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CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD

Dra. Julia Gonzlez M. Escuela de Salud Pblica Facultad de Medicina Universidad de Chile

Qu es Salud?...

Completo estado de bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedad OMS Este estado puede apreciarse mediante una descripcin hecha por un observador externo (objetiva) o conocerse a travs de la percepcin del individuo (subjetiva).

Cuando interesa conocer el nivel de salud de una poblacin se recurre a informacin sobre: las defunciones: mortalidad las enfermedades: morbilidad la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)

CALIDAD DE VIDA

(OMS, grupo WHOQOL 1994)

Es la percepcin de un individuo de su posicin en la vida, en el contexto cultural y el sistema de valores en que vive, en relacin con sus metas, objetivos, expectativas, valores y preocupaciones

CONCEPTO DE CALIDAD DE VIDA Esta evaluacin subjetiva descansa en el balance entre aspiraciones y realidad de cada individuo (brecha), cuando se encuentra dotado
de los elementos culturales y de la libertad de pensamiento para dicho anlisis

Los criterios de valor para calificar la calidad de vida son construidos biogrficamente e histricamente y varan entre comunidades

CONCEPTO DE CALIDAD DE VIDA

Es una evaluacin personal de los aspectos positivos y satisfactorios de la vida Es el grado en el cual las necesidades individuales se encuentran satisfechas Es la diferencia entre las expectativas y los logros personales Es la satisfaccin general con la vida

COMPONENTES DE LA CALIDAD DE VIDA (Flanagan)


confort material salud y seguridad personal relaciones familiares relacin conyugal amistades aprendizaje comprensin de uno mismo trabajo autoexpresin creativa ayuda a los dems participacin en asuntos pblicos socializacin actividades de descanso actividades recreativas

REFERENTES TEORICOS EN CALIDAD DE VIDA: MODELO DE SATISFACCION DE NECESIDADES (MASLOW)

La felicidad y la satisfaccin estn relacionadas con las condiciones sociales y ambientales requeridas para la satisfaccin de las necesidades humanas bsicas (Bigelow) El ambiente ofrece (o no) oportunidades ambientales o sociales para satisfacer las necesidades A su vez, existe relacin entre bienestar y condiciones ambientales Generaliza las necesidades como universales y estables

REFERENTES TEORICOS EN CALIDAD DE VIDA Erik Allardt


DIMENSION
TEN : ER necesidades m ateriales e im personales A A M R: necesidades sociales S ER: necesidades de desarrollo personal

OBJETIVA
M edidas objetivas d el nivel d vida y de las e condiciones am bientales

SUBJETIVA
S entim ientos subjetivos de insatisfaccin /satisfaccin con las condiciones d vida e S entim ientos de infelicidad /felicidad en las relaciones sociales S entim ientos subjetivos de aislam iento / desarrollo personal

M edidas objetivas d las e relaciones con otras personas M edidas objetivas d la e relacin de las personas con la sociedad y la naturaleza

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CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD (CVRS): CONCEPTO Percepcin subjetiva, influenciada por el estado de salud actual, de la capacidad para realizar aquellas actividades importantes para el individuo (Schumaker
y Naughton)

CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD. Concepto

Percepcin que tiene el paciente de los efectos de una enfermedad y/o de la aplicacin de un tratamiento, en diversos mbitos de su vida; en especial, de las consecuencias que provoca sobre su bienestar fsico, emocional o social.

CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD. Concepto

Se relaciona con el impacto de la enfermedad y el tratamiento en el funcionamiento diario Se relaciona con el bienestar fsico, emocional y social luego del diagnstico y tratamiento Se refiere al impacto de la salud percibida en la capacidad del individuo de llevar una vida satisfactoria

CALIDAD DE VIDA Y SALUD

La Calidad de Vida Relacionada con la Salud es un subconjunto de la calidad de vida global. La calidad de vida puede ser vista como determinada por la salud (CVRS), y al mismo tiempo puede considerarse un determinante de la salud (CV global)

CVRS: puntos de consenso


(Grupo WHOQOL, 1995)

Es subjetiva Es multidimensional Incluye sentimientos positivos y negativos Es variable en el tiempo

DIMENSIONES DE LA CVRS
funcionamiento fsico funcionamiento emocional y cognitivo funcionamiento social rol funcional percepcin de salud general y bienestar proyectos futuros sntomas (especficos de la enfermedad)

Ej: DIMENSIONES IMPORTANTES DE LA CVRS EN ADULTOS (Schumaker y Naughton)

funcionamiento fsico, psicolgico y social movilidad y cuidado personal bienestar emocional

PORQUE EVALUAR LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD?


Las medidas clnicas tradicionales son de utilidad limitada Aporta una medida de resultado que incorpora la percepcin del paciente La CVRS mide el impacto global de la enfermedad y/o el tratamiento

MEDICION DE CALIDAD DE VIDA Caractersticas deseables de la medicin

confiable vlida sensible factible interpretable

MEDICION DE CALIDAD DE VIDA: aplicacin de cuestionarios que pueden ser instrumentos


GENERICOS: permiten comparaciones entre poblaciones muestran diferentes aspectos del estado de salud pueden no detectar diferencias pueden no focalizar en reas de inters ESPECIFICOS: clnicamente sensibles pueden ser ms discriminativos no permiten comparacin entre poblaciones valor limitado en intervenciones poblacionales

EN QUE CIRCUNSTANCIAS DEBERIA EVALUARSE LA CVRS?


En la prctica clnica: para estudiar pacientes individuales En estudios poblacionales: para estudiar poblacin general o con enfermedades especficas Para evaluar polticas de salud

EN QUE CIRCUNSTANCIAS DEBERIA EVALUARSE LA CVRS?

En investigacin clnica:
- cuando el tratamiento aumenta sobrevida pero tambin aumenta la morbilidad - cuando el tratamiento se usa para prevenir una complicacin importante, pero aumenta la morbilidad - cuando se comparan 2 tratamientos de distinto costo - cuando el tratamiento no es curativo y deja secuelas importantes - cuando el tratamiento es paliativo

MEDICION DE CVRS: incorporacin de indicadores de calidad de vida en la investigacin en salud


VENTAJAS: ampla el campo de mediciones de resultados y provee medios formales para influir favorablemente sobre el paciente DESVENTAJAS: se lo ha usado para ocultar fracasos medidos por indicadores ms objetivos

INTERVENCIONES PARA MEJORAR CVRS Estrategias y tcnicas similares a las de promocin de la salud, tanto sobre sanos como sobre enfermos Programas orientados a las personas: autoestima, autoeficacia, afrontamiento Programas orientados al ambiente fsico y social: medio natural, redes de apoyo

I ENCUESTA NACIONAL DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD. CHILE 2000 Ministerio de Salud - I.N.E.

Percepcin de los chilenos sobre su calidad de vida, su estado de salud y algunos factores condicionantes de su salud como estilos de vida y entorno. Provee una lnea base para elaborar planes de Promocin de Salud. Permite evaluar polticas, planes y programas de salud

Resultados Calidad de Vida

Satisfaccin con distintos aspectos de la vida segn sexo (1 =muy mal; 1 =muy bien)
Privacidad Cantidad dinero que gana Condicin fsica* Bienestar mental/emocional* Cantidad de diversin* Vida Familiar Trabajo* Vida en general Su salud* 11 , 11 , 11 , 11 ,
1 ,1 4 ,4 1 ,1 4 ,4 1 ,1 1 ,1 4 ,4 4 ,4 1 ,1 4 ,4 4 ,4 1 ,1 1 ,1 1 ,1 4 ,4 1 ,1 1 ,1 1 ,1

Hombres Mujeres

11 ,

11 ,

11 ,

* Diferencia estadsticamente significativa ( p< 111 , )

Departamento de E pidemiolo ga & Departamento P romoci n d e S alud

Resultados Calidad de Vida

Satisfaccin con distintos aspectos de la vida, segn nivel socioeconmico (1 =muy mal; 1 =muy bien)
1 privacidad cantidad de dinero condicin fsica bienestar mental o emocional cantidad de diversin vida familiar trabajo vida en general salud
1 ,1 1 ,1 1 ,1

1
1 ,1 1 ,1

1
1 ,1

1 ,1 1 ,1 1 ,1 1 ,1 1 ,1 1 ,1 1 ,1 1 ,1 1 ,1 4 ,4 1 ,1 1 ,1 1 ,1 1 ,1 1 ,1 1 ,1 1 ,1 1 ,1 1 ,1 1 ,1 1 ,1

Alto Medio Bajo

Departamento de E pidemiolo ga & Departamento P romoci n d e S alud

CV y CVRS
Se puede considerar a la CV general como un determinante del nivel de salud; sirve para explicarlo y para identificar estrategias de intervencin para mejorarlo. P.ej. Ingreso, ambiente fsico, redes de apoyo. La CVRS, en cambio, es una medida del nivel de salud percibido por las personas derivado de los efectos de la enfermedad y su tratamiento.

APLICACIN DE INSTRUMENTOS DE MEDICION DE CVRS A LOS ALUMNOS DEL CURSO

DARTMOUTH COOP CHARTS


(New Hampshire, E.C.Nelson, 1987)

Prueba de tamizaje en atencin primaria Autoaplicada en sala de espera o aplicada en box de consulta Sobre las ltimas 4 semanas Puntaje de 1 (lo mejor) a 5 (lo peor) Cubre funcionamiento fsico y social; percepcin de salud; sntomas y sentimientos; y apoyo social como determinante de salud

Durante las ltimas 4 semanas CAPACIDAD FISICA Cul fue la actividad fsica ms pesada que usted fue capaz de realizar durante al menos 2 minutos? SENTIMIENTOS Cun molesto se ha sentido por problemas emocionales tales como sentirse ansioso, deprimido, irritable, bajoneado, desanimado y melanclico? ACTIVIDADES DIARIAS Cunta dificultad ha tenido para realizar sus actividades o tareas habituales, tanto dentro como fuera de la casa, debido a su salud fsica y/o emocional? ACTIVIDADES SOCIALES Su salud fsica y/o emocional, le ha limitado sus actividades sociales con la familia, amigos, vecinos o grupos? DOLOR Cunto dolor corporal (fsico) ha sentido en forma habitual? CAMBIO EN LA SALUD Cmo calificara su salud global (general) actual, en comparacin con la de hace 4 semanas? SALUD GENERAL O GLOBAL Cmo calificara su salud en general? APOYO SOCIAL Hubo alguien disponible para ayudarle si es que usted necesit y dese ayuda? CALIDAD DE VIDA Cmo han estado las cosas para usted (cmo le ha ido) durante las ltimas 4 semanas?

SF 36 y SF 12

Versin abreviada del Medical Outcome Study

- Funcin fsica Grado en que la salud limita las actividades fsicas - Rol fsico Grado en que la salud fsica interfiere en el trabajo y otras actividades diarias - Dolor corporal Intensid ad del dolor y su efecto en el trabajo habitual - Rol emocional Grado en que los problemas emoc . interfieren en el trabaj o en otras activ. o - Salud mental Salud mental(depresin, ansiedad, control conduct al y control emocional Sentimiento u ) - Vitalidad de energa y vitalidad en oposicin a cansancio y agotamiento - Salud general Valoracin personal de la salud actual, en el futuro y resistencia a enfermarse - Funcin social Grado en que los problemas de salud