PREECLAMPSIA ECLAMPSIA

EKLAMPSIS

INTRODUCCION

INTRODUCCION
HTA, PROTEINURIA Y EDEMA.
CONVULSIONES Y COMA SE PRESENTA DESDE LA 20va SEMANA DE GESTACION. DURANTE EL PARTO Y EL PUERPERIO
National Heart, Lung, and Blood Institute. Report of the Working Group on Research

El factor de inicio en la preeclampsia puede ser la reduccin de la perfusin uteroplacentaria, secundaria a una anomala en la invasin de las arterias espirales uterinas por las clulas citotrofoblsticas extravellosas, asociada a alteraciones locales del tono vascular, del balanceinmunolgico y del estado inflamatorio, algunas veces con predisposicin gentica
Zygmunt M, Herr F, Munstedt K, Lang U, Liang OD. Angiogenesis and vasculogenesis in pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003;110 Suppl 1:S10-8.

LAS PATOLOGAS QUE PUEDEN ASOCIARSE A LA PREECLAMPSIA

la hipertensin esencial la obesidad diabetes gestacional diabetes mellitus embarazo mltiple

FACTORES DE RIESGO
POBREZA MADRE SOLTERA HISTORIA FAMILIAR PRIMER EMBARAZO EMBARAZO MULTIPLE ENFERMEDAD TROFOBLASTICA POLIHIDRAMNIOS HTA DM IRC ENF. AUTOINMUNES

Williams M. Preeclampsia: Consideraciones sobre etiologa y mecanismos y estrategias de prevencin. Conferencia Asoc Per Med Fetal, 18 abr 2004.

CLASIFICACION
HTA GESTACIONAL: HTA EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO O 24HRS DESPUES DEL PARTO SIN EDEMA NI PROTEINURIA. PREECLAMPSIA: HTA + PROTEINURIA Y/O EDEMA.
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CLASIFICACION
ECLAMPSIA: SIGNOS Y SINTOMAS DE PREECLAMPSIA + CONVULSIONES. HTA CRONICA: ANTES DE LA SEMANA 20 CON UNA T / A POR LO MENOS DE 140/90 mm/Hg CON UN MINIMO DE 6HRS O 6 SEMANAS POST PARTO

SOBREAGREGADA: HTA CRONICA + PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA.

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DIAGNOSTICO
PREECLAMPSIA LEVE:
1. T/A DE 140 mm/Hg O MAS, PERO MENOR DE 160/110 PROTEINURIA DE 300 Mg O + PERO MENOR DE 2 GRS. EDEMA (+) O AUSENTE. AUSENCIA DE SINDROME VASCULOESPASMODICO

2.

3. 4.

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DIAGNOSTICO
PREECLAMPSIA SEVERA: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. T/A DE 160/110 mm/Hg O MAS, CON LA PACIENTE EN REPOSO EN CAMA PROTEINURIA DE 2 GRS O +, 3 4 ++ OLIGURIA SINDROME VASCULOESPASMODICO EDEMA PULMONAR CIANOSIS HEPATICA TROMBOCITOPENIA

DIAGNOSTICO
ECLAMPSIA:

HTA, EDEMA, PROTEINURIA INDEPENDIENTE DE LAS CIFRAS EXISTENTES + CONVULSIONES.

Williams M. Preeclampsia: Consideraciones sobre etiologa y mecanismos y estrategias de prevencin. Conferencia Asoc Per Med Fetal, 18 abr 2004.

TRATAMIENTO
PREECLAMPSIA LEVE:

1.
2. 3.

REPOSO EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO.

CASEINATO DE CALCIO REVISION CADA TERCER DIA DESPUES DEL DIAGNOSTICO ALFAMETILDOPA 250mg 3 X 24 HIDRALAZINA 50 mgs 30 50 mgs VO C/4hrs

4. 5.

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TRATAMIENTO EN PREECLAMPSIA SEVERA Y EN ECLAMPSIA

1. MANTENIMIENTO DE SIGNOS VITALES 2. PREVENCION DE CRISIS CONVULSIVAS 3. MANEJO DE LIQUIDOS, METABOLICO Y DE ELECTROLITOS 4. INTERRUPCION DEL EMBARAZO
American College of Obstetricians & Gynecologists. Management of Chronic Hypertension During Pregnancy. Evidence Report/Technology Assessment: Number 14, 2000.

TRATAMIENTO
SE CATALOGA COMO UNA VERDADERA EMERGENCIA. CONTROL DE CRISIS CONVULSIVAS SULFATO DE MAGNESIO FENOBARBITAL FENITOINA

1.

2. 3.

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SULFATO DE MAGNESIO.
INTRAMUSCULAR IMPREGNACION :4grs IV + 10 Grs IM. MANTENIMIENTO: 5 grs IM CADA 4h. INTRAVENOSO

IMPREGNACION: 4grs IV + 10grs IM MANTENIMIENTO: 1 2grs IV CADA Hr.

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FENOBARBITAL
1 AMOLLETA DE .330 grs, IM O IV CADA 8 12 hrs.

FENITOINA
250 Mg IV DOSIS UNICA POSTERIOR A 125 MG IV CADA 8 HRS.
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CONTROL DE LA HTA
MANTENER LA T/A ENTRE 140 150 S Y 90 100 D. NIFEDIPINA 10MG SL HASTA CADA 30 MIN, SOLO 4 DOSIS. HIDRALAZINA I.V. 5 10 mgs CADA 20 MIN. VIGILANCIA ESTRECHA DE PVC Y DE T/A
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CONTROL DE LA HTA
ISOXUPRINA GLUCOSADA AL 5% + 5 AMPOLLETAS DE OXISUPRINA DE 10 mgs DOSIS RESPUESTA, INICIAR CON 8 GOTAS POR MINUTO.
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VOLUMEN INTRAVASCULAR
PVC IDEAL 0 - 5 1000 DE SOL.GLUCOSADA 10% CADA 12h. 500 ML. DE DEXTRAN EN GLUCOSADA AL 5% 0- 5 EN 2 HRS 5 8 EN 4 HRS > NO
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COMPLICACIONES
SINDROME DE HELLP. CIVD IRA HEMORRAGIA HEPATICA EVC EDEMA CEREBRAL EDEMA AGUDO PULMONAR ICC DPPNI

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RAZONES PARA PERMITIR EL EMBARAZO.

SEMANA 35 36. MAX. SEMANA 33 CON FETO DE PESO APROX.1.350 KG. > SEMANA 33, ESTEROIDES DEXAMETASONA 4 MGS IM POR 6 DOSIS 1 Cda 8 BETAMETASONA 12 MGS IM. EN DOS DOSIS 1 cda 24 BUEN ESTADO FETAL, NO OLIGOHIDRAMNIOS.

1. 2.

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RAZONES PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. CRISIS HIPERTENSIVAS CRISIS CONVULSIVAS OLIGURIA SEVERA PROTEINURIA GRAVE DEP. CREAT 60ML TROMBOCITOPENIA CIVD IH DPPNI SFA

CONCLUSION
EL SABER DIAGNOSTICAR Y CLASIFICAR LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DURANTE EL EMBARAZO, LLEVARA A UN TRATAMIENTO ADECUADO Y AUN BUEN PRONOSTICO.