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Caso - RQN

03/09/2010: Paciente com 38 anos procurou PS com queixa de sangramento vaginal h 4 dias, atraso menstrual de 5 semanas, iniciou pr-natal 5 dias antes; Antecedentes ginecolgicos e Obsttricos:

G2P1A0, DUM 30/07/2010; Parto a Frceps em 1988, P: 3250g;

Antecedentes pessoais: Diabete Mellitus tipo LADA (Latente Autoimmune Diabetes of the Adult) h 8 anos; Hipotiroidismo h 6 anos; Sorologias negativas.

03/09/2012 Medicaes:

Insulina NPH 30/10/10 e Regular nas refeies (obs: estava em uso de Levemir e Humalog at primeira consulta de pr-natal); Levotiroxina 50 mcg;

Exame fsico: Peso: 59,2kg (IMC eutrfica); Sangramento vaginal discreto; Colo imprvio; Exames complementares: Dextro: 464 mg/dl; US plvico: Gestao tpica com CCN compatvel com 5 semanas e 4 dias, BCF no visualizado; Hemoglobina Glicada (30/08/10): 9,1

04/09/10 Abortamento completo;

(AP: decidua);

Paciente transferida para clnica mdica para controle

glicmico;

06/09/10 Alta hospitalar; NPH e Regular.

27/07/11 Incio de novo pr-natal:


Idade: 40 anos; DUM: 18/05/2011 IG: 10 semanas; IMC: 22,9; Insulina: Levemir: 28/16; Humalog: conforme Dextro; Levotiroxina: 50mcg 75mcg; Hemoglobina glicada: 6,6.

02/08/11 (11s 2 dias) 1 Internao:


Sangramento em Borra de Caf. Abscesso em plpebra; US: gestao tpica compatvel com 11 semanas, BCF presente; Insulina: Levemir: 28/16; Regular: 10/20/20; Alta aps ATB e controle glicmico: Levemir: 28/16; Regular: 10/10/10.

10/08/11

18/08/11 US: IG 13 semanas, TN 2,0mm, Morfolgico normal.

05/09/11 (15s) 2 Internao:


Sangramento em borra de caf; US sem alteraes, BCF presente; Insulina:


Levemir 30/8; Humalog 4/8/8;

08/09/11 Insulina:

NPH 30/8; Regular 4/8/8;

14/09/11 Insulina:

NPH 20/10/8; Regular 12/8/8;

16/09/11 Alta Hospitalar aps controle glicmico.

Out/11 Endocrino: Levemir 28/16; Humalog conforme dextro; 20/10/11 US: IG 22 semanas, Morf normal, Doppler normal; 01/11/11 Eco cardiograma fetal normal; 19/12/11 (30s 4dias) 3 Internao:

Controle glicmico; Insulina:


Levemir: 30/10 Humalog: 13/13;

20/12/11 Insulina:

NPH40/16/16; Regular: 6/6;

US: IG 32 semanas, P: 2153g, ILA 13.

11/01/12 (34s 1 dia) US: IG 34 semanas, P: 2466g, ILA 20, Doppler normal; 18/01/12 (35s 1 dia) 4 internao:

Controle de glicemia; Insulina: NPH: 40/16/16; Humalog contagem de carboidrato;

19/01/12 US: IG 34 semana, P 3067g, ILA 20, Ap: plvica; 20/01/12 Alta hospitalar.

25/01/12 (36s 1dia) 5 internao:


Dor em BV; NPH + Humalog; Hemoglobina glicada 6,6;

US: IG 36s 5d, P:3538g, ILA 17, Doppler nl, Ap Ceflica; Cultura para Estreptococo B positiva.

01/02/2012 (37 semanas) Cesrea eletiva:


Sexo masculino, Apgar 7/9, P: 3970g; Sangramento intra-operatrio moderado;

03/02/2012 Paciente com queixa de falta de ar; Hb: 7,5;

2 concentrados de hemcias e 1 sangue fresco.

05/02/12 Mantm queixa de falta de ar; 06/02/12 Queixa de dor precordial:


ECG: normal; Marcadores: negativos para IAM;

Encaminhada UTI:

Clexane 40mg.

08/02/12 TC trax: Falha de enchimento em ramo segmentar de lobo inferior esquerdo, positivo para TEP; Clexane 60mg 12/12h; 09/02/12 Pneumo: HD: sobrecarga hdrica; 10/02/12 Clexane Marevan; 13/02/12 Alta hospitalar.

13/03/12 Retorno no ps parto sem queixar; Levemir 24/8; Humalog.