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PRESENTADO POR : FRANCISCO JAVIER HOYOS

PRESENTADO A DOCENTE DE PRACTICA: JULIALBA CASTELLANOS Y COMPAEROS DE ROTACIN

El hombro es una estructura muy compleja, que

presenta un elegante diseo el cual le da al hombro gran gama de movimiento articular, pero poca estabilidad.

Mientras todas las partes estn en buen estado

de funcionamiento, el hombro se puede mover libremente y sin dolor.

El hombro se compone de tres huesos: la escpula (omplato), el hmero(hueso superior del brazo), y la clavcula (clavcula) que componen 6 articulaciones.

Es una articulacin que permite generar movimientos en todos los planos y ejes anatmicos (articulacin verdadera y enartrosis).

PUEDEN ENCONTRARSE ARTICULACIONES FALSAS COMO:


SUBDELTOIDEA: (falsa) compuesta por una bursa

subdeltoidea que permite los movimientos de flexoextensin que evita el roce del humero con el acromion sobre en la abdduccion de hombro.

TAMBIN SE PUEDEN ENCONTRARSE ARTICULACIONES VERDADERAS COMO:

ESTERNOCLAVICUALAR: (verdadera) produce movimientos accesorios

(elevacin y depresin, pro traccin y retraccin de hombro), es convexa. protraccin y retraccin de hombro.

ACROMIOCLAVICULAR: (verdadera) produce elevacin depresin y

ESCAPULOTORAXICA: (verdadera) realiza o participa en movimientos

de abduccin y aduccin, elevaciones y depresiones, de hombro, rotacin superior e inferior de escapula. abd, flexo extensin, rotaciones interna y externa de hombro) y accesorios (abd, add, rotacin superior e inferior de escapula elevacin y depresin de hombro) en los 3 planos y ejes.

GLENOHUMERAL: (verdadera) realiza movimientos fisiolgicos (add,

ELEMENTOS DE UNIN: MSCULOS


Msculos Trapecio superior y angular de la escapula. Accin Elevadores de escapula:

Trapecio medio.
Trapecio inferior. Serrato anterior. Romboides mayor y menor. Deltoides anterior coracobraquial. Deltoides posterior y dorsal ancho. Deltoides medio y supraespinoso.

Add de escapula
Depresores y add de escapula Abd y rot superior de escapula Add y rot inferior de escapula Flexin de hombro Extensin de hombro Abd de hombro

Deltoides posterior de hombro.

Abd horizontal de hombro

Pectoral mayor y deltoides anterior. Add horizontal de hombro Infraespinoso y redondo menor Rot externa de hombro

ELEMENTOS DE UNIN: LIGAMENTOS


Acromion Ligamento trapezoideo Ligamento conoideo

Ligamento coracoclavicular

Apfisis coracoides

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El llamado "Manguito rotador" en una unin de 4 tendones de 4 msculos que se encargan en forma conjunta de abrir el hombro "abduccin" y de realizar rotaciones y estos estn situados por arriba de la

Es un trastorno caracterizado por la compresin de la bursa supraespinosa , el tendn del supraespinoso o el tendn del bceps entre la tuberosidad mayor y el arco coracoacromial.

Se estima que un 40% de las personas lo

presentan en algn momento de su vida. La prevalencia en las personas de ms de 70 aos es del 21% y motiva 11,2 por mil pacientes y ao. Dentro de esta patologa el Sndrome de Pinzamiento Subacromial es el problema ms comn en pacientes en edad productiva.

La

principal manifestacin clnica es una cervicobraquialgia dolor en la regin del hombro en el tercio proximal del humero).

Suele aumentar en las noches por la congestin

venosa en el sitio.

Radiculopatia C5 o C6 (alteracin del reflejo

bicipital).

Debilidad para elevar el brazo por encima de la

cabeza o dolor con actividades realizadas por encima de la cabeza. ABD y rotacin externa.

El dolor suele aumentar con movimientos de

El paciente puede tener ms dificultad para la

movilizacin de la extremidad comprometida perdindose de forma paulatina el arco de movilidad.

Compresin de los tendones del msculo redondo menor y de la bursa subacromial entre la cabeza del hmero y las estructuras que constituyen el arco coracoacromial y las tuberosidades humerales. Esta condicin se asocia con bursitis subacromial e inflamacin del msculo redondo menor (principalmente supraespinnoso) e inflamacin del tendn bicipital, con o sin cambios degenerativos en el tendn.

Aparecer posteriormente un atrapamiento del uno o varios tendones de los msculos del manguito donde se genera un desgaste progresivo, que va a llevar a que se genere el rompimiento del mismo ante los movimientos repetitivos de ABD.

Esto producir calcificacin del tendn por el depsito de hidroxiapatita en uno o ms tendones del manguito rotador que genera un espoln a nivel de trocnter mayor. Despus del depsito de hidroxiapatita hay un perodo de reabsorcin espontnea, que produce dolor. El tratamiento

La inflamacin ocasiona adelgazamiento de la cpsula y una disminucin de los rangos activos y pasivos de movilidad del hombro. Lo cual puede predisponer un hombro congelado.

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Sndrome de sobreuso: Cuando la articulacin es sometida de

forma reiterativa a movimientos que predisponen al edema de las estructuras que se encuentran por debajo de la bveda, principalmente la bursas deltoidea y el tendn conjunto del manguito rotador. Alteracin en la cinemtica articular: para que se lleven todos los movimientos de esta articulacin es necesario que articulaciones esternoclavicular, la acromioclavicular, la escpalo-torcica e incluso la costovertebrales, deben encontrarse indemnes. Cualquier alteracin en las mismas, o algn grado de disfuncin de los msculos del maguito rotador o de otros como el deltoides, bceps, trceps, pectoral, latsimo del dorso, entre otros, puede conllevar a una alteracin de los movimientos del hombro.

Traumaticos:

Asociado a cadas o golpes de choque generados en diferentes deportes donde prima el futbol americano.

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Los deportes implicados como factores por

orden de frecuencia son: El tenis, raquet, volybol, wally en nuestro medio como actividad ms frecuente ocasional por los pacientes, bsquet ball, todos aquellos ejercicios y/o actividades que sean por encima de la cabeza.

Neer.
Cofield. Segn la forma del acromion.

Ha dividido el sndrome de pinzamiento de acuerdo a la anatoma patolgica en tres etapas que representan un proceso continuo de la enfermedad.
Clasificacin del pinzamiento por etapas

I ETAPA
Caractersticas Edad Tpica Diag. Diferencial Curso Clnico Edema y Hemorragia <25

II ETAPA
Fibrosis y tendinosis Osteofitos 25-40

III ETAPA
Ruptura del Manguito

De 40 aos

Subluxacin, Artritis Hombro congelado A/C calcificaciones Reversible Dolor recurrente con actividad

Radiculitis cervical neoplasia Limitacin funcional progresiva

Tratamiento

Conservador

Considere bursectoma lig. A/C

Acromioplastia anterior, Reparo del manguito rotador

Etapa I: se caracteriza por la aparicin de edema y hemorragia en la bursa subacromial. Si este proceso contina durante un tiempo prolongado o si hay recurrencia de los episodios se presentan la fibrosis e inflamacin de los tendones del manguito rotador caractersticos de la etapa II. Etapa III ya hay osteofitos acromiales y rupturas completas del manguito rotador. Las rupturas parciales pueden estar en cualquiera de estas dos ltimas etapas.

Debido a que es un proceso continuo: La etapa I: se presenta normalmente en personas jvenes, menores de 25 aos. La etapa II: se ve con ms frecuencia entre los 25 y 40 aos. La etapa III: despus de esta edad.

dise una clasificacin que divide las rupturas de acuerdo al tamao en cuatro grupos

Clasificacion de la ruptura del manguito rotador por tamaos


Pequeas Medianas Grandes Masivas <-1 13 35 > -5

Se determina segn el espacio su acromial. En el tipo III

el espacio subacromial es ms pequeo, existe por lo tanto mayor predisposicin para el pinzamiento

Factor gentico

Test de Neer: Inmovilizando la escpula con

la mano, elevar pasivamente el brazo en rotacin interna y flexin del hombro. Dolor en lesiones del manguito rotador secundarias al roce contra el acromion.

Maniobra de Apley superior: se le pide al paciente

que pase la mano por detrs de la cabeza y que se toque el omoplato opuesto. Combina abduccin y rotacin externa.

Prueba de Hawkins: El paciente lleva la extremidad

afectada a la flexin de 90 y luego se le realiza una rotacin interna. Inmediatamente experimentar un dolor en el rea del hombro.
denominada vaso del agua: Es esencialmente para corroborar compromiso del supraespinoso. El brazo se mantiene en flexin de 90 con el codo extendido. Se le pide al paciente que realice un movimiento de pronacin, que mantenga la fuerza y que no se deje llevar el brazo hacia abajo e inmediatamente el paciente experimentar un dolor en el rea del hombro.

Prueba

Prueba de ABD: El paciente lleva el brazo a ABD y el

examinador impide la actividad. El paciente experimentar dolor en la regin del hombro como consecuencia de la tensin que se hace sobre el supraespinoso. extremidad hacia la regin posterior o que trate de tocar con sus dedos la cadera del lado contrario por la parte de atrs y se le pide que apriete con fuerza el dorso de la mano contra la regin lumbar, se pueden interponer los dedos del examinador para medir la fuerza y el paciente experimentar dolor. Esta es la prueba que le genera ms dolor al paciente; se puede concluir una alteracin del msculo subescapular.

Maniobra de Lift-off: Se pide al paciente que lleve la

radiografas simples en casos agudos debe ser

reservada para los pacientes con antecedente de trauma y sospecha de fractura o luxacin. Tambin en y procesos articulares avanzados. Se ha mostrado que las radiografas simples tienen la habilidad de mostrar la relacin entre los segmentos del hmero proximal y la articulacin Glenohumeral. Acromion.

Estudios realizados por E Naredo y cols. (2002) y por J O Connor y cols

(2005).concluyeron que en manos experimentadas el ultrasonido tiene una sensibilidad del 93 100% y una especificidad del 85-97% para rupturas completas y una sensibilidad del 63-93% para rupturas parciales. Con ultrasonido, si es posible detectar la prdida del tendn. interrupcin en el tendn que se llena

Estos resultados son comparables con los de resonancia magntica.

El signo de ruptura completa del tendn del manguito es un

En conclusin, el ultrasonido, es un estudio muy til y de bajo costo

relativo para la evaluacin de alteraciones tendinosas del manguito rotador y el bceps. Es muy sensible y especifica para rupturas completas del tendn del manguito rotador.

Las imgenes de resonancia magntica permiten una completa

evaluacin del hombro. Con esta modalidad de imgenes, es ahora posible diagnosticar enfermedad del manguito, desde una simple tendinosis hasta una ruptura completa, as como rupturas intratendinosas o rupturas en el aspecto bursal del tendn.

Las imgenes de resonancia magntica han demostrado 100% de

sensibilidad y 95% de especificidad en el diagnstico de rupturas completas, y predice consistentemente el tamao del desgarro del tendn. La atrofia del msculo supraespinatus se correlaciona con el tamao de una completa y crnica ruptura del tendn. La sensibilidad y especificidad en la diferenciacin de tendinitis de la degeneracin del tendn en un 82 a 85% y la diferenciacin de un tendn normal de uno afectado por tendinitis con signos de pinzamiento con sensibilidad y 80 especificidad del 93% y 87% respectivamente.

La principal indicacin de la artrografa es identificar

rupturas completas. Rupturas intratendon no son visualizadas con esta tcnica. Debido a que es una tcnica invasiva y no exenta de complicaciones, ha cado en desuso. Tiene limitaciones para la deteccin de rupturas parciales bursales. A pesar de lo anterior, contina siendo un excelente medio diagnstico para las rupturas totales.

Se ha propuesto que la ultrasonografa y la artrografa

son de igual valor para la deteccin de rupturas totales del manguito rotador.

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En que consisten: Es un ejercicio antigravitatorio con el cual se minimiza el

impacto y se evita la abduccin activa, al lograr el movimiento de la articulacin Glenohumeral se denomina ejercicio de Codman o ejercicio pendular; se hace de manera pasiva con el brazo colgante, ninguna actividad del hombro es forzada, el brazo se mueve de modo pasivo debido al movimiento ondulatorio del cuerpo y por medio de efecto de la gravedad sobre el mismo.

El tratamiento incluye reposo relativo, es decir,

no se inmoviliza el paciente sino que se indica evitar las actividades que desencadenan el dolor.

La crioterapia, es decir, aplicacin de fro local

3 veces al da por 20 minutos puede disminuir el edema y el dolor.

La colocacin de contrastes calor fro da buena utilidad asociado

a corrientes de tipo interferencial que disminuye la reaccin inflamatoria y el dolor. asociado al ultrasonido de forma pulsada colocndolo en la regin posterolateral del hombro. Si se sospecha de forma concomitante un compromiso de la cabeza longa del biceps braquial, El cabezal del aparato de ultrasonido, deber colocase en la cara anterior, dicindole que lleve el hombro en ligera extensin, y rotacin externa, para de esta forma lograr una mejor exposicin de la corredera bicipital.

Pueden iniciar AMAS en el plano escapular el cual se

encuentra entre 30 45 por delante del plano coronal y adicionalmente de forma progresiva se deben iniciar isometricos del manguito rotador y de los estabilizadores primarios y secundarios del hombro como el deltoides, pectoral, latisimo del dorso y el bceps braquial. estiramientos de la cpsula posterior y el arco de movilidad en todas sus direcciones se debe reservar al tener ausencia de dolor.

Al progresar la evolucin de terapia fsica se pueden iniciar

Los antiinflamatorios no esteroideos. El manejo farmacologico es importante dada la ocasin

en que hay pacientes que requieren de bloqueos realizados con esteroides asociado a lidocaina el cual debe hacerlo un traumatlogo o un fisiatra y adicional a esto se usan antinflamatorios y analgsicos potentes ya que en ocasiones es indispensable la utilizacin de analgsicos opiceos con buenas respuestas.

http://www.mapfre.com/ccm/content/documentos/fundacion/salu

d/revista-locomotor/vol02-n4-art4-analisis-isocinetico.PDF

http://www.bago.com.bo/sbolot/html/vol13_1/trauma5.pdf http://vitae.ucv.ve/index_pdf.php?module=articulo_pdf&n=170&rv=

http://www.medgle.es/rw/diagnoses/s%EDndrome+de+pinzamiento+

del+hombro

Protocolo clnico administrativo hombro doloroso Gua

de atencin integral basada en la evidencia para hombro doloroso (Gati- hd) relacionado con factores de riesgo en el trabajo.

Guia de Atencin Integral Basada en la Evidencia para

Hombro Doloroso (GATI- HD) relacionado con Factores de Riesgo en elTrabajo. Ministerio de la proteccion social. Colombia 2009.