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Caso Clínico

Peyro Arenas Laura Helena R1AP

Masculino escolar de 10 años de edad con diagnostico de Malformación de Chiari tipo II/ Vejiga neurogénica/Microcistos. Cx: ampliación vesical.

Diagnósticos
Mielomeningocele con cubierta membranosa L4-L5

Malformación Chiari tipo II

Pie equino varo

Vejiga neurogénica/ Microcistos

Quirúrgicos
• Plastia de mielomeningocele 30/04/2012 • Colocación válvula DVP 7/05/2001

• Corrección de pie equino varo julio 2005
• Retiro y recolocación de DVP 12/12/2008

• Mitrofanoff y cierre uretral por laparoscopia 17/05/2010

PADECIMIENTO ACTUAL • Programado de manera electiva para ampliación vesical .

L4-L5 • Extremidades inferiores hipotróficas.Exploración física • Vía aérea: MI. BHD I • Glasgow 15 • Cicatrices de cx previas • Defecto tipo mielomeningocele con corrección qx. • Fuerza Muscular 4/5 . sensibilidad hasta la rodilla. DII I. PA I.

5 C • 10-20 kg (Pesox4+7)/Peso+90 • <10 kg [(pesox4)+9]/100 • >20Kg  [(Pesox2)+40]/100 .6 • FC: 80x' • FR: 20 x' • TA: 100/60 • T: 36.Exploración fisica • Peso: 40 kg (p 71) • Talla: 139 cm (p 26) • SC: 1.23 • IMC 14.

23. • Na 148. BUN 6. TTP 25. • TP 15.1/30. Urea 13.2/12.1.000. creat 0.6.Laboratorios • 10/04/12 Hb13.90.5. Cl 109.7. plaq 296. Gluc 87.50 . Hto 39. INR1. K3.

5 Fórmula de Penlington: < 6 años  (Edad en años/3)+3.5 .5 > 6 años  (Edad en años/4)+4.TAMAÑO SONDA OROTRAQUEAL 2-10 años sin balón DI= (Edad en años /4)+4 2-10 años con balón DI= (Edad en años /4.5)+3.

TRANSANESTÉSICO Sedación Midazolam 2 mg IV Hipnosis: Propofol 80 mg IV Narcosis: Fentanil 250 mcg IV RNM: Vecuronio 4 mg IV .

5 con globo • VMC VC 400 cc. Cormack I • TET Murphy 6. FR 12-24 RIE 1:2. • Mantenimiento con infusión de propofol 8 mg/kg/h.• IOT previa LD hoja Mac 3. dexmedetomidina 40 mcg IV en infusión para 30 min. .

dexametasona 8 mg IV. furosemide 10 mg IV. ketorolaco 30 mg IV. atropina 400 mcg IV. ondasentrón 4 mg IV. .• Adyuvantes: ranitidina 40 mg IV. cefuroxima 1 gr IV.

TRANSANESTÉSICO Elevación de Ppico Desaturación 88% Hidrocortisona. difenhidramina. aminofilina Cambio a AGB Hipotensión Taquicardia .

TRANSANESTESICO • Dopamina 5-15 mcg/kg/min • Adrrenalina 0.05 mcg/kg/min • Mejoría hemodinámica. • Aumento saturación O2 .05-0.

. • Acidosis metabólica persistente. se retira infusión de adrenalina a las 6 horas. • Se egresa a su domicilio el día 20/04/12. manteniendo estabilidad hemodinámica • Extubación a las 8 horas. manteniendo saturaciones adecuadas • Egreso a piso al dia siguiente. con cita a la consulta externa de cirugía pediatrica. descartándose origen tubular de la acidosis metabólica.PASA A UTIP OROINTUBADO CON APOYO INFUSIÓN DE ADRENALINA CHOQUE ANAFILACTICO • Evolución favorable.

ALERGIA AL LATEX .

39 n. méd.Que es el látex?? • Producto natural que se obtiene de la sabia del árbol del caucho (Hevea brasiliensis) y otras plantas tropicales. Nac.1 San José 200 4 . Niños (Costa Rica) v. • Es una emulsión acuosa coloidal • La forma comercializada sufre diferentes procesos en su manufactura Rev. Hosp.

• Los casos de sensibilización y alergia al látex han aumentado en todo el mundo 1979 • Se ha convertido en un problema importante de salud en los trabajadores de la salud y pacientes con espina bífida e intervenciones qx múltiples • El producto de hule que mas se asocia con sensibilización  guantes Inmunol Allergy Clin N Am 25(2005) 389-405 .

• Primer uso guantes de hule 1810-1910 • 1879 1eros guantes uso qx • 1927 1era reacción documentada • 1979 primer dx de alergia al látex por prueba cutánea Inmunol Allergy Clin N Am 25(2005) 389-405 .

Brasilensis. Hosp.1 San José 2004 . • Contenido proteíco 1-1.8% • Proteínas (200)  heveína y hevamina • Alérgeno: factor de elongación del hule (Hev B) • 11 proteínas Hev B • Hev b5 (profilina) y Hevb6.4polisiopropeno  fluido lechoso H.BIOQUÍMICA • Cis-1.02 (heveína) Rev. méd.39 n. Nac. Niños (Costa Rica) v.

Nac. Niños (Costa Rica) v. méd. Hosp.BIOQUÍMICA • Almidón de maíz (lubricar)  transportador de alérgenos • Partículas aerolizadas  exposición al aire • Exposición contacto directo Rev.1 San José 2004 .39 n.

Hosp. méd.39 n. Niños (Costa Rica) v.1 San José 2004 Alergia al látex . Nac.Definición Sensibilización al látex Presencia de Ac IgE contra las proteínas LHN y NO tiene manifestaciones clínicas Cualquier rx al látex mediada por mecanismo inmunológicos que SI se acompaña de CC Rev.

méd. TIPO IV Y DERMATITIS DE CONTACTO Rev. Nac. Niños (Costa Rica) v.1 San José 2004 . TIPO I H. Hosp.Reacciones asociadas H.39 n.

Nac.35% Rev.Reacciones asociadas Reacciones irritantes de contacto •Dermatitis de contacto alérgica (IV) Reacción hipersensibilidad tipo I (IgE) •Síndrome frutas-Látex (epitopo 30kd) 11% . méd.39 n. Hosp.1 San José 2004 . Niños (Costa Rica) v.

méd.39 n.Rev. Nac. Niños (Costa Rica) v. Hosp.1 San José 2004 .

6 ng/m3 • Reacciones graves poco tiempo después del contacto: enrojecimiento. aumento de la permeabilidad vascular con edema. vasodilatación. Inmunol Allergy Clin N Am 25(2005) 389-405 . colapso cardiovascular. broncoespasmo. rinitis. conjuntivitis (contacto directo) • Sensibilización y síntomas respiratorios concentraciones 0.CUADRO CLÍNICO • Exposición vía aérea 30 min después • Urticaria.

Anestesiólogos  12. 2. que puede ser mortal.4 síntomas de alergia. . 10.5% sensibilizados. Las manifestaciones varían desde local hasta generalizada: angioedema. rinoconjuntivitis.CUADRO CLÍNICO Síntomas inmediatos. desde escasos minutos hasta una hora tras la exposición al producto de látex. pudiendo estar localizados en la zona de contacto o ser generalizados. y/o asma bronquial. hasta shock anafiláctico.1% asintomàticos Inmunol Allergy Clin N Am 25(2005) 389-405 .

CUADRO CLÍNICO Inmunol Allergy Clin N Am 25(2005) 389-405 .

39 n. Niños (Costa Rica) v. méd. Hosp. examen físico • Dx durante la reacción aguda  triptasas en suero • Triptasa > 13 nd/dl ó b-triptasa > 1 ng/dl (pico a los 30 min. vide media de 2 hr) • RAST (RadioAllergoSorbent test) especificidad del 80-70% y sensibilidad 50-90% (IgE específicos contra látex) • Pruebas cutáneas 4-6 sem después del episodio • Prueba de parche tipo “True-test/E” (LT) • Prueba de “Princk Test” (IgE) Rev. Nac.DIAGNÓSTICO • Historia.1 San José 2004 .

Arch Argent Pediatr 2006. 104(6):520-529 .

104(6):520-529 .Arch Argent Pediatr 2006.

Arch Argent Pediatr 2006. 104(6):520-529 .

104(6):520-529 .Arch Argent Pediatr 2006.

Hosp. méd.TRATAMIENTO • Se basa en la prevención y el manejo. Nac. Niños (Costa Rica) v. • Evitar la exposición y no la desensibilización • Eventos qx a 1era hora • Identificación de AL • Inmunoterapia • Desensibilización • Anticuepos monoclonales humanizados anti-IgE Rev.1 San José 2004 .39 n.

MANEJO INTRAOPERATORIO Arch Argent Pediatr 2006. 104(6):520-529 .

104(6):520-529 .MANEJO INTRAOPERATORIO Arch Argent Pediatr 2006.

104(6):520-529 .MANEJO INTRAOPERATORIO Arch Argent Pediatr 2006.

Med Clin N Am (2010) 761-789 .

aumento del CO2. • Taquicardia.000 procedimientos anestésicos. desaturación. • La ausencia de manifestaciones cutáneas no excluye el diagnóstico . broncoespasmo.• 1 en cada 5000 a 10. aumento de las presiones de la vía aérea. hipotensión. • Pulso débil.

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GERAP .

TRATAMIENTO .

TRATAMIENTO .