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NEUMOTORAX

ALUMNO: COCHACHIN COCHACHIN, YURI CARLOS

DEFINICIN
Entrada de aire en el espacio pleural, que despega ambas superficies serosas y provoca colapso pulmonar

FISIOPATOLOGIA
La disfuncin inducida por el neumotorax tiene 2 etapas diferenciadas:
1. En el primer lugar el colapso pulmonar da lugar a la aparicin de zonas perfundidas y no ventiladas, distorsionando el cociente ventilacin/perfusin (V/Q), lo que se traduce en hipoxemia e hipercapnia.
2. Tras ello se produce vasoconstriccin refleja de los vasos pulmonares (fenmeno de Euler), que tiende a contrarrestar la distorsin del cociente V/Q y a disminuir los fenmenos de hipoxemia e hipercapnia. 3. Por otra parte, el colapso pulmonar va a inducir asimetra en el juego de las presiones intrapleurales, situacin que puede propiciar un "bamboleo" mediastnico durante los movimientos respiratorios.

A pesar de los mecanismos compensadores, la persistencia de un neumotrax importante puede inducir la aparicin de insuficiencia respiratoria grave

ETIOLOGA

Neumotorax Espontneo
A. Primario
S/enf pulmonar previa.

B. Secundario
C/ enf pulmonar previa.

Aparece entre los 20 40 a


Predominio sexo masc. Pac altos, delg y frec fumadores (no factor) Por ruptura de bullas apicales subpleurales.

Predomina en ancianos.
Causa mas frecuente: EPOC

Neumotorax a tensin o hipertensivo


Generada por una solucin de continuidad pleural persistente, que funciona como vlvula, permitiendo el ingreso de aire a la pleura en cada inspiracin, pero no su salida en la espiracin

DIAGNSTICO CLNICO

MANIFESTACIONES CLNICAS SNTOMAS

MANIFESTACIONES CLNICAS Examen Fsico

MANIFESTACIONES CLNICAS Examen Fsico

MANIFESTACIONES CLNICAS Examen Fsico

MANIFESTACIONES CLNICAS EN RESUMEN


En fx
1. Etiologia. 2. Estado de fx previo. 3. Cuanta de neumotorax.

Clnica fundamental
1. Dolor torcico 1. Aparicin brusca. 2. Dolor tipo pleurtico dolor sordo mal difundido. 1. Inicio: acentuado. 2. Luego: disminuye o desaparece.
1. Tos. 2. Enfisema subcutneo.

2. Disnea. 3. otros:

SEMIOLOGA:

1. Cianosis. 2. Tiraje. 3. Sudoracin fra

ESTUDIO RADIOLGICO

Clculo del tamao del neumotrax

ACCP: AMERICAN COLLEGE OF CHEST PHYSICIANS BTC: BRITISH THORAX SOCIETY

TRATAMIENTO
NEUMOTORAX ESPONTNEO PRIMARIO
Neumotrax pequeo con sntomas mnimos.
Obs x 3 - 6 hrs (descartar progresin) Rp oxigenoterpia c/ alto flujo (10 L/min)

Neumotrax grande o sintomtico.


Clnicamente estable:
Aspiracin simple o catter c/ vlvula unidireccional (Heimlich) integrada. Si fracasa, tubo de drenaje torcico c/ sello de agua Tubo de drenaje torcico.

Clnicamente inestable:

TRATAMIENTO
Retirada de tubo de drenaje torcico:
Cuando radiografa de trax demuestre expansin pulmonar completa y no exista fuga de aire

Fuga de aire persistente:


Ms de 3 das: considerar toracotoma para cierre quirrgico de la fstula y realizacin de pleurodesis.

Prevencin de recurrencia:
En casos de segundo episodio o primer episodio bilateral simultneo. Debe considerarse toracotoma para reseccin de bullas subpleurales y pleurodesis.

TRATAMIENTO
NEUMOTORAX ESPONTNEO SECUNDARIO
Requiere hospitalizacin: obs. Slo en pac c/ neumotorax muy peq (estrictamente apical) y asintomtico, en el resto de pac realizar:
Aspiracin simple o cateter c/ vlvula de Heimlich en pac < 50 a C/neumotorax peq y snt mn. Tubo de drenaje en pac > 50 a o c/ neumotorax grande o sintomtico

TRATAMIENTO
NEUMOTORAX TRAUMTICO
Requiere tubo de drenaje torcico y c/ frec asoc a hemotorax.

NEUMOTORAX A TENSIN
Emergencia mdica. Insercion inmediata de acteter en espacio pleural a traves del 2 EIC anterior - linea axilar, hasta que se pueda colocar tubo de drenaje torcico

Rx TRAX inicial (04/01/12 a las 12:20)

Rx TRAX postpuncin aspiracin (04/01/12 a las 14:43)

GRACIAS.