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Prótesis de cadera.

Tipos
Dr Rangel Minaya Alfonso R3 HG Xoco Agosto 2012

Etapas históricas artroplastia
 Osteotomía  Artroplastia de intersposición  Artroplastia de reconstrucción  Artroplastia sustitución  Artroplastia total de cadera

Historia
1840. Carnochan (NY) . Bloque de cemento en superficies cruentas de resección cuello maxilar

 1860. Verneuil Francia
 Partes blandas como material interponente  Músculo, grasa y aponeurosis

Tronzo R. Cirugía de cadera, Ed. Panamericana, pp: 22-31

Murphy  Colgajos musculares. Panamericana. Lexer  Artroplastia fascial de cadera Tronzo R.Historia  1885. pp: 22-31 . aponeurosis cubierta de grasa y aponeurosis sola. Ollier  Partes blandas como material interponente  1902. Ed. Cirugía de cadera.  1908.

pp: 22-31 . Delbet. Cirugía de cadera.  Prótesis de goma reforzada  1923. Panamericana.Historia  1919. Ed. Smith –Peterson  Copa de vidrio = ruptura  Celuloide = cuerpo extraño Tronzo R.

Historia  1927. Hey Groves. Baquelita  1938. Vidrio pírex  1937. Vitalio . cabeza femoral marfil  1933.

Cirugía de cadera. Material interponente (Membrana de Baer) Tronzo R. Submucosa cromada de vejiga de cerdo.Historia  1957. Ed. pp: 22-31 . Aufranc  82% buenos resultados en HGMassachusetts  Copa vitalio Smith-Petersen  1910-1930. Técnicas actuales  Baer (1918). Panamericana.

Cirugía de cadera. 1929)  Fascia lata Tronzo R. 1926)  McAusland (boston.Historia  Putti (Boloña) (1921)  Campbell (Memphis. pp: 22-31 . Panamericana. Ed.

J. Colonna. Moore  Artroplastia de copa cartlaginosa p/fractura no unida de cuello de fémur Tronzo R. Moore ¿artroplastias???  1936. cubir con cápsula y recolocar. Ed. Cirugía de cadera. pp: 22-31 .  1948. Panamericana. R. Colonna  DDC: profundizad acetábulo. R. J.

pp: 22-31 . Moore  Prótesis acero inoxidable  Tumor maligno de células gigantes  Caminó sin dolor 13 meses  1950. Cirugía de cadera.Sustitución protésica  1940. Judet. Panamericana.T. bros. metilmetacrilatoohlman (Baltimore) y A. lñuego nailon y otros materiales Tronzo R. prótesis tallo corto de acrílico  1º metilmetacrilato.  300 casos. Ed.

 1951. PROTESIS ELECCIÓN Tronzo R. Peterson  Prótesis acero inoxidable tallo corto  Fijada con pestaña en lado externo con tornillos  PRÓTESIS TALLO LARGO. Ed. Panamericana. pp: 22-31 . Cirugía de cadera.

NY)  Cr-cobalto  Prótesis A. moore (1952)  Fenestraciones tallo superior  “prótesis autofijadora” Tronzo R. Prótesis Fred Thompson (1950. pp: 22-31 . Panamericana. T. Ed. Cirugía de cadera.

Ed. Cirugía de cadera.  Prótesis tallo largo para transfixión de cadera  1951 . 1954. Panamericana. McBride (Oklahoma)  “prótesis en perilla de puerta”  Tallo largo roscado ligeramente cónico Tronzo R. pp: 22-31 . NY. Lippman.

Gluck  Articulación de cabeza y cavidad de marfil  Material tipo cementante .  1890. Farrar y Charnley  Prótesis total de cadera  Charnley. McKee. Copa acetabular material plástico  Cemento acrílico  Artroplastia de “baja fricción”.

Cemento óseo. Historia

Tipos de prótesis

Unipolares

Protésis Lazcano .

Metal-polietileno .

Vástago femoral no cementado .

Metal-metal .

Polietileno constriñido .

Vástago poroso titanio .

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Anillos de reforzamiento .

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Bipolar .

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Cerámica-cerámica .

Vástago poroso .

Vástago primario pulido .

Componente femoral Revisión .

Artroplastia Resuperficialización .

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Indicaciones Artroplastia . .

no esté indicada la artrodesis.Indicaciones ATC  Enfermo con dolor severo en cadera que incapacita marcha y fracaso tx conservador. PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA (1a revisión) SOCIEDAD ANDALUZA DE Consejería de Salud TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA.  Otras afecciones bilaterales de la cadera como la necrosis. la AR o EA etc. 1995 .  No < 35 años excepto  afección de rodilla homolateral o de la columna lumbar.

Patología causal  .Masa ósea PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA (1a revisión) SOCIEDAD ANDALUZA DE Consejería de Salud TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA.Edad biológica  . TIPO DE PRÓTESIS (criterios de elección)  . 1995 .

 Materiales que proporcionan mejores resultados potenciales son:     Vastago femoral de aleación de Titanio o Cr-Co Cabeza de Cerámica o Cr-Co Cotilo de Polietileno de ultra alta densidad Otros cotilos PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA (1a revisión) SOCIEDAD ANDALUZA DE Consejería de Salud TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA. = prótesis no cementadas.Indicaciones  NO CEMENTADAS  pacientes jóvenes y hasta 65 años. 1995 .

 Cotilos expansivos. PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA (1a revisión) SOCIEDAD ANDALUZA DE Consejería de Salud TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA. ajustados (pressfit)  o atornillados (mejor que roscados)  buenos resultados según indicación de apreciación del cirujano. Prótesis con Vástago recto o anatómico. 1995 . con recubrimiento  poroso y/o de Hidroxiapatita.

1995 .Indicaciones  CEMENTADAS  Enfermos > 70 años o hueso de mala calidad (AR).  65 -70 años considerar los criterios de elección. PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA (1a revisión) SOCIEDAD ANDALUZA DE Consejería de Salud TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA.  La técnica de cementación : mezcla en vacío y la inserción presurizada.

 disponer stock de hueso de banco y diseños especiales. REVISIONES  prótesis no cementadas. PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA (1a revisión) SOCIEDAD ANDALUZA DE Consejería de Salud TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA.  GIRDLESTONE  Como cirugía de salvamento. 1995 .

1995 .Indicaciones  ELECCIÓN DE LA PRÓTESIS  < 65 años  Vástago sin cementar Ti o Cr-Co con buena masa ósea revestimiento poroso  o de HA  Cabeza de cerámica o metálica = 28 mm  Cotilo no cementado PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA (1a revisión) SOCIEDAD ANDALUZA DE Consejería de Salud TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA.

Co  Mala masa ósea. Cabeza de cerámica o metálica. 1995 . aconsejándose la de 28 mm  Cotilo no cementado o cementado PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA (1a revisión) SOCIEDAD ANDALUZA DE Consejería de Salud TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA. < 65 años  Vastazo cementado Cr.

Edad biológica y Enfermedad causal  >70años  Vastago cementado Cr-Co o Acero  Cabeza metálica de 28 ó 32 mm  Cotilo cementado PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA (1a revisión) SOCIEDAD ANDALUZA DE Consejería de Salud TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA. 65-70 años  Según masa ósea. 1995 .

1995 .Contraindicaciones/Exclusión  Mal estado general ASA III-IV  Inmunodeprimidos  Patología cardiorrespíratoria severa  Drogadictos PROTOCOLOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA (1a revisión) SOCIEDAD ANDALUZA DE Consejería de Salud TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA.

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INR. México .Indicaciones INR  Osteoartrosis grado II y III: Artroplastía total de cadera Guías clínicas servicio cirugía articular cadera y rodilla.

Vástago recubrimiento poroso proximal copa no cementada de tres orificios. INR. México . Guías clínicas servicio cirugía articular cadera y rodilla.Selección de implante • Clasificación de Dorr A.

 vástago recubrimiento proximal grueso  fino tercio medio  copa no cementada de tres orificios. México . Guías clínicas servicio cirugía articular cadera y rodilla. Clasificación Dorr B. INR.

prótesis total cementada. INR.  en caso de diámetro femoral > 18 mm. Guías clínicas servicio cirugía articular cadera y rodilla. Clasificación de Dorr C. vástago de recubrimiento poroso extenso  copa multiorificios no cementada. México .

INR. México .  Femenino < 45a sin paridad satisfecha: Guías clínicas servicio cirugía articular cadera y rodilla.Pares articulares  Masculino menor de 55 años:  Metal – Metal  polietileno enlaces cruzados  cabeza metal o cerámica o  metal ceramizado.

Pares articulares  Femenino > 55 a  O < 65 años  o con paridad satisfecha:  Metal -Metal o  polietileno de alto rendimiento con cabeza metálica. México . Guías clínicas servicio cirugía articular cadera y rodilla.  Masculino y femenino > 65 años:  polietileno convencional con cabeza de metal.. INR.

Artoplastias cementadas .

.CARACTERISTICAS  BIOCOMPATIBLE: Que sea capáz de tener la misma función sin ser responsable de provocar intolerancia tanto local o sistémica  RESISTENTE: A la corrosión a la degradación y a la fatiga.

CLASIFICACIÓN:  SEGÚN SU COMPOSICIÓN QUÍMICA:  Metales  Polímeros  Cerámicas  Materiales compuestos .

CLASIFICACIÓN:  SEGÚN SU RESPUESTA BIOLÓGICA:  BIOTOLERANTES: Encapsulados mediante una capa de tejido fibroso conjuntivo (PMMA. recubierto por una capa de óxido estable. SS)  BIOINERTES: Material. en contacto directo con el hueso no produce inhibición de la osteogénesis. (titanio)  BIOACTIVOS: Enlace químico directo con el hueso circundante (cerámicas de fosfato de calcio. silicio o biovidrios) .

USOS EN ORTOPEDIA  Reemplazos articulares  Fijación interna de fracturas. osteotomías o artrodesis  Cierre de heridas  Reconstruccion de téjidos blandos .

 ductilidad y maleabilidad  elevada resistencia a la fatiga Propiedades dependientes de su composición y del proceso de fabricación.METALES  elevado límite elástico. .

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no deben tener ningún elemento intermedio que interfiera .MICROESTRUCTURAS  El material sólido esta conformado en un inicio de pequeños núcleos de metales líquidos y cuando se enfrían se adhieren para solidificarse.

ACERO INOXIDABLE:  Elemento básico es el hierro asociado a diversas proporciones de níquel. mejora la resistencia a la corrosión. . cromo y molibdeno  El níquel proporciona la tenacidad. permite aumentar la proporción de cromo y molibdeno y disminuye la tendencia al endurecimiento de la aleación con el forjado en frío.

 El molibdeno aumenta la resistencia y protege frente a la corrosión por cloruros.  Tres tipos:  Ferríticos (débiles)  Martensíticos (corrosibles)  Austeníticos (aisi 316l o astmf56) .ACERO INOXIDABLE  El cromo aumenta la resistencia y forma una capa de óxido estable en la superficie del material evitando la oxidación.

ALEACIÓN DE ACERO  Acero 316L. nickel. grado 2  316 lugares de la aleación  L denota la baja concentración de carbón (0.03 % peso)  Cromo. sulfuro y silicon  Inmersión en acido nítrico fuerte produce una capa pasiva de oxido y esto evita la corrosión . fósforo. manganeso. molibdeno.

 VENTAJAS:  Bajo precio. maleabilidad y ductilidad  INCONVENIENTE:  Tendencia a la corroción lenta  No se pueden fabricar superficies porosas por su facilidad de corrosión  Riesgo de infección más alto que otras aleaciones métalicas .

F563  Por sus propiedades mecánicas y por trabajar en frío se prefiere trabajar con f799 y F562  Se utilizan para reemplazos articulares parciales . F90. F562.ALEACIÓN CROMO COBALTO  Existen diferentes tipos de aleaciones:  F75.

3. VENTAJAS: 1. . 4. Aleaciones metálicas más resistentes a la corrosión después del titanio INCONVENIENTES Muy rígidas que facilita la osteoporosis por transmisión distal de cargas. Aleaciones de mayor resistencia a la fractura. 2. a la fatiga y al desgaste 2. (osteopenia adaptativa) Elevado precio del cobalto Liberan iones de níquel que pueden ser alergénicos Riesgo de infección mayor que el de las aleaciones de titanio  1.

protesis totales de articulaciones . tornillos y clavos. fijación de columna como placas. Forma una capa de TITANIO Y ALEACIONES DE TITANIO pasivación de óxido especialmente resistente frente a todos los tipos de corrosión  Uso ortopédico es con titanio-aluminiovanadium (f136)  Se usa para fijar fracturas.

 Menor riesgo de infección. . evitando la osteoporosis y la rotura por fatiga.VENTAJAS:  Aleaciones de mayor biocompatibilidad  Resistentes a todos los tipos de corrosión  Modulo de elasticidad 5 veces superior al del hueso cortical.

INCONVENIENTES:  Escasa resistencia a la fricción y al desgaste  No se utiliza en las cabezas femorales y en los cóndilos femorales de las prótesis .

RECUBRIMIENTOS POROSOS:  Fijación biológica de los materiales mediante crecimiento de hueso. lo cual ancla el implante y aumenta la superficie de transmisión de cargas entre el implante y el hueso  El diámetro mínimo de los poros 100 m (Comercialmente hay entre 100 y 400 m)  Presentan mayor riesgo de infección que las mismas superficies metálicas lisas .

 Adhesión por difusión: se unen mediante elevada presión y calentamiento a menor temperatura que en la sinterización (poros de 300 m De diámetro)  Chorro de plasma de polvo metálico: proyectado a alta presión. Porosidad :  Sinterización de varias capas de bolitas: se unen mediante calentamiento de todo el componente a altas temperaturas. (poros de 300 m) La adherencia de las partículas al sustrato es débil .

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. polímeros reabsorbible  Son largas moléculas hechas por combinaciones de pequeñas moléculas. hidrogeno.POLIMEROS  Material polimérico que incluye al cemento óseo. polietileno con alto peso molecular. carbón y nitrógeno. basados en oxigeno.

POLIMEROS QUE SE USAN EN ORTOPEDIA  Polietileno  Polipropilene  Politetrafluoroe tileno  Polivinil clorico (pvc)  Polimetilmetacrilato  Acido metacrilato  Acido poliglicolico  Acido polilactico  Oxido polietileno  Poliestirene .

evita la concentración de tensiones en puntos concretos. bloquea los intersticios óseos y compensa las imperfecciones de la técnica quirúrgica .  Aumenta la superficie de contacto.POLÍMEROS : POLIMETILMETACRILATO  Procedimiento más utilizado para fijar prótesis al hueso.

es un . antioxidante (éster metílico de la hidroquinona.  Componente líquido  97% de metilmetacrilato (monómero) de agente antioxidante y de una amina terciaria (NNdimetilparatomidina). óxido de circonio) y 2. 10% de agente radioopaco (sulfato de bario.5% de peróxido de benzoilo. topanol o hidroquinina. Componente en polvo COMPONENTES:  87% polimetilmetacrilato (polímero) en polvo.

.MEZCLA DE LIQUÍDO Y POLVO: POLIMERIZACIÓN  TRES FASES:  MEZCLA  TRABAJO  DURANTE LA QUE SE APLICA EL CEMENTO AL HUESO Y SE INTRODUCE EL IMPLANTE  ENDURECIMIENTO EL PROCESO UNA VEZ INICIADO NO SE PUEDE DETENER.

EFECTO NOCIVO DEL CEMENTO:  La polimerizacion es una reacción exotermica que produce hasta 133° c según la forma y el espesor de la capa y la duración de la reacción  Desencadena hipotensión  Esporadicamente presenta fenómenos de microembolias pulmonares múltiples .

PROPIEDADES MECÁNICAS DEL CEMENTO PMMA RESISTENCIA A COMPRESIÓN (MPa) RESISTENCIA EN TENSIÓN (MPa) RESISTENCIA AL CIZALLAMIENT O MÓDULO DE ELASTICIDAD (GPa) 80-110 HUESO CORTICAL 200 HUESO ESPONJOSO 40-45 160 (60% EL DEL HUESO CORTICAL) 2 17 0.34 .

POLIETILENO
 Poliolefina formada por cadenas lineales del
monómero etileno o eteno repetido y unido por enlaces covalentes consigo mismo

 La longitud de las cadenas y el peso molecular
depende del grado de polimerización.

 Siendo n=70 000-200 000 y PM= 2.9 – 5.10
en el polietileno de grado quirúrgico, (polietileno de PM ultra alto) y su densidad 0.93 -0.94.5 kg/l

DESGASTE
 Termoplástico resistente a la
abrasión, coeficiente de fricción muy bajo, propiedades autolubricantes, resistencia a la tracción, alta resistencia a los fallos por fatiga y gran capacidad de atenuación de energía.

 Articulando con aleaciones
metálicas de acero inoxidable o cromo-cobalto presenta un coeficiente de fricción muy bajo constituye el patrón de referencia para las prótesis de cadera y rodilla

 Deterioro de las propiedades mecánicas:
 Aumento de densidad, de cristalinidad y de módulo de elasticidad  Disminución del peso molecular de la elongación antes de rotura y ductilidad

 Identificación de la oxidación:
    Amarilleamiento del material Aparición de una banda blanca subsuperficial Cambios de densidad Cuantificación del índice de oxidación

clavo. tornillo.POLIMEROS REABSORBIBLES  Biodegradable y bioresorbibles  Sirven para fijar primaria o soporte como una sutura. ancla .

POLIMEROS REABSORBIBLES  Acido polilatico  Acido poliglicolico  Polidoxanona  Poli caprolactone  Ester poliorto  Ester-ester copoly .

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BIOMATERIALES CERÁMICOS:  Cerámica es todo biomaterial inorgánico no metálico:  Propiedades físicas:  Gran resistencia a la compresión  Poca resistencia a la tracción  Alta tensión superficial y por lo tanto alto grado de humectación  Sus superficies pueden ser tratadas hasta obtener un elevado límite de pulido  Son muy rígidas  Son quebradizas .

 Por su estructura física:     CLASIFICACIÓN: Cerámicas: sólidos cristalinos Cerámicas policristalinas por chorro de plasma Vidrios: sólidos amorfos Vitrocerámicas: sólidos amorfos con núcleos de cristalización  Por su composición química:  Óxidos cerámicos: alúmina. biovitrocerámicas . circonia  Biovidrios: óxido de sílicio  Cerámicas de fosfatos de calcio: hidroxiapatita. circonia. fosfato tricálcico. biovidrios. óxido de titanio  Reabsorbibles: fosfatos de calcio  Bioactivos: hap. apatitas  Por su actividad biológica:  Inertes: alúmina.

muy bajo índice de coeficiente de fricción  Fabricación de cabezas femorales en prótesis totales de cadera  Se han reportado osteólisis secundaria a escombros de alúminia .ALÚMINA  Polvo cristalino de gran pureza con aglutinante. compresión en molde. agua y lubricante. secado para evaporar el agua  Excelente resistencia a la abrasión.

consiguiendo supervivencias del 88.  Desgaste promedio en implantes retirados es de 8 – 9 m En cotilo y 5 – 6 en cabeza. VENTAJAS:  Mínimo desgastes por adhesión y por abrasión.6% a los 10 años .  Número de partículas producidas mínimo y no tóxicas.

02%. No se fabrican cabezas de 22 mm ni tantas longitudes de cuello como en las cabezas metálicas  Costo elevado . INCONVENIENTES:  Fragilidad y riesgo de rotura que dependen de:  La pureza y densidad de la cerámica  El tamaño de las partículas del polvo base y de la distribución granular  La calidad y precisión de fabricación del componente metálico con el ensamble la pieza de cerámica  La técnica quirúrgica y del nivel de actividad del paciente  La incidencia de fracturas es de 0.

HAP  Propiedades químicas y cristalinas muy similares al componente mineral del hueso (cristales biológicos de apatita) siendo capaces de unirse químicamente a él  La cerámica presenta microporosidad y macroporosidad. la macroporosidad se crean deliberadamente añadiendo sustancias (peróxido de hidrógeno. la microporosidad son los espacios que quedan entre los cristales de diámetro inferior a 10 m. microesferas de naftaleno. partículas de cera) persisten sus espacios que ocupaban (100 a 500 m)  Los fosfatos de calcio de origen coralino presentan una estructura porosa altamente organizada interconectados como los del hueso esponjoso .CERÁMICAS: FOSFATO DE CALCIO.

pues los macroporos permiten el intercambio de líquidos y el crecimiento de mamelones vasculares acompañados de células osteogénicas . a la torción y al cizallamiento. por lo que se utiliza para relleno de cavidades óseas y para puentes de artrodesis en la columna  La porosidad determina su bioactividad y osteoconductividad.PROPIEDADES FÍSICAS  Resistentes a la compresión pero son frágiles a la flexión.

no provoca reacciones inflamatorias ni de cuerpo extraño y son bioactivas (osteoconducción) .PROPIEDADES BIOLÓGICAS  Son biocompatibles.

no resistente a tracción o cizallamiento. lentamente reabsorbible y osteoconductora .CEMENTOS INYECTABLES:  Son biomateriales pastosos que se inyectan o moldean durante la intervención quirúrgica.  Forman una apatita microporosa resistente a compresión. endureciendo mediante una reacción isotérmica y no tóxica tras un tiempo de trabajo de 10 – 15 min.

 Se utilizan en regiones sometidas a compresión:  Rellenos de fracturas metafisiarias por impactación (meseta tibial. pilón tibial. radio distal y cuerpo vertebrales) siempre acompañado de la estabilización correspondiente .

para fabricar prótesis vertebrales y para tectoplastía en cirugía del hombro . se forman una capa de apatita hidroxicarbonatada. consiguiéndose mejor unión al hueso que con la hidroxiapatita  Ejemplo: bioglass 45s5 tiene pobres propiedades mecánicas  Prototipo la apatita wollastonita su resistencia es mayor  Se utiliza como espaciador en la cresta ilíaca.BIOVIDRIOS:  Se unen al hueso cuando presentan una gran superficie de gel poroso de óxido de silicio.