Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo

RICARDO GASSMANN FIGUEIREDO UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA 12/07/2012

Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo

Descrição inicial por Ashbaugh and Petty in 1967
Resposta inflamatória agressiva: aumento da

permeabilidade da membrana alveolo-capilar e dano
alveolar difuso Causa pulmonar ou extra-pulmonar Abordagem Multidisciplinar Alta mortalidade 35-50%

O Problema Lancet 2007. 369: 1553–65 .

pancreatite. reação adversa a fármacos Trauma. TRALI.Fatores Desencadeantes Pneumonia. abdome agudo CIVD. grandes queimados Dano pulmonar relacionado a ventilação mecânica . contusão pulmonar Sepse. pneumonite aspirativa.

Fisiopatologia Clin Chest Med 27 (2006) 559–570 .

Fisiopatologia JAMA.304(22):2521-2527 . 2010.

Fisiopatologia Clin Chest Med 27 (2006) 559–570 .

Definição – Berlin 2012 JAMA. 2012.307(23):2526-2533 .

2: 545. . 2012.SDRA precoce x tardia Fase Exsudativa Fase Fibrótica BMJ Open.

Tratamento Diagnóstico acurado precoce e tratamento da causa de base Manejo de volume Estratégias ventilatórias Bloqueio neuromuscular Corticosteróides ECMO .

Tratamento Diagnóstico acurado precoce e tratamento da causa de base Manejo de volume Estratégias ventilatórias Bloqueio neuromuscular Corticosteróides ECMO .

Abordagem da Causa Desencadeadora Coleta de secreção traqueal e hemoculturas precocemente Corrigir disfunções orgânicas Antimicrobianos empíricos na suspeita de etiologias infecciosas Seriar escores de gravidade (SOFA) .

Prognóstico Figure 2: SOFA score significantly decreases after the third day in ARDS survivors SOFA SCORE DURING FIRST 7 DAYS AFTER MRS 14 12 10 30 MEAN (SEM) NONSURVIVORS SURVIVORS * p00 <. 5 0 8 6 4 2 0 NONSURVIVORS 14 1 12 2 12 3 12 4 12 5 11 6 10 7 DAYS AFTER MRS SURVIVORS 37 37 37 37 37 37 37 Figure 3 Barbas C. Crit Care Med 2012. in press .

Tratamento Diagnóstico acurado precoce e tratamento da causa de base Manejo de volume Estratégias ventilatórias Bloqueio neuromuscular Corticosteróides ECMO .

Volume Excesso de volume administrado favorece edema intersticial hidrostático Postura restritiva tendendo a BH zerado reduz mortalidade e tempo de VM N Engl J Med 2006.354:2564-75 .

Tratamento Diagnóstico acurado precoce e tratamento da causa de base Manejo de volume Estratégias ventilatórias Bloqueio neuromuscular Corticosteróides ECMO .

Estratégias Ventilatórias Ventilação protetora com baixo volume corrente (VT) PEEP adequada e recrutamento alveolar Posição prona Ventilação de alta frequência .

Recrutamento alveolar Barbas C. in press . Crit Care Med 2012.

Tratamento Diagnóstico acurado precoce e tratamento da causa de base Manejo de volume Estratégias ventilatórias Bloqueio neuromuscular Corticosteróides ECMO .

.363:1107-16.Bloqueio Neuromuscular N Engl J Med 2010.

Tratamento Diagnóstico acurado precoce e tratamento da causa de base Manejo de volume Estratégias ventilatórias Bloqueio neuromuscular Corticosteróides ECMO .

37:1594–1603. .Corticosteróides Resultados controversos na literatura Modulação inflamatória Baixas doses Tendência a redução de mortalidade Aumento de dias livres de VM Benefício na relação pO2/FiO2 Crit Care Med 2009.

Tratamento Diagnóstico acurado precoce e tratamento da causa de base Manejo de volume Estratégias ventilatórias Bloqueio neuromuscular Corticosteróides ECMO .

.365:1905-14. .Oxigenação por Menbrana Extra-corpórea N Engl J Med 2011.

.365:1905-14.15 Acentua resposta inflamatória sistêmica Necessária anticoagulação N Engl J Med 2011..Oxigenação por Menbrana Extra-corpórea Hipoxemia grave (PO2/FiO2<80) Acidose hipercápnica refratária com pH<7.

Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo RICARDO GASSMANN FIGUEIREDO UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA 12/07/2012 .