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ESCROTO

AGUDO
Definición

• Síndrome de aparición brusca en la bolsa


escrotal o en su contenido caracterizado
fundamentalmente por dolor y signos de
inflamación local (edema).
Etiologías
Los diagnósticos a tener presentes, en
orden de importancia son:
2. Torsión testicular (45%).
3. Torsión de apéndice testicular o
hidátide (35%).
4. Orquiepididimitis aguda (15%).
5. Edema escrotal idiopático (5%).
Fisiopatología

• Es una lesión vascular producida por la


torsión del pedículo testicular o de sus
anexos o bien de etiología infecciosa.

• La vitalidad de la gónada afectada en la


torsión testicular está en juego, siendo
fundamental tomar rápidas decisiones
para preservar la vida del órgano.
Epidemiología
• La torsión testicular ocurre en 1 de cada 4.000
hombres antes de los 25 años. Representa 25-35% de
todas las causas de EA en niños. Su > incidencia es a
los 14 años.
• La torsión de hidátide de Morgagni o apéndice
testicular es un resto del conducto mulleriano, está
presente en el 90% de los testículos. Su > incidencia
es a los 10 años.
• La orquiepididimitis aguda constituye la causa más
frecuente de escroto agudo a partir de los 18 años de
edad.
• El testículo derecho o izquierdo se afectan con igual
Evaluación inicial
Examen físico
1. TORSIÓN DE CORDÓN
ESPERMATICO O TORSIÓN
TESTICULAR

• Incidencia: 14 años.
• El dolor a la palpación es el principal
síntoma de presentación y se
caracteriza por ser de aparición
brusca, de gran intensidad y
localizado en el hemiescroto afectado
que irradia a región inguinal y
abdominal.
• Tumefacción escrotal.
• Se acompaña de síntomas generales
• Ausencia de reflejo
cremasteriano.

• El testículo se presenta a la
inspección ascendido y
horinzontalizado (signo de
Gouverneur )

• La elevación del testículo hacia el


canal inguinal disminuye el dolor
2. TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR

• Edad: 10 años
• Dolor de instalación
progresiva localizado en el polo
superior
•Eritema en el hemiescroto
“Signo del punto azul“
• Sin compromiso general.
• Palpación de una “lenteja”
•Transiluminación de un apéndice
azulado a través de la piel
escrotal.
•Reflejo cremasteriano presente.
3. EPIDIDIMITIS AGUDA

• Aumento de tamaño del


hemiescroto.

• Engrosamiento del
epidídimo.

• Elevación del escroto


disminuye el cuadro
álgico (signo de Prehn
positivo).
Causas de epididimitis aguda

En niños y > de 40 < de 40 años


años, y portadores de
catéter uretral
Predominan las
enfermedades de
El organismo transmisión sexual,
responsable con mayor fundamentalmente las
frecuencia es causadas por: Chlamydia
Escherichia Coli. trachomatis y Neisseria
gonorrhoae.
Estudios diagnósticos
• EXAMEN DE ORINA:
En epididimitis el citoquímico muestra piuria y en ocasiones
bacterias. Siempre debe solicitarse urocultivo y si hay
secreción uretral, frotis directo, Gram y cultivo.
• HEMOGRAMA:
En epididimitis, presencia de leucocitosis.

• TRANSILUMINACIÓN:
En ambiente oscuro y con buena fuente de luz. Se visualiza el
hidrocele, el signo de punto azul, y teste oscuro y halo
ECOGRAFIA
• eritematoso en laTESTICULAR:
torsión testicular.
Permite observar un Hidrocele, también aumento del
volumen del epidídimo y comparar un patrón
ecogénico diferente al testículo contralateral.

IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

•ECO-DOPPLER TESTICULAR

El eco-doppler es útil en las primeras


2 horas de iniciado el cuadro, sirve
para diferenciar la torsión testicular
(donde esta disminuida la irrigación
de la gónada).

Permite distinguir áreas de flujo


vascular intratesticular
normal, aumentado o ausente.

•Alcanza una sensibilidad del 90% y


una especificidad del 100%.

•La ausencia de flujo arterial es


típico de la torsión, mientras que la
hipervascularización es típica de
Diagnóstico Diferencial
• Apendicitis herniaria.
• Púrpura de Schonlein-Henoch.
• Necrosis grasa intraescrotal en
niños obesos.
• Trauma testicular.
• Edema idiopático escrotal infantil
Tratamiento
1- El tratamiento de la torsión testicular debe ser
quirúrgico e inmediato para preservar la vitalidad del
testículo, lo cual usualmente es posible cuando lleva
menos de 12 horas de instaurado el cuadro.

Los objetivos de la intervención quirúrgica son dos:


• Destorcer el testículo afectado.
• Fijar el testículo contralateral (orquidopexia) para
prevenir futura torsión.
2- Cuando hay alta sospecha de torsión del apéndice
testicular, el manejo se hace con reposo, elevación del
testículo y administración de antinflamatorios.
Frecuentemente se requiere tratamiento quirúrgico. Se
hace inguinotomía efectuándose detorsión con
observación de la recepción de la vitalidad del
testículo.
El cuadro se resuelve en la primera
semana, pero se requiere de gran
experiencia para tomar esta
determinación. Si hubiese dudas, la
conducta más apropiada es proceder
a la exploración escrotal y remoción
3- El tratamiento de la orquiepididimitis aguda en
pacientes con vida sexual activa se basa en
antibióticoterapia empírica.
Los antibióticos mas indicados son la ceftriaxona 250 mg
en dosis única IM, más doxiciclina 100 mg por vía oral
cada 12 horas por 10 días.
También se recomienda reposo, elevación del testículo y
antinflamatorios.
PRONOSTICO

El pronóstico del testículo torsionado está en


correlación con el tiempo transcurrido antes
de la intervención.
Se puede hablar de buen pronóstico si la
orquidopexia tiene lugar dentro de las
primeras 6 horas del comienzo de los
síntomas.
Por encima de las 24 horas, el 100% de los
testículos sufren necrosis y atrofia.
PUNTOS A RECORDAR
• Todo escroto agudo es una torsión testicular mientras no se
demuestre lo contrario.

• El diagnostico es clínico y las ayudas diagnósticas son sólo


herramientas adicionales, por lo que no se debe condicionar a
ellas el diagnóstico y menos aún la conducta.

• La eco-Doppler es útil para descartar o confirmar el compromiso


isquémico de la gónada, pero si se retarda el diagnóstico o el
resultado no es concluyente, se debe llevar a cirugía.

• El paciente y la familia deben ser informados de la eventualidad


de tener que practicar orquidectomía de urgencia.
Muchas Gracias