pre
RCP
• Gestante
• Familia
• Entorno
• Institución
• Equipo
• Personal
• Guía 2010
Post • familia • Entorno • Instrucción • Personal
Post
• familia
• Entorno
• Instrucción
• Personal
 Equipo de succión  Pera de goma  Aspiración mecánica, tubos y catéteres (6F,, 8F,
  • Equipo de succión

    • Pera de goma

    • Aspiración mecánica, tubos y catéteres (6F,, 8F, 10F 12F)

    • Aspirador de meconio

    • Sonda de alimentación y jeringa de 20 cc

    • Equipo de intubación

      • Laringoscopio con hojas rectas

        • 0: para RN prematuros

        • 1: para RNT

    • Mascarilla

    • Fuente de oxígeno con flujómetro

    • Tijeras, bisturí y esparadrapo

 Medicamentos  Dextrosa 10%  Epinefrina (0,1 mg/mL)  Solución isotónica  Naloxona (0,4 mg/mL)
  • Medicamentos

    • Dextrosa 10%

    • Epinefrina (0,1 mg/mL)

    • Solución isotónica

    • Naloxona (0,4 mg/mL)

    • Agujas

    • Jeringas

    • Catéter de vasos umbilicales

    • Guantes estériles

    • Bisturí

    • Antiséptico

    • Catéter umbilical

    • Cinta

    • Llave de tres vías

 Otros  Calentador radiante  Toallas calientes  Monitor cardíaco  Oxímetro de pulso 
  • Otros

    • Calentador radiante

    • Toallas calientes

    • Monitor cardíaco

    • Oxímetro de pulso

    • Sonda

    • SNG

    • Equipos para la entrega de RNPT

      • Fuente de aire comprimido

      • Oxígeno

      • Manta plastificada

      • Incubadora transportable

Antes del parto
Antes del parto
Antes del parto  Condiciones maternas  Edad (> 40 años, < 16 años)  Condiciones
  • Condiciones maternas

    • Edad (> 40 años, < 16 años)

    • Condiciones socio- económicas

    • Hábitos (tabaco, drogas, alcohol)

    • Condiciones médicas

    • Condiciones obstétricas

    • Condiciones médicas

      • DM

      • HTA

      • Enfermedades crónicas del corazón y/o pulmonares

      • Enfermedades renales / ITU

      • Trastornos de la sangre

(trombocitopenia, anemia,

incompatibilidad de grupo

sanguíneo)

Antes del parto
Antes del parto
Antes del parto  Condiciones maternas  Condiciones obstétricas  Muerte fetal previa/pérdida del feto/muerte neonatal
  • Condiciones maternas

    • Condiciones obstétricas

      • Muerte fetal previa/pérdida del feto/muerte neonatal temprana

      • Bebé de alto riesgo previo

      • Hemorragia preparto

      • RPM

      • Infecciones graves durante el embarazo

      • Anomalías placentarias (previa, polihidramnios u oligohidramnios, hipertensión inducida por embarazo, portadora de estreptococo del grupo B

Antes del parto
Antes del parto
Antes del parto  Condiciones del feto  Prematuridad  Post-término  RCIU  Macrosomía 
  • Condiciones del feto

    • Prematuridad

    • Post-término

    • RCIU

    • Macrosomía

    • Gestación múltiple

    • Anomalías congénitas

    • Hidropesía

Durante el parto
Durante el parto
Durante el parto  Complicaciones médicas materna  Infección materna sisté- mica o corioamnionitis  Trabajo
  • Complicaciones médicas materna

  • Infección materna sisté- mica o corioamnionitis

  • Trabajo de PPT

  • Prolapso del CU

  • Hemorragia útero- placentaria

  • Anomalías de la

presentación

  • LAM o con mal olor

  • FCF con patrón anormal

  • Instrumentado de entrega

  • Narcóticos dados a la madre a cuatro horas del nacimiento

 Si tenemos un RN de riesgo, preparamos:  Calentador radiante está encendido y funcionando. 
  • Si tenemos un RN de riesgo, preparamos:

    • Calentador radiante está encendido y funcionando.

    • La fuente de oxígeno está abierta con un flujo adecuado a través del tubo.

    • El aparato de succión se ha probado y funciona correctamente.

    • El laringoscopio es funcional, con una luz brillante.

    • Las pruebas de la bolsa de reanimación y la máscara demuestra un sellado adecuado y la generación de presión.

  • En embarazos múltiples, cada bebe requiere su propio equipo.

    • Los RNPT:

      • Hipotermia

        • Cuanto más pequeño es el RN, más difícil es prevenirla

      • Ventilación inadecuada

        • Cuanto mayor es el grado de prematuridad, es más probable el RN vaya requerir intubación y soporte de presión positiva

      • Infección

        • Los RNPT tienen el sistema inmunológico inmaduro

      • Daño a los órganos

        • Tejidos inmaduros y capilares son más vulnerables a las lesiones como resultado de complicaciones

      • Reducción de la función antioxidante

        • Los sistemas de defensa antioxidante inmaduros puede ser incapaces de contrarrestar los efectos de los radicales libres.

     Recursos adicionales en un parto prematuro:  Equipo para mantener al bebé caliente.  Personal

    Recursos adicionales en un parto prematuro:

    • Equipo para mantener al bebé caliente.

    • Personal capacitado en intubación para el RN MBPN.

    • Lactantes de < 30ss de EG tienen más probabilidad de ser deficientes en surfactante.

      • Equipos y personal disponibles para proporcionar una presión positiva para los niños que no presentan suficiente esfuerzo respiratorio espontáneo y la administración de surfactante.

    • Fuentes de aire comprimido, el O 2 y pulsoxímetro, deben estar disponible para permitir el suministro de O 2 < 100% y permitir la supervisión de la cantidad de O 2 suministrado y su saturación.

    • Incubadora transportable precalentada (con capacidad para transportar a un niño ventilado).

     Enfoque institucional  Marcos especiales:  RN MBPN (< 1000 gr)  Incluir información sobre:

    Enfoque institucional

    • Marcos especiales:

      • RN MBPN (< 1000 gr)

    Incluir información sobre: Pronóstico

    Directrices:

    • Si no hay ninguna posibilidad de supervivencia, la reanimación no se debe iniciar.

    • Cuando un buen resultado se considera muy poco probable, los padres deben tener la posibilidad de elegir si se debe iniciar la reanimación, y los médicos deben respetar sus preferencias.

    • Si un buen resultado se considera razonablemente probable, los médicos deben iniciar la reanimación y, junto con los padres, continuamente reevaluar si de cuidados intensivos deben continuar.

     Ensayo clínico vs. experiencia clínica  Evacuación rápida basada en:  ¿Es un bebé a
    • Ensayo clínico vs. experiencia clínica

      • Evacuación rápida basada en:

        • ¿Es un bebé a término?

        • ¿El bebé está respirando o llorando?

        • ¿El bebé tiene un buen tono muscular?

  • SI a todo:

    • No necesita reanimación

    • No debe ser separado de su madre

    • Se le debe dar el cuidado inicial del RN

  • El ABCD es igual con las variantes neonatales

  •  ABCD  Primeros pasos  Proporcionar calor  Despeje las vías si es necesario 
    ABCD
    Primeros pasos
    Proporcionar calor
    Despeje las vías si es
    necesario
    Secarlo
    Estimularlo
    Respiración (ventilación)
    Compresiones torácicas
    Administración de
    medicamentos
    Epinefrina
    Expansores de volumen
    • Pulsoxímetro si:

      • Boquea

      • Apnea

      • Dificultad respiratoria

      • Cianosis persistente

      • FC < 100 x’

  • APGAR:

    • No se usa para guiar la reanimación

    • Si como medida del estado general y respuesta

  •  ABCD  Primeros pasos  Proporcionar calor  Despeje las vías si es necesario 
    ABCD
    Primeros pasos
    Proporcionar calor
    Despeje las vías si es
    necesario
    Secarlo
    Estimularlo
    Respiración (ventilación)
    Compresiones torácicas
    Administración de
    medicamentos
    Epinefrina
    Expansores de volumen
     Inicia al nacer:  Proveer calor  Hipotermia = muerte  Hipotermia = menos O
    • Inicia al nacer:

      • Proveer calor

        • Hipotermia = muerte

        • Hipotermia = menos O 2 = más demanda metabólica

        • ¿Quiénes?

          • RN BPN y RNPT = rápida pérdida de calor

            • Gran área de superficie corporal en relación con su masa, piel fina y la disminución de la grasa subcutánea

            • ¿Entonces?

              • Calor radiante

              • Evitar hipertermia (mantener en 36.5 °C)

                • Hipertermia = daño (faltan estudios)

                • Fiebre materna = depresión respiratoria, encefalopatía, parálisis cerebral, muerte

     Métodos de calentamiento:  Envolver al bebé después del secado  Contacto "piel a piel"

    Métodos de calentamiento:

    • Envolver al bebé después del secado

    • Contacto "piel a piel" con la madre y al bebé se cubre con una manta

    • El uso de bolsas o envolturas de poliuretano

    • Elevar la temperatura de la habitación a 26 ˚C (78,8 ˚F)

    • Platos de Calentamiento

    En los bebés que requieren asistencia respiratoria:

    • El uso de aire humidificado y calentado frente a aire no

    calentado disminuye la tasa de casos leves (36 a 36,4 °C) y moderados (< 36 °C) de la hipotermia.

     Vías aéreas  Posición del RN:  Decúbito dorsal en una cama plana con calor
    • Vías aéreas

      • Posición del RN:

        • Decúbito dorsal en una cama plana con calor radiante

        • Cuello en posición neutral y ligeramente extendida

          • NO debe estar en hiperextensión o flexión

        • Alinear la faringe posterior, laringe y tráquea, y facilita la entrada de aire

        • Colocar una manta o toalla debajo de los hombros del bebé

     Vías aéreas  Posición del RN:  Decúbito dorsal en una cama plana con calor
     Vías aéreas:  Aspiración de LA:  Reservado para los bebés con obstrucción evidente 
    • Vías aéreas:

      • Aspiración de LA:

        • Reservado para los bebés con obstrucción evidente

          • Presencia de secreciones

          • Requieren ventilación con presión positiva

      • Una vez que el niño ha sido colocado correctamente

        • Aspirar primero la boca y luego los orificios nasales

          • Disminuir el riesgo de aspiración

          • Pera de goma

          • Dispositivo de succión mecánica

  • La aspiración de esófago o estómago se debe evitar si no se indica

    • Puede producir respuesta vagal, que genera apnea y/o bradicardia

  •  Vías aéreas:  Líquido amniótico meconial:  Aspirar LAM de vía aérea superior en el
    • Vías aéreas:

      • Líquido amniótico meconial:

        • Aspirar LAM de vía aérea superior en el perineo materno no ha demostrado beneficio al reducir el síndrome de aspiración meconial

        • Consecuencia:

          • No se recomienda, aunque los datos son insuficientes

          • Se sugiere en:

            • Bebes e infantes no vigorosos

     Estimulación  RN no vigoroso con LAM  1ero intubación endotraqueal  Estimulación táctil 
    • Estimulación

      • RN no vigoroso con LAM

        • 1ero intubación endotraqueal

      • Estimulación táctil

        • Golpes en las plantas de los pies

        • Frotar la espalda del RN

    • Si luego de 1-2 intentos no hay respuesta

      • Sigue con bradicardia o cianosis central

      • Iniciar ventilación con presión positiva

    Debe durar hasta 30 segundos

     Oxímetro de pulso:  La evaluación de color de la piel es un mal indicador
    • Oxímetro de pulso:

      • La evaluación de color de la piel es un mal indicador de la saturación de oxihemoglobina durante el período neonatal inmediato

      • La saturación de oxihemoglobina normalmente pueden permanecer en el rango del 70-80% durante varios minutos después del nacimiento

      • Indicaciones:

        • Cuando se prevé la reanimación

        • Cuando es usada la ventilación con presión positiva

        • Cuando hay cianosis persistente

        • Cuando se usa O 2 suplementario

     Metas:  Al 1er minuto  A los 2 minutos  A los 3 minutos
    • Metas:

      • Al 1er minuto

      • A los 2 minutos

      • A los 3 minutos

      • A los 4 minutos

      • A los 5 minutos

      • A los 10 minutos

    60 - 65 %

    65 - 70 % 70 - 75 % 75 - 80 %

    80 - 85 %

    85 - 95 %

     ABCD  Primeros pasos  Proporcionar calor  Despeje las vías si es necesario 
    ABCD
    Primeros pasos
    Proporcionar calor
    Despeje las vías si es
    necesario
    Secarlo
    Estimularlo
    Respiración (ventilación)
    Compresiones torácicas
    Administración de
    medicamentos
    Epinefrina
    Expansores de volumen
     No requiere continuar la reanimación si:  Respiración espontánea adecuada  FC > 100 x’
    • No requiere continuar la reanimación si:

      • Respiración espontánea adecuada

      • FC > 100 x’

      • Sat.O 2 adecuada

     Oxígeno suplementario  Habitual: Usar O 100%  Pero: Hiperoxia causa lesión tisular y orgánica
    • Oxígeno suplementario

      • Habitual: Usar O 2 100%

        • Pero: Hiperoxia causa lesión tisular y orgánica por generación de radicales libres

        • Oxígeno ambiental vs. O 2 100%:

          • RNT

            • Mejora supervivencia

            • Encefalopatía hipóxico isquémica

            • Desarrollo neurológico a los 18-24 meses

      • RNT asfixiados

        • Respiración sostenida en menos tiempo

        • Concentraciones bajas de marcadores de estrés oxidativo

    • RNPT < 30 ss. usar al menos O 2 30%

      • Aire ambiental vs. O 2 100%: Sat.O 2 31-54 vs. 84-95 a los 2-5’

    • RNPT (24-28 ss.)

      • O 2 30% vs. 90%: necesitaron menos días de O 2 y VM

     Oxígeno suplementario  Como usar el O  Iniciar con O licuado o aire ambiental
    • Oxígeno suplementario

      • Como usar el O 2

        • Iniciar con O 2 licuado o aire ambiental

        • Ajustar la concentración de O 2 para alcanzar la Sat.O 2 deseada

          • Supervisar la Sat.O 2 con oxímetría de pulso

        • Si la FC < 60 x’ el O 2 debe ser ≥ 100% hasta que la FC > 100 x’

  • Recomendaciones:

    • Usar O 2 21% en RN > 30 ss.

    • Usar O 2 30% en RN ≤ 30 ss.

  •  Ventilación con presión positiva  ¿Cuándo?  Si el RN está jadeando o con apnea
    • Ventilación con presión positiva

      • ¿Cuándo?

        • Si el RN está jadeando o con apnea

        • Si su FC < 100 x’

          • Auscultada

          • Palpada

  • Requiere del personal a cargo

    • Habilidad

    • Práctica regular

  •  Ventilación con presión positiva  Aplicado con bolsa mascarilla  Bolsa auto inflable  No
    • Ventilación con presión positiva

      • Aplicado con bolsa mascarilla

        • Bolsa auto inflable

          • No requiere fuente de gas comprimido

     Ventilación con presión positiva  Aplicado con bolsa mascarilla  Bolsa auto inflable  No
    • Tiene válvula de liberación de presión (30-40 cm H 2 O)

      • Si el RN no ha respirado aún, cerrar la válvula

    Dar O 2 100% sin reservorio se asume como dar O 2 40%, en realidad se da O 2 > 60% (1 L/min)

    Cuando la válvula se abre entre 35-40 cm H 2 O, el O 2 cae a 30-45% (2 L/min)

    Dar O 2 100% con reservorio, es dar 90-100%

     Ventilación con presión positiva  Aplicado con bolsa mascarilla  Bolsa auto inflable  No
     Ventilación con presión positiva  Aplicado con bolsa mascarilla  Bolsa inflable por flujo (de
    • Ventilación con presión positiva

      • Aplicado con bolsa mascarilla

        • Bolsa inflable por flujo (de anestesia)

          • Requiere

            • Fuente de aire comprimido

            • Máscara facial sellada al rostro

     Ventilación con presión positiva  Aplicado con bolsa mascarilla  Bolsa inflable por flujo (de
    • No requiere una válvula de liberación de presión

    • Siempre usar un manómetro

     Ventilación con presión positiva  Aplicado con bolsa mascarilla  Bolsa inflable por flujo (de
     Ventilación con presión positiva  Aplicado con bolsa mascarilla  Resucitador en T  Similar
    • Ventilación con presión positiva

      • Aplicado con bolsa mascarilla

        • Resucitador en T

          • Similar a la bolsa de anestesia

          • Además tiene una válvula de ajuste de flujo

            • Mayor precisión

            • Disminuye riesgo de:

              • Hipertensión pulmonar

              • Fuga de aire

     Ventilación con presión positiva  Aplicado con bolsa mascarilla  Resucitador en T  Similar
     Ventilación con presión positiva  Aplicado con bolsa mascarilla  Resucitador en T  Similar
     Ventilación con presión positiva  Aplicado con bolsa mascarilla  Mascarilla laríngea  RNT y
    • Ventilación con presión positiva

      • Aplicado con bolsa mascarilla

        • Mascarilla laríngea

     Ventilación con presión positiva  Aplicado con bolsa mascarilla  Mascarilla laríngea  RNT y
    • RNT y RNPTT cuando VMB o IET son insuficientes o no es posible

     Ventilación con presión positiva  Aplicado con bolsa mascarilla  Mascarilla laríngea  RNT y
    • Es una máscara suave con un balón inflable conectado a una cánula de caucho de silicona que se inserta por la boca con el dedo índice para guiar la inserción a lo largo del paladar duro "a ciegas" sin el uso de instrumentos de visualización.

    • Después de la inserción y la inflación del manguito, la mascarilla laríngea cubre la abertura de la laringe y su borde se ajusta a los contornos de la hipofaringe ocluyendo el esófago con un sello de baja presión

     Posición  El RN colocado con el cuello en posición neutral ligeramente extendida para asegurar
    • Posición

      • El RN colocado con el cuello en posición neutral ligeramente extendida para asegurar una vía aérea abierta.

      • El médico debe estar a la cabeza o al lado más caliente para ver el movimiento del pecho para determinar si la

    ventilación es efectiva

     Posición  El RN colocado con el cuello en posición neutral ligeramente extendida para asegurar
     Aspiración  La boca y luego la nariz deben ser succionadas para eliminar cualquier mucosa
    • Aspiración

      • La boca y luego la nariz deben ser succionadas para eliminar cualquier mucosa para prevenir la aspiración antes de las respiraciones asistidas

     Aspiración  La boca y luego la nariz deben ser succionadas para eliminar cualquier mucosa
     Sellado
    Sellado
    • Un sello hermético entre el borde de la máscara y la cara es esencial para alcanzar la presión positiva que se requiere para inflar los pulmones.

    • La mascarilla se coloca en la cara, la mano del médico se distribuyen en la mandíbula en la configuración de la letra "E" y el pulgar y el índice se coloca sobre la máscara en el forma de la letra "C".

     Sellado  Un sello hermético entre el borde de la máscara y la cara es
     Respiraciones iniciales  La respiración inicial requiere presiones de 30- 40 cm H O para
    • Respiraciones iniciales

      • La respiración inicial requiere presiones de 30- 40 cm H 2 O para inflar los pulmones de un RNT.

      • En los RNPT, una presión inicial de 20-25 cm H 2 O es usualmente suficiente.

        • La ventilación adecuada se demuestra por la mejoría en el ritmo cardíaco.

        • Movimiento de la pared torácica se debe evaluar si la frecuencia cardíaca no mejora.

     Respiraciones iniciales  La respiración inicial requiere presiones de 30- 40 cm H O para
     El RN debe ser ventilado a una velocidad de 40- 60 x’ para lograr una
    • El RN debe ser ventilado a una velocidad de 40-60 x’ para lograr una FC > 100 x’

    • Para evitar trauma ventilatorio, proporcionar un volumen corriente de 4-5 ml/kg

    • Para evitar la atelectasia, utilizar presión positiva espiratoria final de 4-5 cm de H 2 O

     Luego…  Continuamos con la reanimación si después de 30’’:  FC está entre 60-
    • Luego…

      • Continuamos con la reanimación si después de 30’’:

        • FC está entre 60-100 x’

        • Esfuerzo ventilatorio espontaneo

        • Si FC < 60 x’:

          • Iniciar compresiones torácicas

    Considerar aumentar la presión de inflado porque el fracaso del mantenimiento de la ventilación

    con presión positiva efectiva es

    una causa muy frecuente y potencialmente prevenible de falla de la reanimación

     CPAP o PEEP  Presión positiva continua vía aérea (CPAP)  Presión al final de
    • CPAP o PEEP

      • Presión positiva continua vía aérea (CPAP)

      • Presión al final de la espiración (PEEP)

    • Beneficia en reclutamiento pulmonar

    • Disminuye el daño pulmonar

    • CPAP vs. Ventilación con bolsa-mascarilla

      • RN < 33 ss.

        • Menos probabilidad de ser intubado

        • Menos probabilidad de recibir más de una dosis de surfactante

        • Menos probabilidad de desarrollar displasia broncopulmonar

     Intubación endotraqueal  En bebes de alto riesgo  Indicaciones:  Si se requiere aspiración
    • Intubación endotraqueal

      • En bebes de alto riesgo

      • Indicaciones:

        • Si se requiere aspiración de meconio

        • Si la ventilación con bolsa-mascarilla es ineficaz o prolongada

        • Si las compresiones torácicas se llevan a cabo

  • Situaciones especiales:

    • Hernia diafragmática congénita

    • Estabilización de las vías respiratorias de los RN EBPN

    • Para la administración de surfactante

  • Calibre de TET para la reanimación neonatal Diámetro interior (mm) EG (ss.) Peso (g.) 2.5 <28
    Calibre de TET para la reanimación neonatal
    Diámetro interior (mm)
    EG (ss.)
    Peso (g.)
    2.5
    <28
    <1000
    3
    28-34
    1000-2000
    3.5
    34-38
    2000-3000
    3.5-4.0
    >38
    >3000
    Uso laringoscopio hoja Nº 0 para RNPT y Nº 1 para RNT.
     Dos asistentes:  Uno para intubar al RN  Otro para asistir y supervisar el
    • Dos asistentes:

      • Uno para intubar al RN

      • Otro para asistir y supervisar el estado del RN

  • Tiempo:

    • 20’’ para disminuir el riesgo de hipoxemia

    • Mientras se administra O 2 libre

  •  Estabilización inicial:  Con ventilación por mascarilla con bolsa  Posición:  Decúbito dorsal con

    Estabilización inicial:

    • Con ventilación por mascarilla con bolsa

    Posición:

    • Decúbito dorsal con la cabeza en la línea media y el cuello ligeramente extendido

    Inserción:

    • Sostener el laringoscopio con la mano izquierda entre el pulgar y los dos o tres primeros dedos, con la hoja apuntando hacia afuera.

    • La mano derecha estabiliza la cabeza del bebé.

    • La hoja del laringoscopio se inserta en el lado derecho de la lengua empuja la lengua hacia la izquierda y se avanza hasta que la cuchilla se encuentra más allá de la base de la lengua.

    • La hoja entera se levantó en la dirección del mango del laringoscopio para permitir la visualización de las cuerdas vocales.

    • Una vez que las cuerdas vocales se visualizan, se inserta el TET a través de ellos con la mano derecha hasta la línea de cable de guía vocal (línea gruesa negro cerca de la punta del tubo) es a nivel de las cuerdas vocales.

     Evaluación:  El éxito de la intubación se asocia con un aumento rápido de la

    Evaluación:

    • El éxito de la intubación se asocia con un aumento rápido de la FC.

    • Otros indicadores:

      • Auscultación de soplo audible en ambos campos pulmonares, la condensación de vapor en el interior del tubo endotraqueal durante la exhalación y el movimiento del tórax simétrico.

    • La Rx de tórax es necesaria para confirmar que el TET está correctamente colocado por encima de la carina.

    • Se pueden usar detectores de CO 2 exhalado

    Protección:

    • El TET debe ser asegurado y rotulado.

    • Para determinar la profundidad de inserción (7-8-9 o Regla de Tochen).

    • La distancia en cm. del TET = el peso del niño en kg más "6".

    • Aunque las directrices RPN advierten que el TET puede que sea

    necesario insertar sólo 6 cm en los niños con PN <750 g

    • Entonces es importante obtener la verificación radiográfica de la colocación del TET a la brevedad posible

     ABCD  Primeros pasos  Proporcionar calor  Despeje las vías si es necesario 
    ABCD
    Primeros pasos
    Proporcionar calor
    Despeje las vías si es
    necesario
    Secarlo
    Estimularlo
    Respiración (ventilación)
    Compresiones torácicas
    Administración de
    medicamentos
    Epinefrina
    Expansores de volumen
     Iniciar si:  FC < 60 x’  A pesar de una buena ventilación por
    • Iniciar si:

      • FC < 60 x’

        • A pesar de una buena ventilación por 30’’

      • Comprimir el tercio inferior del esternón, perpendicularmente hasta desplazar 1/3 del diámetro AP de la caja torácica (4 cm. en lactantes y 5 cm. en niños)

        • Visualizar una línea imaginaria entre os pezones y el apéndice xifoides

        • Métodos:

          • Técnica del pulgar

          • Técnica de dos dedos

      • Frecuencia:

        • 90 CC x’ por cada 30 V x’

          • 40-60 V x’ sin CC

        • Reevaluar la FC, color de la piel y rimo respiratorio cada 30’’

     ABCD  Primeros pasos  Proporcionar calor  Despeje las vías si es necesario 
    ABCD
    Primeros pasos
    Proporcionar calor
    Despeje las vías si es
    necesario
    Secarlo
    Estimularlo
    Respiración (ventilación)
    Compresiones torácicas
    Administración de
    medicamentos
    Epinefrina
    Expansores de volumen
     Su utilización es rara  Ventilar es más importante  Inadecuada ventilación pulmonar o hipoxemia
    • Su utilización es rara

    • Ventilar es más importante

      • Inadecuada ventilación pulmonar o hipoxemia = bradicardia

    • Si la FC permanece < 60 x’:

      • Administrar epinefrina

      • Naloxona:

        • En raras ocaciones

    Medicamentos usados en reanimación neonatal Medicamento Acción Indicación Dosis y vía Epinefrina Aumenta GC por el
    Medicamentos usados en reanimación neonatal
    Medicamento
    Acción
    Indicación
    Dosis y vía
    Epinefrina
    Aumenta GC por el
    aumento de la FC y
    la contractilidad
    FC < 60 x’ a pesar de
    buena ventilación y
    compresiones cardiacas
    0.1-0.3 mL/kg IV
    0.3-1 mL/kg ET
    Solución de 1:10,000
    Aumenta la PA por
    (concentración 0.1
    vasoconstricción
    mg/mL)
    periférica
    Solución
    isotónica
    Aumenta volumen
    vascular
    Sospecha de hipovolemia
    10 mL/kg de 0.9% de
    NaCl IV en 5-10’
    Bicarbonato de
    Corrige acidosis
    AM sospechada o
    2 mEq/kg lento IV en
    sodio
    metabólica
    demostrada, después de
    buena ventilación y
    restablecimiento de la
    circulación
    2’
     Acceso vascular  Canalizar vena umbilical  Insertar catéter en forma aséptica 2-4 cm. hasta
    • Acceso vascular

      • Canalizar vena umbilical

        • Insertar catéter en forma aséptica 2-4 cm. hasta que haya circulación libre

     ABCD  Primeros pasos  Proporcionar calor  Despeje las vías si es necesario 
    ABCD
    Primeros pasos
    Proporcionar calor
    Despeje las vías si es
    necesario
    Secarlo
    Estimularlo
    Respiración (ventilación)
    Compresiones torácicas
    Administración de
    medicamentos
    Epinefrina
    Expansores de volumen
     Falla de respuesta a la ventilación con presión positiva  Bloqueo mecánico  Meconio, moco,

    Falla de respuesta a la ventilación con presión positiva

    • Bloqueo mecánico

      • Meconio, moco, atresia de las coanas, malformación de las vías aéreas

    • Deterioro de la función pulmonar

      • Neumotórax, derrame pleural, hernia diafragmática congénita, hipoplasia pulmonar, neumonía congénita, enfermedad de membrana hialina

    • Cianosis central

      • Enfermedad cardiaca congénita

    • Bradicardia persistente

      • Bloqueo cardiaco

    • Apnea

      • Lesión cerebral, trastornos congénitos neuromusculares, depresión por opiáceos administrados a la madre

     En el CPN  Identificar condiciones de morbilidad y mortalidad  Entonces proyectamos:  Prolongación
    • En el CPN

      • Identificar condiciones de morbilidad y mortalidad

      • Entonces proyectamos:

        • Prolongación del tiempo de muerte

        • Supervivencia con calidad de vida inaceptable

    • Decidir por el mejor interés para el bebé

      • Padres

      • Proveedores de salud

     La decisión de no iniciar la terapia intensiva se realiza en conjunto por los padres

    La decisión de no iniciar la terapia intensiva se realiza en

    conjunto por los padres y el equipo de salud.

    Considerar no iniciar la reanimación si la muerte temprana es muy probable o la supervivencia estaría acompañada de la morbilidad alta.

    • Lactante < 23 semanas o PN < 400 g, anencefalia, o anomalías cromosómicas incompatibles con la vida.

    El cuidado intensivo incluyendo la reanimación neonatal es indicada siempre que exista una alta probabilidad de supervivencia y morbilidad aceptable.

    En entornos en los que el pronóstico del niño no es claro,

    pero la supervivencia es baja y puede estar asociada con una

    menor calidad de vida, el deseo de los padres determina la decisión a seguir.

    

    Durante el parto, si el curso es incierto, es preferible iniciar la reanimación.

    • Después de la atención inicial puede examinar con los padres el estado clínico y el pronóstico de su bebé, y determinar sus deseos.

    • Si los datos revelan que el resultado es la muerte temprana casi segura y la morbilidad inaceptablemente alta, el apoyo se puede suspender si así lo acuerda a los padres y el equipo de atención médica.

    La atención básica que proporciona comodidad al bebé se debe dar en todo momento, incluso cuando la terapia intensiva no se inicia.

    Cuando hay un desacuerdo entre los padres y profesionales de la salud, se recomienda continuar el debate .

    • Otros recursos que son útiles para resolver el desacuerdo incluyen consulta con el comité de ética del hospital o para encontrar proveedores de atención médica que brindará atención para el niño de la manera deseada por los padres.

     En todo momento, el médico debe servir como un defensor del niño y lo que
    • En todo momento, el médico debe servir como un defensor del niño y lo que juzgue en su mejor interés.

    • El médico debe conocer las leyes pertinentes en su área de práctica local.

     La reanimación puede ser interrumpida si el RN no ha demostrado signos de vida (sin

    La reanimación puede ser interrumpida si el RN no ha

    demostrado signos de vida (sin latido del corazón o de

    esfuerzo respiratorio) después de 10 minutos de reanimación, ya que el resultado se asocia con alta mortalidad precoz y morbilidad inaceptablemente alta

    entre los escasos supervivientes.

    Si los datos adicionales obtenidos después de la reanimación inicial demuestran que es el resultado es muerte neonatal temprana casi segura o la morbilidad

    es inaceptablemente alta, el apoyo se puede suspender

    si así lo acuerdan los padres y el equipo de atención médica.

     Complicaciones post resucitación:  Hipotermia o hipertermia  Hipoglucemia  Complicaciones del SNC: apnea, convulsiones
    • Complicaciones post resucitación:

      • Hipotermia o hipertermia

      • Hipoglucemia

      • Complicaciones del SNC: apnea, convulsiones o encefalopatía hipóxico-isquémica

      • Complicaciones pulmonares: hipertensión pulmonar, neumonía, fugas de aire pulmonar o taquipnea transitoria del recién nacido

      • Hipotensión

      • Trastornos electrolíticos: hiponatremia o hipocalcemia

      • Dificultades en la alimentación: íleo, hemorragia gastrointestinal, disfunción al chupar o tragar

     2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 15: Neonatal
    • 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 15: Neonatal Resuscitation.

    • Aspectos Destacados de las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE 2010

    • The Harriet Lane Handbook - A Manual For Pediatric House Officers - 19th Ed. 2012

    • Reanimacion Cardiopulmonar Avanzada Pediatrico - Soporte Vital Avanzado 2010

    • Nolan JP et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Resuscitation 2010;81:1219-1276.