ESCROTO AGUDO

Definición
• Síndrome de aparición brusca en la bolsa escrotal o en su contenido caracterizado fundamentalmente por dolor y signos de inflamación local (edema).

Etiologías
Los diagnósticos a tener presentes, en orden de importancia son: 2. Torsión testicular (45%). 3. Torsión de apéndice testicular o hidátide (35%). 4. Orquiepididimitis aguda (15%). 5. Edema escrotal idiopático (5%).

Fisiopatología
• Es una lesión vascular producida por la torsión del pedículo testicular o de sus anexos o bien de etiología infecciosa. • La vitalidad de la gónada afectada en la torsión testicular está en juego, siendo fundamental tomar rápidas decisiones para preservar la vida del órgano.

Epidemiología
• La torsión testicular ocurre en 1 de cada 4.000 hombres antes de los 25 años. Representa 25-35% de todas las causas de EA en niños. Su > incidencia es a los 14 años. • La torsión de hidátide de Morgagni o apéndice testicular es un resto del conducto mulleriano, está presente en el 90% de los testículos. Su > incidencia es a los 10 años. • La orquiepididimitis aguda constituye la causa más frecuente de escroto agudo a partir de los 18 años de edad. • El testículo derecho o izquierdo se afectan con igual

Evaluación inicial

Examen físico
1. TORSIÓN DE CORDÓN ESPERMATICO O TORSIÓN TESTICULAR • • Incidencia: 14 años. El dolor a la palpación es el principal síntoma de presentación y se caracteriza por ser de aparición brusca, de gran intensidad y localizado en el hemiescroto afectado que irradia a región inguinal y abdominal. Tumefacción escrotal. Se acompaña de síntomas generales

• •

• Ausencia de reflejo cremasteriano. • El testículo se presenta a la inspección ascendido y horinzontalizado (signo de Gouverneur ) • La elevación del testículo hacia el canal inguinal disminuye el dolor

2. TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR

• Edad: 10 años • Dolor de instalación progresiva localizado en el polo superior •Eritema en el hemiescroto “Signo del punto azul“ • Sin compromiso general. • Palpación de una “lenteja” •Transiluminación de un apéndice azulado a través de la piel escrotal. •Reflejo cremasteriano presente.

3. EPIDIDIMITIS AGUDA

• Aumento de tamaño del hemiescroto. • Engrosamiento del epidídimo. • Elevación del escroto disminuye el cuadro álgico (signo de Prehn positivo).

Causas de epididimitis aguda
En niños y > de 40 años, y portadores de
catéter uretral El organismo responsable con mayor frecuencia es Escherichia Coli.

< de 40 años
Predominan las enfermedades de transmisión sexual, fundamentalmente las causadas por: Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoae.

Estudios diagnósticos
• EXAMEN DE ORINA:
En epididimitis el citoquímico muestra piuria y en ocasiones bacterias. Siempre debe solicitarse urocultivo y si hay secreción uretral, frotis directo, Gram y cultivo.

• HEMOGRAMA:
En epididimitis, presencia de leucocitosis.

• TRANSILUMINACIÓN:
En ambiente oscuro y con buena fuente de luz. Se visualiza el hidrocele, el signo de punto azul, y teste oscuro y halo • eritematoso en laTESTICULAR: ECOGRAFIA torsión testicular.

Permite observar un Hidrocele, también aumento del volumen del epidídimo y comparar un patrón ecogénico diferente al testículo contralateral.

IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

•ECO-DOPPLER TESTICULAR

El eco-doppler es útil en las primeras 2 horas de iniciado el cuadro, sirve para diferenciar la torsión testicular (donde esta disminuida la irrigación de la gónada). Permite distinguir áreas de flujo vascular intratesticular normal, aumentado o ausente. •Alcanza una sensibilidad del 90% y una especificidad del 100%. •La ausencia de flujo arterial es típico de la torsión, mientras que la hipervascularización es típica de

Diagnóstico Diferencial
• Apendicitis herniaria. • Púrpura de Schonlein-Henoch. • Necrosis grasa intraescrotal en niños obesos. • Trauma testicular. • Edema idiopático escrotal infantil

Tratamiento
1- El tratamiento de la torsión testicular debe ser quirúrgico e inmediato para preservar la vitalidad del testículo, lo cual usualmente es posible cuando lleva menos de 12 horas de instaurado el cuadro.

Los objetivos de la intervención quirúrgica son dos: • • Destorcer el testículo afectado. Fijar el testículo contralateral (orquidopexia) para prevenir futura torsión.

2- Cuando hay alta sospecha de torsión del apéndice testicular, el manejo se hace con reposo, elevación del testículo y administración de antinflamatorios. Frecuentemente se requiere tratamiento quirúrgico. Se hace inguinotomía efectuándose detorsión con observación de la recepción de la vitalidad del testículo. El cuadro se resuelve en la primera semana, pero se requiere de gran experiencia para tomar esta determinación. Si hubiese dudas, la conducta más apropiada es proceder a la exploración escrotal y remoción

3- El tratamiento de la orquiepididimitis aguda en pacientes con vida sexual activa se basa en antibióticoterapia empírica. Los antibióticos mas indicados son la ceftriaxona 250 mg en dosis única IM, más doxiciclina 100 mg por vía oral cada 12 horas por 10 días. También se recomienda reposo, elevación del testículo y antinflamatorios.

PRONOSTICO
El pronóstico del testículo torsionado está en correlación con el tiempo transcurrido antes de la intervención. Se puede hablar de buen pronóstico si la orquidopexia tiene lugar dentro de las primeras 6 horas del comienzo de los síntomas. Por encima de las 24 horas, el 100% de los testículos sufren necrosis y atrofia.

PUNTOS A RECORDAR
• Todo escroto agudo es una torsión testicular mientras no se demuestre lo contrario. • El diagnostico es clínico y las ayudas diagnósticas son sólo herramientas adicionales, por lo que no se debe condicionar a ellas el diagnóstico y menos aún la conducta. • La eco-Doppler es útil para descartar o confirmar el compromiso isquémico de la gónada, pero si se retarda el diagnóstico o el resultado no es concluyente, se debe llevar a cirugía. • El paciente y la familia deben ser informados de la eventualidad de tener que practicar orquidectomía de urgencia.

Muchas Gracias

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful