SITUACIN DE LA SALUD PBLICA EN EL PER

Primer Seminario de Salud Pblica y Seguridad Social Movimiento Mdico Social Hugo Pesce Lima Agosto 2008

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INDICADORES SOCIODEMOGRFICOS PER

Fuente: INEI: ENAHO y ENDES 2004-2005, Censo 2005

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CONDICIONES DE SALUD DE LA POBLACIN

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MORTALIDAD INFANTIL. PER 2005

60.0

50.0

Tasa por mil nacidos vivos

40.0

30.0

20.0

10.0

53.1 52.4 52.0

49.3 45.5 44.6 44.0 42.1 41.6 39.5 39.4 36.7 35.5 34.1 33.6 33.6 32.9 30.1 29.8 29.1 28.9 24.6 22.2 18.3 17.5 14.9

0.0

Piura

Ica

Arequipa

Ucayali

Lima

Cajamarca

Madre de Dios

Tacna

Per

Huancavelica

Apurmac

Fuente: MINSA. Situacin de Salud del Per. Indicadores Bsicos 2005.(Datos referenciales)
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Lambayeque

Amazonas

Moquegua

Ayacucho

Tumbes

Loreto

La Libertad

San Martn

Hunuco

Ancash

Callao

Puno

Pasco

Cuzco

Junn

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MORTALIDAD MATERNA. PER 2000

400 350 300
Tasa por cien mil nacidos vivos

250 200 150 361.2 100 302.2 50 0

Piura Ucayali Puno Huancavelica Cajamarca Madre de dios Apurimac Lambayeque Amazonas Ayacucho La Libertad San martin Moquegua Arequipa Cusco Pasco Huanuco Tumbes Loreto Ancash Tacna Junin Lima Peru Ica

300.9

288.1 290.5

272.2 283.2 259

226.9 194.1

190.4

175.9 182.1

173.2 173.9 163.1

160 149.2

141.2 111.6

108.1 95.9

87.4 52.2

47.6

MBITO

Fuente: Watanabe, Teresa (INEI). Tendencias, niveles y estructura de la mortalidad materna en el Per 1992-2000. INEI 2002.
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INCIDENCIA TUBERCULOSIS. PER 2005

250.0

200.0

INCIDENCIA POR 1000 HAB.

150.0

100.0

225.1 50.0 241.0

162.1 178.3 152.3

151.5

124.4 146.2

117.7 121.5 107.1

87.7 78.2

74.5 73.0

72.5 70.9

48.0

41.8

37.8 39.6

30.5 23.2

16.7

41.9

37.0

0.0
La Libertad San martin Huancavelica Madre de dios Lambayeque Cajamarca Ica Loreto Ucayali Moquegua Amazonas Ayacucho Apurimac Arequipa Huanuco Tumbes Tacna Lima Ancash Callao Junin Cusco Pasco Puno Piura Peru

MBITO

Fuente: MINSA. Situacin de Salud del Per. Indicadores Bsicos 2005.(Datos referenciales)
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ANALISIS DE RESULTADOS VACUNACIONES INFANTILES PORCENTAJE DE NIOS DE 0 A 24 MESES CON VACUNAS BSICAS 2006
0 20 40 60 80 100 96 93 85 89 76 85 84 80 78

66

P SP olio DP BC R 3 T3 G

58 52 50
27

2000 - 2002 2005 2006*

40
41

nt im ar i H V Hi l ica B b

55 54

75 77

Fuente: MINSA, 2006.

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SITUACIN DE LOS SERVICIOS PBLICOS DE SALUD

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ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL SECTOR POR INSTITUCION PER - NOVIEMBRE 2005

Institucin TOTAL Ministerio de Salud EsSalud Sanidad de la PNP Sanidad de las FF.AA. Clnicas Privadas

Total 8055 6821 330 280 60 564

Hospital 453 146 78 5 16 208

Centro de Puesto Salud de Salud 1932 5670 1203 5472 252 0 77 198 44 0 356 0

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El sector salud segmentado MINSA Gobiernos Regionales

Hospitales Nac Institutos Salud Seguro Integral de Salud

TRABAJO

DEFENSA INTERIOR

La rectora del sector es mltiple

ESN Prog.
DIRESAS Redes Salud

EsSalud

Sanidades FA y PNP Se duplican inversiones Se generan conflictos y desorden normativo Subsidios cruzados que incrementan la inequidad

Gobiernos Locales
Establecimientos Municipales

Establecimientos PUBLICOS de salud para la prestacin de servicios MINSA, EsSalud, Sanidad, Municipales. Establecimientos Salud Privados

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10

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

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Huancavelica Cajamarca Amazonas Apurimac Huanuco San Martin Ucayali Puno Ancash Loreto Ayacucho Tumbes Junin Pasco Piura Madre de Dios Moquegua Cusco Lambayeque La Libertad Tacna Callao Ica Arequipa Lima
0.00 5.00

Tasa de Profesionales Mdicos segn Departamentos (por 10,000 habitantes)

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GRFICO N 1 EVOLUCIN DEL NMERO DE UNIDADES Y VALORES EN EL MERCADO FARMACUTICO PERUANO 1977-2003
500,000

Nmero de unidades y valores (USA $)

450,000 400,000 350,000 300,000 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 0 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001

Valores (miles de US$) Unidades (miles)

Aos

GRFICO N 2 EVOLUCIN DE LOS PRECIOS UNITARIOS EN EL M ERCADO FARM ACUTICO PERUANO 1977 - 2003
Precios Unitarios (USA $)
6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00

Precio unitario (USA $)

19 77 19 79 19 81 19 83 19 85 19 87 19 89 19 91 19 93 19 95 19 97 19 99 20 01
Aos

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ACCESO A LOS SERVICIOS PBLICOS DE SALUD Y ASEGURAMIENTO

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AGENDA Y PROPUESTAS DEL COLEGIO MDICO DEL PER PARA GARANTIZAR LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LA POBLACIN BASADA EN DERECHOS

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Sntesis Diagnstica de la Salud Pblica en el Per

PROBLEMAS ACUMULADOS A nivel poblacional: Bajas coberturas de atencin de salud de la poblacin. Enfermedades infecciosas y carenciales. Alta participacin del gasto de hogares en el gasto total en salud. Brechas e inequidad en salud. Bajo acceso a medicamentos seguros y de calidad. A nivel institucional: Segmentacin de sistema de salud. Bajos niveles de aseguramiento de la poblacin. Ineficiencia, ineficacia y baja calidad de servicios de salud. Baja asignacin presupuestal. Ausencia de carrera funcionaria en salud. Precariedad del empleo y mala distribucin de RRHH. Centralismo y poca participacin social en salud.
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PROBLEMAS EMERGENTES A nivel poblacional: Aumento de necesidades y diversificacin de la demanda en salud. Acumulacin epidemiolgica y enfermedades emergentes.

A nivel institucional: Falta de capacidades para implementar descentralizacin. Poca eficacia de mecanismos de regulacin en la formacin profesional. Prctica ausencia de sistemas de acreditacin de establecimientos de salud.

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AGENDA Y PROPUESTAS DEL COLEGIO MDICO DEL PER PARA GARANTIZAR LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LA POBLACIN BASADA EN DERECHOS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Organizacin y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud. Universalizacin de la Seguridad Social y aseguramiento en salud. Desarrollo de recursos humanos en salud. Atencin integral de salud. Descentralizacin y participacin social en salud. Acceso universal a medicamentos. Infraestructura y equipamiento de establecimientos pblicos de salud.
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HACIA UN SISTEMA NACIONAL DE SALUD INTEGRADO, DESCENTRALIZADO, PARTICIPATIVO Y FINANCIADO (1)

a. Sistema integrado Estructuracin de la funcin de gobierno, a cargo del MINSA, la estructuracin del financiamiento a travs del Seguro Pblico Unificado y el sistema de atencin de la salud pblica a cargo del MINSA. Para el caso de la atencin de salud personal existir una integracin operativa de la prestacin entre MINSA y ESSALUD. b. Sistema descentralizado El sistema de salud debe tener tres niveles: nacional, regional y local. En estos tres niveles debe organizarse, en su mbito, los niveles de autoridad, de financiamiento y de prestacin de servicios. Los servicios de salud deben organizarse en redes, teniendo en cuenta los niveles de complejidad, sin desacumular tecnolgicamente y por el contrario haciendo accesible a las regiones atencin de mediana y alta complejidad.

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HACIA UN SISTEMA NACIONAL DE SALUD INTEGRADO, DESCENTRALIZADO, PARTICIPATIVO Y FINANCIADO (2)

c. Sistema participativo El Consejo Nacional de Salud, los Consejos Regionales y Provinciales deben reestructurarse, para que cuenten con la participacin del 50% de la sociedad civil. Los acuerdos deben ser vinculantes, garantizando una conduccin unificada del sector. Las gestin sectorial debe ser transparente y con rendicin de cuentas a los ciudadanos. d. Sistema financiado Se debe aumentar el presupuesto en salud, por lo menos al nivel del promedio latinoamericano (7% del PBI) para garantizar la sostenibilidad de los servicios. Garantizar partidas destinadas a Bienes y Servicios para el financiamiento de las vacunas, medicamentos, instrumental mdico, insumos de laboratorio y otros recursos estratgicos para atender a la poblacin. Se debe eliminar el pago de bolsillo a travs del aseguramiento universal en salud.
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MINSA Sistema Nacional de Salud

SEGUROS PRIVADOS COMPLEMENTARIOS
FONDOS PRIVADOS

AUTOSEGUROS INSTITUCIONALES

SEGURO PBLICO UNIFICADO

FONDO UNICO

EP FAP MG MODELO INTEGRADO FINANCIADOR PROVEEDOR P N

ADMINISTRADORA UNICA

CUENTA RC - ESSALUD

CUENTA RS MINSA/SIS

ADMINISTRADORES PRIVADOS

PROVISION INTEGRADA ESSALUD MINSA

PROVEEDORES PRIVADOS

PGS PC

PGS

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ASPECTO Enfoque general Rol del Estado Rol del mercado Sistema de salud

PROPUESTA NEOLIBERAL Proteccin social como compensacin Subsidiario Principal financiador y proveedor Privado atomizado o segmentado Privado y voluntario Individual Mltiples Asignada por el mercado Plan de atencin de acuerdo a prima individual Libre competencia privada

PROPUESTA CMP Proteccin social basada en derechos Principal financiador y proveedor Complementario Integrado Pblico, solidario y obligatorio Estado, empresas y usuarios nico Universal, garantizada por el Estado Plan garantizado de salud universal y plan complementario progresivamente universalizado. Introduccin de mecanismos de competencia entre proveedores pblicos (Competencia gerenciada) Regulacin por organismos autnomos Inclusin y equidad

Principales diferencias propuesta CMP y propuesta neoliberal en aseguramiento en salud

Tipo de seguro Fuente de financiamiento Fondos Cobertura poblacional Cobertura de servicios Incentivo a la eficiencia

Regulacin Efecto e impacto

Desregulado

Exclusin e inequidad Elaborado por: Carrasco, V.

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GRACIAS POR SU ATENCIN

jcastro@cmp.org.pe

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