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Lquidos y Electrolitos

Farmacologa Veterinaria Universidad Cooperativa de Colombia Edgar Toledo Cceres

Pasos de la terapetica
1. Determinar el dficit de volumen 2. Dficit Osmolar 3. Los iones implicados 4. Estado cido bsico 5. Realizar el mantenimiento

Determinar el dficit de volumen


Prdida de agua
Disminucin en consumo Aumento en transpiracin Fiebre

Prdida de Sodio
Vmito diarrea poliuria secuestro lquidos diabetes

Exceso de agua Exceso de sodio


Edema

Determinar el dficit de volumen


Prdida 4% P.C. Historia de prdidas Prdida 6% P.C. Dficit moderado Piel y mucosas secas Orina concentrada Prdida 8% P.C. Dficit grave Pulso dbil Oliguria Prdida 10-12% P.C. Shock

Dficit Osmolar
Na < 143 mEq/L
Plasma Hipotnico Baja presin osmtica Prdidas son hipertnicas
Dextrosa 10% en Sol. Salina Ringer lactato Cloruro de sodio

Na > 143 mEq/L


Plasma Hipertnico Aumenta presin osmtica Prdidas son hipotnicas
Agua oral Dextrosa 5% 2,5%

Los iones implicados


Calcio Sodio Cloro Bicarbonato Magnesio Protenas Potasio

Estado cido bsico


Conservacin de hidrogeniones Respuestas compensatorias Acidosis
Metablica Respiratoria

Alcalosis
Metablica Respiratoria

ACIDOSIS
METABLICA Cetoacidosis Diarreas Insuficiencia Renal RESPIRATORIA Hipoventilacin alveolar
Obstruccin Neumona Bronquitis

ALCALOSIS
METABLICA Prdida de Cloruro
Vmito

RESPIRATORIA Disminucin del CO2


Altitud Reduccin de oxgeno en sangre La hiperventilacin provoca prdida de gas carbnico

Prdida de Potasio
Problema Renal

Prdida de cidos Acumulacin de bases


Aumento del bicarbonato

Realizar el mantenimiento
Ingreso de Lquidos
Correccin deshidratacin Prdidas Patolgicas PP Prdidas Fisiolgicas PF

%Deshidratacin x Peso 100

Realizar el mantenimiento
Ingreso de Lquidos
Correccin deshidratacin Prdidas Patolgicas Prdidas Fisiolgicas

Vmito grave = 4% peso Diarrea grave = 4% peso Ejercicio exc. = 2% peso

Consideraciones Terapeticas
Velocidad
Sistema cardiovascular Shock hipovolmico Lento

pH del lquido
Diarrea.
Iones alcalinos HCO3 K - Mg Ca Bicarbonatos, lactatos, gluconatos

Volumen
Individual 50% dficit (6-9 horas) 100% dficit (48 horas)

Vmito
Hidrogeniones Cl Cloruros

Temperatura
Temperatura corporal

Mixto
pH sangre

Preparados Farmacolgicos
Salina fisiolgica
Acidosis metablica Salina 0.9% - Ringer lactato

Poliinicas :
Similar al LEC: Hartmann Desequilibrio electroltico

Bicarbonato
Shock Clico Que Implique acidosis metablica

Reemplazo de K
Oral: Cloruro de K

Expansores Vol. Plasmtico


Shock hemorrgico Dextran

Indicaciones Clnicas
Choque hipovolmico: Diarrea Grave
Sol. Electroltica Isotnica
Ringer lactato Salina 0.9%

Sol. Electroltica Isotnica +


KCl Ringer salina 0,9%

Ht bajos < 25%


Sangre completa

Plasma y dextranos

Slidos Totales < 4g/dl


Plasma - Dextranos

Vmito Grave
Sol.salina normal + KCl

Azotemia
Sol. Libre de K Sol.hipertnicas
Salina 7.5% NaCl Dextrosa 10% en sol. Salina Cloruro de sodio

Insuficiencia Renal
Sol salina normal Dextrosa Sol. Salina 0.45% NaCl

Cetoacidosis diabtica
Sol salina normal

Lactato Ringer
Composicin Cloruro de sodio 500 ml. 3,0 g. 1000 ml. 6,0 g.

Cloruro de potasio
Cloruro de Calcio 2H2O Lactato de sodio Agua inyectable c.s.p. Equivalente a: Na+: K+: Ca++: Cl-: C3H5O3:

0,15 g.
0,1 g. 1,55 g.

0,3 g.
0,2 g. 3,1 g.

130,7 4,0 2,7 109,7 27,5

mEq/l mEq/l mEq/l mEq/l mEq/l

Lactato de Ringer es una solucin de Ringer, para uso parenteral en infusin continua. Indicado en en pacientes con Prdidas patolgicas que requieren de aporte calrico y electroltico. Hemorragia quirrgica o traumtica, Vmito o diarrea Hiperhidrosis insuficiente ingestin de lquidos

Restablecer volumen Restablecer composicin Conservar y mantener el balance hdrico y electroltico Evaluacin del paciente: carencias, excesos, funcin renal y cardiovascular Pruebas de laboratorio

Objetivos terapetica por lquidos


Historia Clnica
Consumo de alimento Prdidas GI Vol. Urinario Ejercicio Exposicin al calor Traumatismos Hemorragias Sudacin Fiebre

Ht Protena plasmtica total densidad N.U.S. Glucosa electrocardiograma

Principios generales

Sal, dextrosa y agua mejoran temporalmente, mejora definitiva requiere electrlitos. Lquidos, electrlitos y complejos calricos son ms efectivos por va oral. Si la funcin renal es normal el cuerpo ajustar sus necesidades por retencin selectiva o por excrecin. Es peor la subdosificacin. Si la funcin renal est alterada el paciente est en estado critico, aqu el Laboratorio es fundamental por que el tratamiento es intensivo. El agua y algunos electrlitos estn en constante flujo entre los compartimientos del cuerpo. Los lquidos a utilizar deben ser apropiados al problema mdico. Seleccionar algunas pruebas de laboratorio y valorar las tendencias en las condiciones del paciente. Los tratamientos deben modificarse con el curso de la enfermedad. En los animales es menos importante el K. El planteamiento de la terapetica tiene cinco pasos: 1. Determinar el dficit de volumen 2. Dficit osmolar -- 3. Los iones implicados 4. Estado cido bsico y - 5. Realizar el mantenimiento.

Constantes Fisiolgicas
Agua total 60% PC

LE
20% P.C.
Na Cl Bicarbonato

Intersticial 15 % P.C.

LI
40% PC

5 % P.C. Intravascular

K Mg Fosfatos Protenas

155 mql

Vol. Sanguneo 7% PC Plasma 4% eritrocito 3%

Dinmica de Lquidos
Equilibrio Ingresos y egresos Prdidas Patolgicas
Urinarias
Diabetes Nefropatas 7-15 ml/Kg 7-15 ml/Kg

Gastrointestinales
Vmito Diarrea Secuestro por torsin Vlvulo-Intususepcin

5 ml/Kg/dia

2-20 ml/Kg/dia 10-200 ml/dia

Quemaduras, hemorragias

Acidosis metablica Alcalosis metablica

Vas de Administracin
Oral
Grandes volmenes Ingreso constante Econmico Ruta ms segura

Intravenosa
Situaciones graves Alta deshidratacin Shock Signos clnicos de valores electrolticos plasmticos alterados
Hipoglucemia Hiper/Hipocalcemia Hipomagnesemia

Subcutnea
Slo electrolitos estriles 80 ml/Kg ABS 6-8 horas