UNIVERSIDAD DE SONORA DIVISION DE CIENCIAS BIOLOGICAS Y DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN MEDICINA

Equipo No. 2 Cordova Muro Alesy Andrea Lpez Pablos Ariadna Gpe. Razcn Echeagaray Arturo Robles Valdez Jess Eduardo Snchez Talla Alba Berenice

Mayo, 2012.

FACTORES ETIOLGICOS
Aterosclerosis
Embolia o trombosis mesentrica arterial, Oclusin vascular trombosis venosa, traumatismos
Dficit de Protena C y S, dficit de Antitrombina III, anemia de clulas falciformes

Enfermedades Hematolgicas

Aneurismectoma

Abuso de Cocana
DM, Vasculitis, Enfermedad de amiloidosis, AR, lesiones vasos pequeos por radiacin

Corredores de larga distancia Sndrome de intestino irritable

Obstruccin del Coln

Impactacin fecal, neoplasias

Estados de bajo gasto, Shock, hipotensin, hipovolemia. Arritmias, IC, Dilisis, sepsis, deshidratacin

Interfern, frmacos Digital, calcioantagonistas, psicotrpos sumatriptn, Metisergida,

vasopresina, agonistas alfaadrenrgicos, Antagonistas -adrenrgicos, diurticos, alosetrn, AINE, ergotamina. Danazol, sales de oro, neurolpticos.

Idioptica

Medicaciones

Miguel A. Montoro Huguet, A. B. (s.f.). Colitis Isqumica. Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa. Hospital San Jorge. Huesca., http://www.sovegastro.com/pdf/colitisisquemica.pdf.

CLASIFICACIN
OCLUSIVA Consecuencia de una obstruccin mecnica de una de las ramas vasculares que irrigan el colon Embolia, trombosis o traumatismo. NO OCLUSIVA Aparecer de forma espontnea. Consecuencia de vasoconstriccin esplcnica, en situaciones de bajo gasto.

Miguel A. Montoro Huguet, A. B. (s.f.). Colitis Isqumica. Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa. Hospital San Jorge. Huesca., http://www.sovegastro.com/pdf/colitisisquemica.pdf.

Causas No Oclusivas de Isquemia

Hipovolemia

Insuficiencia Cardiaca

Digital

Vasopresores o vasoconstrictores

Vasculitis

Endarteritis

Endotoxinas

Tumorales

2. Causas no oclusivas de isquemia

Reduccin del flujo sanguneo en los vasos mesentricos de un 50 75% sin modificar la presin arterial

Hipovolemia

Acompaado de: Vasoconstriccin, reduccin de la perfusin tisular e isquemia

Estados de choque hipovolmico Hipotensin arterial Frmacos

2. Causas no oclusivas de isquemia

Insuficiencia cardiaca
Resultado de la vasoconstriccin esplcnica, compensadora que da lugar al cierre de las arteriolas

Digital

Disminucin del flujo sanguneo y un consumo de oxgeno mayor. **Isquemia de coln

2. Causas no oclusivas de isquemia

Vasopresores o vasoconstrictores
Frmacos que se ha demostrado han causado isquemia intestinal

Vasculitis

Participacin de arteriolas intramusculares en padecimientos como AR, Poliarteritis nodosa, LES o sfilis

2. Causas no oclusivas de isquemia

Endarteritis

Engrosamiento de la pared de las arterias** Aumento resistencia Hipertrofia, calcificacin y elastosis Cambios arteriales despus de trasplantes Tromboangetis obliterante

Endotoxinas

Producen elevacin de catecolaminas y reaccin de Shwartzman con necrosis intestinal.

2. Causas no oclusivas de isquemia

Crecimiento tumoral en el colon descendente, o en el sigmoides Aumento presin intracolnica Reduccin del flujo sanguneo y necrosis Linfoma y leucemia

Tumorales

3. Oclusin venosa
Tromboembolia o invasin tumoral de las venas
**Estrgenos en mujeres jvenes.

4. Causa espontnea
Causas anteriores excluidas Sin evidencia de padecimiento vascular Situacin frecuente

MANIFESTACIONES CLNICAS
Principal Clico brusca Intenso lado izquierdo
DOLOR ABDOMINAL

Dolor intenso con irritacin del peritoneo Fiebre Consciencia alterada Taquicardia Hipotensin Sudoracin

URGENCIA POR LA
DEFECACIN

RECTORRAGIA

Sangre, rojo-brillante en heces. Leve

Miguel A. Montoro Huguet, A. B. (s.f.). Colitis Isqumica. Unidad de Gastroenterologa y Hepatologa. Hospital San Jorge. Huesca., http://www.sovegastro.com/pdf/colitisisquemica.pdf.

EVOLUCIN CLNICA
Mejora con un tratamiento sintomtico. Evolucin de 2 o 3 das. Los cuadros ms graves pueden requerir tx. Quirrgico con reseccin de los tramos afectados. Mortalidad global del 8-10% Evolucin de la enfermedad suele ser satisfactoria. Asintomticos por 6 meses despus del cuadro clnico y la enfermedad no vuelve a aparecer. Complicaciones tardas como diarrea persistente o reaparicin del Cuadro Clnico, estenosis.

Romn, V. M. (2009). Colitis Isqumica. Revista Espaola de Enfermedades Digestivas, http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082009000200010&script=sci_arttext.

DATOS DE LABORATORIO

Todas las formas

En la forma gangrenosa
Elevacin del hematocrito

Aumento de los leucocitos y neutrfilos polimorfonucleares.

Sangre portal se demuestra aumento de la histamina, serotonina, polipetidos vasoactivos.

Formas graves

Gas intramural o aire libre en los casos de perforacin.

Formas Dilatacin de los segmentos de PLACA SIMPLEintestinales DE estenosis proximales. ABDOMEN

COLON POR ENEMA

Formas moderadas: - Inicialmente irregularidades de la Puede encontrarse mucosa, espasmo, estrechez de la luz irritabilidad, intestinal y el signo engrosamiento de las caracterstico de las haustras o bien la impresiones digitales superficie lisa. o bien ulceras profundas. - Estas alteraciones puedes desaparecer a las 48 horas. Doble contraste: las impresiones digitales desaparecen, por la presin que ejerce la insuflacin de aire, sobre la superficie de la mucosa, que se ve intacta.

COLON POR ENEMA

Segunda etapa de estenosis: estrechez de la luz intestinal y la estenosis que puede extenderse del sigmoides al ngulo esplnico del colon y que produce acortamiento de este segmento, o bien abarcar pocos centmetros, estar bien limitada, con demarcacin franca del segmento proximal. Puede observarse rigidez y ausencia de haustras y franca obstruccin intestinal.

Casos de gangrena: predominan las ulceras de tamao variable, superficiales y profundas, con engrosamiento de la pared y dilatacin de asas. Puede identificarse gas intramural o perforacin.

ANGIOGRAMA
Casos de oclusin de las arterias principales o bien para descubrir anomalas congnitas, como la ausencia de la arteria clica media que ocurre en el 22%.

til

Estenosis isqumica

Ayuda a diferenciarla del carcinoma.

HALLAZGOS ENDOSCPICOS.
Mucosa rectal: edema, friabilidad y hemorragia difusa en la mucosa.

Formas graves: erosiones, ulceras, formaciones polipoides nodulares de color azul negro, resultado de la hemorragia en la submucosa.

Sin embargo, la sigmoidoscopia puede ser normal en la mayora de los casos.

HALLAZGOS ENDOSCPICOS.
COLONOSCOPIA Primera etapa Petequias pequeas, separadas por la mucosa normal

Tercer etapa

Mucosa edematosa y las petequias mas grandes, en ocasiones con ulceras centrales

Segunda etapa

Ulceras grandes, de aspecto necrtico que alternan con un aspecto polipoide inflamatorio.

HALLAZGOS ENDOSCPICOS
Infarto hemorrgico: necrosis de la mucosa, ulceraciones, hemorragias de la submucosa, trombosis de los capitales y engrosamiento fibroide de los vasos pequeos.

Lpez Pablos Ariadna Gpe.

DIAGNSTICO
Tres sntomas que forman parte de 3 importantes sndromes
Dolor abdominal agudo Hemorragia gastrointestinal Diarrea aguda

DIAGNSTICO

Edema e hiperemia de mucosa Ndulos rojo-violceos que protruyen sobre la mucosa como expresin de edema y hemorragia de la submucosa.

Diagnstico

reas de mucosa de color negruzco como expresin de necrosis gangrenosa.

Diagnstico

Ulceracin segmentaria.

Diagnstico

Edad de aparicin de enfermedad

Localizacin segmentaria

Preservacin de recto

Rpida resolucin de lesiones

Tratamiento
Etapa aguda se tratan con reposo, lquidos, antibiticos de espectro amplio
Ampicilina Cefalotina Clindamicina Kandamicina Tetraciclina

Succin gstrica, soluciones de electrolitos, dextrn de bajo peso molecular y transfusiones Operacin

Tratamiento
Estenosis con sntomas persistentes CI gangrenosa, requieren transfucin de sangre y plasma, antibiticos de amplio espectro, presencia de clostridium (aadir anti gangrenoso)

CIVD y embolia pulmonar; heparina a dosis bajas.

Tratamiento
Quirrgico
Persistencia de hemorragia por ulceras profundas. Signos peritoneales, fiebre elevada, deterioro de los gases en sangre arterial, septicemia. Signos de perforacin. Sntomas por mas de dos semanas. Obstruccin o imposibilidad de diferenciar estenosis por carcinoma.

Tratamiento
Reseccin de segmento necrosado. Colectomia parcial o total. Valoracin de la circulacin de los cabos.