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ANESTÉSICOS LOCALES

CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA FOUNNE JTP. Od. MARÍA MERCEDES URESBEROETA.

ESTRUCTURA QUÍMICA

IMPORTANCIA DEL PKa Y DEL PH

ANTIMICROBIANO. ANTIARRÍTMICO. ANTIINFLAMATORIO.    .FARMACODINAMIA  MECANISMO DE ACCIÓN ANESTÉSICO.

 . A Alfa. TACTO Y DOLOR.  4º BLOQUEO PROPIOCEPTIVO.  5º BLOQUEO MOTOR.  2º BLOQUEO SENSIBILIDAD TÉRMICA. A Beta. A Gama.BLOQUEO DIFERENCIAL 1º BLOQUEO FIBRAS AUTONÓMICAS.  3º BLOQUEO SENSIBILIDAD Y PRESIÓN. A Delta y C.

FARMACOCINÉTICA .

SINTÉTICAS: TODAS LAS RESTANTES. .CLASIFICACIÓN  SEGÚN SU ORIGEN: NATURALES: COCAÍNA.

 AMIDAS DERIVADOS DE LA XILIDINA: LIDOCAÍNA.CLASIFICACIÓN SEGÚN LA ESTRUCTURA QUÍMICA ÉSTERES DERIVADOS DEL ÁC. MEPIVACAÍNA. BUPIVACAÍNA. TETRACAÍNA.  AMIDAS DERIVADOS DE LA TOLUIDINA: PRILOCAÍNA.  .  ÉSTERES DERIVADOS DEL PABA: PROCAÍNA. PROPOXICAÍNA. BENZOCAÍNA. BENZOICO: COCAÍNA. CARTICAÍNA. CLOROPROCAÍNA.

 DURACIÓN CORTA Y BAJA POTENCIA: PROCAÍNA. MEPIVACAÍNA. PRILOCAÍNA.CLASIFICACIÓN SEGÚN LA POTENCIA Y DURACIÓN.   . CLOROPROCAÍNA. DURACIÓN INTERMEDIA Y MEDIA POTENCIA: LIDOCAÍNA. BUPIVACAÍNA. ROPIVACAÍNA. DURACIÓN LARGA Y ELEVADA POTENCIA: TETRACAÍNA.

LIDOCAÍNA ALTA: TETRACAÍNA   .CLASIFICACIÓN SEGÚN SU POTENCIA  BAJA: PROCAÍNA MODERADA: PRILOCAÍNA.

LIDOCAÍNA (2 a 2 ½ h) LARGA: TETRACAÍNA (3 A 3 ½ h)   .CLASIFICACIÓN SEGÚN SU DURACIÓN  CORTA: PROCAÍNA (30’) MODERADA: PRILOCAÍNA.

. ANTIARRÍTMICOS.INDICACIONES CLÍNICAS  INDICACIONES ODONTOLÓGICAS:  INDICACIONES GENERALES: ANESTESIA TÓPICA E INFILTRATIVA.

CARDIÓPATAS GRAVES.CONTRAINDICACIONES  ALÉRGICOS A LOS ANESTÉSICOS O A SUS COADYUVANTES.   . TIROTOXICOSIS.

HIPERTIROIDISMO Y DIABETES NO CONTROLADA. B BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS NO SELECTIVOS. HIPERTENSIÓN GRAVE NO TRATADA. INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA. ACV.CONTRAINDICACIONES DEL USO DE VASOCONSTRICTORES ASOCIADOS A AL ABSOLUTAS: DOLENCIAS CARDÍACAS COMO ANGINA DE PECHO. HIPERSENSIBILIDAD A LOS SULFITOS. INFARTO DE MIOCARDIO RECIENTE.  . IMAO.  RELATIVAS: USO DE ANTIDREPRESIVOS TRICÍCLICOS. COCAÍNA. CIRUGÍA CARDÍACA RECIENTE.

RAM SNC  CORAZÓN  M LISO  ASMA  LOCALES  INTOXICACIÓN  .

 RELAJANTES NEUROMUSCULARES: SE POTENCIA SU ACCIÓN. AMIDAS.  .INTERACCIONES SULFAMIDAS: PROCAÍNA Y DERIVADOS DEL PABA ANTAGONIZAN EL EFECTO ANTIBACTERIANO.  AMINAS SIMPATICOMIMÉTICAS: LA COCAÍNA POTENCIA LA ACCIÓN DE LAS AMINAS.  B BLOQUEANTES: SE POTENCIA LA TOXICIDAD DE LOS AL.

ESTERES  CLORHIDRATO DE PROCAÍNA CLOROPROCAÍNA TETRACAÍNA BENZOCAÍNA    .

AMIDAS  LIDOCAÍNA PRILOCAÍNA MEPIVACAÍNA BUPIVACAÍNA    .

PROPIEDADES DESEABLES DE LOS AL BAJA TOXICIDAD SISTÉMICA  TIEMPO DE LATENCIA BREVE  EFECTIVO  NO SER IRRITANTE  DURACIÓN DE LA ACCIÓN SUFICIENTE  RECUPERACIÓN RÁPIDA  .

COMPOSICIÓN DEL ANESTUBO PRINCIPIO ACTIVO  COADYUVANTE  PRESERVANTE  SUSTANCIA PARA AJUSTAR EL PH  AGUA DESTILADA  .

VENTAJAS DEL VASOCONSTRICTOR  DISMINUCIÓN DE LA TOXICIDAD ABSORCIÓN GRADUAL AUMENTA LA DURACIÓN DE LA ACCIÓN CAMPO BLANCO    .

Para establecer la dosis máxima para un paciente expresar en mg/kg y no de acuerdo con la edad. . En pacientes con antecedentes cardíacos es preferible no usar vasoconstrictor. pero su márgen de seguridad es menor. se puede usar lidocaína al 2%. Recordar que el tiempo de trabajo va a ser menor. Se deben tener en cuenta sus acciones farmacológicas. para que su aplicación sea segura y benéfica para el paciente. La lidocaína es un anestésico relativamente seguro y es el más usado. La bupivacaína es más potente que la lidocaína.CONCLUSIONES       Las vías del dolor y la conducción nerviosa se realizan a través de fibras mielínicas y amielínicas e interactuan con la bomba de Na Y K. prilocaína al 3%. En el momento de usar AL. la acción dura 6 hs.

Dr.007 . 2. Julio César Lotero Farmacología.Anestésicos Locales Cálculo de dosis Información suplementaria Prof.

Lidocaína: dosis por kilogramo de peso Dosis máxima de lidocaína simple: 2 a 3 mg /kg de peso corporal Dosis máxima con epinefrina: 5 a 7 mg /kg de peso corporal NO SE DEBE SOBREPASAR LOS 500 MG EN LA PRIMERA HORA CUANDO SE USA DOSIS SUBSECUENTE ES NECESARIO DISMINUIR 40 % DE LA DOSIS ADMINISTRADA ( ES EL PORCENTAJE QUE SE METABOLIZA POR HORA). Se evita acumulación .

Cálculo de dosis 1) Con adrenalina: peso del niño X dosis mínima de lidocaína 2) Si se quiere aumentar : peso corporal X dosis máxima Ejemplo 1para niño de 30 Kg 30Kg X 5 mg= 150 mg la primer hora Ejemplo 2 para niño de 30 Kg 30Kg X 7mg= 210 mg la primer hora .

La concentración de adrenalina: 1: 100.8 ml = 18 µg En definitiva en un cartucho de lidocaína al 2% y adrenalina 1:100.8 ml: 100.Cálculo del Nº de cartuchos ( sobre el ejemplo 1) Pasos previos 1..calcular cuanto mg de AL hay en el cartucho que tiene 1.000 hay 36 mg y 18 microgramos respectivamente .8 ml 2.000 mg X 1.8 ml / 100 ml = 36 mg Para la cantidad de adrenalina en microgramos en 1.000 µg x 1 ml de disolvente / 100.000 ml= 10 µg X 1. La concentración de lidocaína es de 2% ( 2 gr disuelta en 100 ml de solución acuosa) 3.000 ( 1 gr en 100.000 ml de disolvente) Cálculo propiamente dicho 2..

1 ml de lidocaína sola pués 0.83 cartuchos para dosis máxima En conclusión las cantidades mínima y máxima de cartuchos por usar en un paciente de 30 Kg de peso es de 4.25 µg) ¿ Como se logra? Combinar 0.1 ml de lidocaína simple.6 ml.000.¿Cuantos cartuchos hay que aplicar en un niño de 30 Kg de peso corporal? 150 mg / 36 mg= 4.5 ml de lidocaína 1:100.000 más 3. 8 cartuchos Anestesia para embarazadas: lidocaína al 2% Varía la cantidad de adrenalina para “proteger el flujo úteroplacentario 1:800. .5 ml de lidocaína contiene 4. 1 cartucho para dosis mínima 210 mg/ 36 mg= 5. ( 1. Se tendría entonces que 05 ml tiene 4.1 y 5. El volúmen tota= 3.5 µg que equivale a 3.5 µg de adrenalina.

5 a 5.0 Densa Densa Densa Densa 70 a 120 30 a 70 15 a 30 12 a 30 Mielina Velocidad de .Clasificación de fibras nerviosas de Erlanger y Gasser según presencia de mielina Tipo de fibra conducción ( m/s) A Alfa Beta Gamma Delta B Mielinizadas C Ligera Ausente 3 a 15 0.

Fibras preganglionares Función C Dolor mal definido localizado visceromotor .Funciones de las fibras Tipo de fibras A Alfa (α ) Beta (β ) Gamma (γ) Delta (δ) B motor y propioceptivas tacto y presión huso musculares y tendones Dolor y temperatura Dolor visceral.

batmotropismo cronotropismo.Efecto de la adrenalina según tipo de receptor en el sitio de acción Receptores Beta 1 Sitio Corazón Efecto Inotropismo. dromotropismo Beta 2 vasos músculo esquelético Vasodilatación Alfa 1 Alfa 2 vasos periféricos nivel presináptico Vasoconstricción Modulan liberación catecolaminas por retroalimentación .

Plasmática ( µg/ ml) 20 15 12 10 8 Coma pérdida de conciencia convulsiones clónicas. parestesia peribucal y lengua anticonvulsivo antiarrítmico .Relación entre concentración plasmática de lidocaína y efectos colaterales y tóxicos Conc. inotropismo (+) tinnitus.tónicas contracciones musculares Efecto Depresión cardiovascular 6 4 2 1 alteraciones visulaes.