ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

DEFINICION

Limitación progresiva del flujo aéreo por enfermedad intrínseca de la vía aérea, broncoespasmo o enfisema.

FACTORES DE RIESGO
• Tabaquismo.
– Principal.

• Ocupacional.
– Exposición a humo de madera.

• Deficiencia de 1antitripsina (ATT).
– Raro (<2% de casos).

• Contaminación ambiental.
– SO2 en el aire.

FACTORES DE RIESGO
Establecido
Tabaquismo. Exposición ocupacional.

Probable
Contaminación aérea. Pobreza. Exposición infantil al humo. Alcohol.

Posible
Bajo peso al nacer. Infecciones respiratorias repetidas en la infancia. Atopia. Historia familiar.

Deficiencia de ATT.

Hiperreactividad de vías aéreas.

Aglobulinemia A. Grupo sanguíneo A.

SISTEMA BRONCOPULMONAR NORMAL

Pulmón y caja torácica Conductos aéreos

Restauración elástica (recoil)

Flujo aéreo=

Resistencia aérea de los conductos

SISTEMA BRONCOPULMONAR CON BRONQUITIS
Pulmón y caja torácica

Conductos aéreos estrechos

Restauración elástica (recoil)

Flujo aéreo=
disminuido

Resistencia aérea de los conductos
aumentada

SISTEMA BRONCOPULMONAR CON ENFISEMA
Pulmón y caja torácica con movimientos reducidos Conductos aéreos

Restauración elástica (recoil)

Flujo aéreo=
disminuido

disminuida

Resistencia aérea de los conductos

ALTERACIONES DEL INTERCAMBIO GASEOSO
Normal
Bronquitis

Enfisema
desoxigenada oxigenada desoxigenada relativamente desoxigenada

desoxigenada

relativamente bien oxigenada

BRONQUITIS CRONICA

FISIOPATOLOGIA
• • • • • • • • INFLAMACION DE VIAS RESPIRATORIAS. HIPERTROFIA DE GLANDULAS MUCOSAS. INFILTRACION DE CELULAS EN LA MUCOSA. EPITELIO COLUMNAR PSEUDOESTRATIFICADO CILIADO ES REEMPLAZADO POR METAPLASIA . FUNCION DEPURADORA ESTA DISMINUIDA. HIPERTROFIA DE MUSCULO LISO. HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL. BRONQUIOLOS INFILTRADOS, FIBROSIS.

MANIFESTACIONES CLINICAS
TOS PRODUCTIVA . DISNEA. SIBILANCIAS. ESTERTORES INSPIRATORIOS Y ESPIRATORIOS. TAQUICARDIA – R2P REFORZADO. POLIGLOBULIA.

ENFISEMA

FISIOPATOLOGIA
• El Enfisema es una enfermedad del parénquima pulmonar circundante. • Destrucción de unidades respiratorias terminales y la pérdida del lecho capilar alveolar. • Destrucción de las estructuras pulmonares que incluye el tejido conjuntivo elástico. • Colapso espiratorio de las vías respiratorias.

• BRONQUITIS CRONICA: Inflamación y fibrosis de las paredes bronquiales. Hiperplasia de células caliciformes y fibras musculares y aumento del tamaño de las glándulas mucosas. Estrechamiento de la vía aérea.- Mayor secreción y colapso de vías aéreas por falta del surfactante .- OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL en inspiración y espiración. Daño irreversible.

• ENFISEMA: Ensanchamiento de bronquiolos respiratorios y alveolos (destrucción de tabiques) por desbalance de proteasas (Macrófagos) y antiproteasas (alfa 1 antitripsina). Disminución de la tracción elástica. Daño irreversible.

BRONQUIECTASIAS

DEFINICION
• Son dilataciones anómalas y permanentes de los bronquios cartilaginosos de tamaño mediano • Acompañan de destrucción de los componentes muscular y elástico de la pared bronquial.

FISIOPATOLOGIA

La hipótesis del "círculo vicioso" referente a la progresiva destrucción pulmonar en la formación de las bronquiectasias.

Agresion de via aerea por infeccion microbiana

Obstruccion bronquial

Facilita la acumulacion de secreciones y Disminución del clearance mucociliar

Lib. IL8 Elastasa

Reaccion inflamatoria cronica

Destruccion de fibras elasticas

Vasculatura bronquial aumenta

Aumenta el flujo sanguineo

Shunt sistemico - pulmonar

Cor pulmonale Riesgo de hemoptisis

Debilitamiento de la pared de los bronquios Colapsen (espiración) El flujo aéreo + pérdida de las células ciliadas

Retención de secreciones + > consistencia esputo purulento
Contribuyen a enlentecer el aclaramiento mucociliar.

Desequilibrio en las relaciones ventilación/perfusión

Hipoxemia secundaria.

Hipertensión pulmonar + cor pulmonale.

Cilíndricas
Varicosas

Quísticas

Varicosas
 Los bronquios tienen un patrón de dilatación irregular, como un rosario, alternando zonas estrechas con otras dilatadas, a semejanza de lo que se observa en las venas varicosas; en el examen microscópico se descubre que el número de subdivisiones bronquiales está reducido a la mitad.

Saculares
La dilatación bronquial se acentúa a medida que se progresa hacia la periferia del pulmón, terminando en un fondo de saco ciego.

Cilíndricas
 Los bronquios muestran una dilatación uniforme hasta que la luz adquiere el calibre normal de forma brusca y transversal, como consecuencia de que los bronquios más pequeños y los bronquiolos se encuentran taponados por secreciones.

• Disminucion de la vibraciones vocales. • Matidez en la zona afectada.
• Combinación de roncus o sibilancias. Estertortes humedos que no desaparecen con la tos.

• Hipocratismo digital.

Rx de Tórax - PA:
• Espacios claros :
- Únicos - Múltiples Contornos policíclicos

Panal abeja

• Imágenes algodonosas: - Irregulares. - Nodulares. • Imágenes de opacificación. • Hiperinsuflación compensatoria

Tomografía computarizada torácica de alta resolución. Obsérvense las múltiples bronquiectasias existentes en el lóbulo medio.

Diagnóstico Diferencial
- TBP - Tos - Neoplasias

Enfermedades Respiratorias

- Expectoración
- Hemoptisis

- Abcesos
- Bronquitis

- Bronconeumonía

COMPLICACIONES
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (DESTRUCCIÓN DEL PARÉNQUIMA) • COR PULMONAR (SOBRECARGA DEL V.D.) • ABSCESOS PULMONAR • EMPIEMA PULMONAR • AMILOIDOSIS.

Tratamiento(ejercicios)

Tratamiento (drenaje postural)