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BANCO DE SANGUE

Dr Francismar Prestes Leal Hematologista CRM/PR 18829 Uning

CONCEITOS
A transfuso sangunea parte essencial dos cuidados de sade na nossa sociedade Encerra riscos associados ao fato de ser um produto de origem humana Metas das entidades da rea: Minorar estes riscos, contribuir para a gesto e uso racional do sangue

PARA SER UM DOADOR DE SANGUE, BASTA:


Ter documento de identificao com foto Ter boa sade (no estar doente) Ter de 18 a 65 anos e pesar >50 kg

No estar em jejum; evitar alimentos gordurosos e aps o almoo aguardar 4 h


Estar descansado; ter dormido >6 h nas ltimas 24 h

Cuide de sua sade; No doe sangue se:


Estiver grvida ou amamentando No perodo ps-parto/aborto (3 meses) Tiver tido convulses na idade adulta Estiver nos intervalos mnimos entre doaes: Homem: 60 dias (at 4 vezes/ano) Mulher: 90 dias (at 3 vezes/ano) >60 anos: 6 meses (at 2 vezes/ano)

Como contribuir com a sua comunidade?


Doe sangue regularmente O sangue coletado separado em componentes e examinado dentro de rigorosos padres tcnicos Ao realizar uma doao de sangue, voc pode ajudar pelo menos trs vidas

Como contribuir com a sua comunidade?


Muitas so as situaes em que pessoas necessitam de sangue: Acidentes, catstrofes, cirurgias; Doenas: hemofilias, leucemias, cnceres, anemias etc. Divulgue a simplicidade da doao de sangue, seus benefcios e a sensao de dever cumprido

Como feita a avaliao clnica do potencial doador?


So verificados: peso, altura, dados vitais (FC, PA e T) e hematcrito/hemoglobina A entrevista confidencial, resguardada pelo sigilo e respeito profissionais Dizer a verdade durante a avaliao o primeiro passo para que a doao e a transfuso de sangue sejam seguras

A SADE DE OUTROS EST EM JOGO!

NO DOE SANGUE:
Quando estiver com qualquer infeco, mesmo aquelas consideradas banais (resfriados, gripes, herpes, diarreia etc.) Aps tratamento com antibiticos: por 3 dias (em mdia, conforme o caso) Aps extrao dentria sem complicaes: por 3 dias Aps vacinas, conforme o caso

A SADE DE OUTROS EST EM JOGO!

NO DOE SANGUE:

Durante 6 meses aps viagem para: regio norte do Brasil, frica, sia ou outros lugares onde exista malria

Se permaneceu mais de 1 ano, entre 1989 e 2000, na Inglaterra, Frana ou outros pases onde houve doena da vaca louca (definitivo?)

A SADE DE OUTROS EST EM JOGO!

NO DOE SANGUE:

Se estiver anmico (at a normalizao dos resultados dos exames) Se recebeu transfuso de sangue ou parceiro sexual de receptor de sangue (informe-se no momento da avaliao sobre o tempo de impedimento) Se teve hepatite aps os 10 anos ou malria nos 3 anos anteriores doao

A SADE DE OUTROS EST EM JOGO!

NO DOE SANGUE:

Se tiver doena crnica: Cncer, reumatismo, doena do corao, do pulmo (asma brnquica), da tireide, renal, diabete, hansenase, tuberculose etc. Se tiver problemas neurolgicos: Convulso, AVC etc.

A SADE DE OUTROS EST EM JOGO!

NO DOE SANGUE:

Aps intervenes cirrgicas, por 1 a 12 meses, conforme o caso Aps exame endoscpico: por 12 meses Aps piercing, perfurao de orelhas, tatuagem ou acupuntura: por 1 ano Se estiver embriagado ou tiver ingerido lcool h menos de 4 h (Evite doar 2 h antes e depois de fumar)

A SADE DE OUTROS EST EM JOGO!

NO DOE SANGUE:

Se possuir uma destas caractersticas: Uso drogas na veia, mesmo que tenha sido uma vez s Mltiplos (as) parceiros (as) sexuais Pessoa com histria prvia recente de doena sexualmente transmissvel Parceiro sexual de pessoa infectada pelo HIV ou enfermo com AIDS

A SADE DE OUTROS EST EM JOGO!

Nunca doe sangue se voc quer apenas fazer um exame para AIDS

Neste caso, procure um centro de testagem annima e gratuita

Doar sangue seguro?


Doar simples, no di e seguro O doador assistido por pessoal capacitado em todas as etapas da doao So tomamos todos os cuidados para evitar que a doao ponha em risco a sade do doador, do receptor e das pessoas envolvidas no processo

Doar sangue seguro?


O material usado totalmente descartvel: Usou uma vez, joga fora No se contrai doena doando sangue A doao no oferece nenhum risco para pessoas saudveis, entre 18 e 65 anos

Doar sangue seguro?


Todo sangue examinado, trazendo segurana para quem doa ou recebe

Todas as normas para ser um doador de sangue seguem portarias do Ministrio da Sade e da ANVISA

Doar sangue seguro?


Doar sangue no engorda nem emagrece Aps a doao, o organismo produzir a mesma quantidade de sangue de antes, voltando ao volume normal (no afina nem engrossa) Doao de sangue no leva ao vcio, voc s doa novamente se quiser: mas sempre que for possvel, doe

COMO A COLETA DO SANGUE?


feita por pessoal capacitado e sob superviso mdica O ambiente limpo e confortvel e o material descartvel O sangue coletado em uma bolsa plstica e estril que seguir para o fracionamento, enquanto uma pequena amostra desse sangue seguir para exames laboratoriais obrigatrios

COMO A COLETA DO SANGUE?


A liberao desse sangue se dar somente aps os resultados dos exames Um dos profissionais de sade o informar sobre a possibilidade de uma prxima doao Normalmente os resultados dos exames realizados no sangue esto disponveis para o doador aps 15 dias (sob sigilo)

COMO A COLETA DO SANGUE?


A quantidade de sangue coletada depende da altura e do peso do doador para no causar prejuzo a sua sade O volume retirado de 450 mL para a doao e 45 mL para testes laboratoriais Aps a doao no necessrio tomar nenhum tipo de medicao

Que cuidados ter aps doar?


Para apressar a recuperao do volume doado, tome bastante lquido Se sentir tontura, deite e aguarde melhora, evitando quedas Caso apresente manchas roxas, dor no brao ou no local da puno ou qualquer alterao na sua sade, retorne ou entre em contato com o Banco de Sangue

Que cuidados ter aps doar?


Evite dirigir (motos, carros etc.) logo aps a doao (menos de 1 h aps) Voc deve evitar nas prximas 12 h: Bebidas alcolicas; Grandes esforos fsicos; Atividades de risco (operar mquinas perigosas, dirigir coletivos etc.)

Pode ocorrer reao aps doar?


A doao de sangue traz poucos riscos A entrevista e a avaliao clnica identificam indivduos para os quais a doao poder ter algum risco Apenas 1% das pessoas podem apresentar reaes durante ou aps a doao de sangue

Pode ocorrer reao aps doar?


O volume de sangue doado um padro internacional e habitualmente no traz problemas ao doador Normalmente estas reaes esto ligadas alimentao inadequada e ao estado emocional do doador, que pode ficar nervoso com o processo da doao

Pode ocorrer reao aps doar?


Alguns doadores podem apresentar tonturas ou queda de presso nos instantes ps-doao. Por isto, recomenda-se que: Tomem o lanche que lhes oferecido, com calma Permaneam no BS por pelo menos 15 minutos aps a doao

Pode ocorrer reao aps doar?


Como em qualquer puno venosa, pode haver formao de hematomas no local da mesma Para prevenir tal ocorrncia: No remova o curativo por pelo menos 4 horas No faa esforos com o brao usado para a coleta do sangue

Que tipos de exames so feitos no sangue doado?


Na Imunematologia pesquisado o tipo de sangue, alm de anormalidades dos glbulos vermelhos e de algumas protenas do sangue Tipagem ABO direta e reversa, Rh (D), pesquisa de anticorpos irregulares (PAI), identificao de anticorpos irregulares (Painel de Hemcias) e pesquisa de hemoglobinopatias

Que tipos de exames so feitos no sangue doado?


Na Sorologia: testes para HIV (AIDS), HTLV, Hepatites B e C, Chagas e Sfilis
Anticorpo do Vrus da Imunodeficincia Humana (VIH/HIV), tipos 1 e/ou 2 (EIA); Anticorpo do Vrus Linfotrpico de clulas T humanas (VLTH/HTLV), tipos I e/ou II (EIA); Vrus da Hepatite B (VHB/HBV/HBsAg; EIA); Anticorpo do Vrus da Hepatite B (anti-HBc; EIA); Anticorpo do vrus da Hepatite C (antiHCV; EIA); Anticorpo da Doena de Chagas (EIA) e Sfilis (VDRL; floculao)

O que Janela Imunolgica?


Quando uma pessoa contrai uma doena infecciosa, necessrio que se passe algum tempo at que esta doena possa ser diagnosticada atravs de exames de laboratrio Este tempo chamado de PERODO DE JANELA IMUNOLGICA

O que Janela Imunolgica?


Em cada doao, o sangue testado Entretanto, no incio da JANELA IMUNOLGICA, os testes de triagem podem no ser eficazes Durante este perodo, um doador de sangue pode estar contaminado e os exames serem negativos

O que Janela Imunolgica?


Para evitar que pessoas dentro da janela imunolgica doem sangue, preciso fazer uma entrevista detalhada com os candidatos doao por isso que o doador deve informar com toda franqueza se teve contato com pessoas doentes ou expostas a situaes de risco de contrair doenas

O que Janela Imunolgica?


O maior compromisso do BS proteger a sade do paciente que necessita receber sangue

JAMAIS DOE SANGUE PARA SE BENEFICIAR DOS TESTES DE TRIAGEM REALIZADOS

O que feito com o sangue doado?


O sangue separado em componentes: Concentrado de Hemcias Plasma Fresco Concentrado de Plaquetas Crioprecipitado Concentrado de Leuccitos Logo, a doao pode salvar vrias vidas

Quais so os tipos de sangue?


O sangue classificado em grupos de acordo com a presena ou ausncia de antgenos na superfcie das hemcias

Os grupos mais importantes so: ABO Rh/D

Quais so os tipos de sangue?


A incidncia destes grupos varia de acordo com a etnia e a sua ocorrncia na populao de aproximadamente: O (45%): positivo 36%; negativo 9% A (42%): positivo 34%; negativo 8% B (10%): positivo 8%; negativo 2% AB (3%): positivo 2,5%; negativo 0,5%

Quais so os tipos de sangue?


Compatibilidade ABO/Rh(D): O (+) doa para O, A, B, AB (+) O (-) doa para TODOS (universal) A (+) doa para A e AB (+) A (-) para A e AB (-) e para A e AB (+) B (+) doa para B e AB (+) B (-) para B e AB (-) e para B e AB (+)

Quais so os tipos de sangue?


AB (+) doa para AB (+) AB (-) doa para AB (-) e para AB (+) Simplificando? Todos recebem o prprio tipo ou O Rh/D (-) recebe (-), (+) recebe ambos

SOMENTE NAS URGNCIAS QUE SE USA O SANGUE UNIVERSAL, O NEGATIVO

Mas o que o sangue, afinal?


O sangue um tecido lquido que circula pelo corpo Leva oxignio e nutrientes pelo mesmo composto por plasma, hemcias, leuccitos, plaquetas Sua quantidade varia conforme o peso da pessoa (70 mL/kg; 4-7 L no adulto) Uma perda acima da reserva, pode acarretar em choque

Mas o que o sangue, afinal?


O que so Hemcias? So clulas que contm hemoglobina, um protena que contm ferro A hemoglobina transporta oxignio a todas as clulas do organismo Ela tambm leva dixido de carbono, produzido pelo organismo, at os pulmes, onde ele eliminado

Mas o que o sangue, afinal?


O que so Plaquetas? So pequenas clulas que tomam parte no processo da coagulao sangunea A falta ou disfuno das plaquetas facilita sangramentos

Mas o que o sangue, afinal?


O que so Leuccitos? So clulas que fazem parte da defesa do organismo So acionadas em casos de infeces, para que cheguem aos tecidos na tentativa de destrurem os agressores, tais como vrus e bactrias

Mas o que o sangue, afinal?


O que Plasma? parte lquida do sangue, de cor amarela, composto de gua, protenas e sais Atravs dele circulam pelo organismo as substncias necessrias nossa vida: fatores de coagulao, imunoglobulinas, albumina, enzimas, hormnios etc.

USO RACIONAL DE HEMOCOMPONENTES


Medicina Baseada em Evidncias
(Projeto Diretrizes da AMB)

Medicina Baseada em Evidncias


Evidncia nvel 1 Evidncia nvel 2 Meta-anlises, ensaios clnicos aleatorizados Outros ensaios clnicos, estudos observacionais

Evidncia nvel 3 Evidncia nvel 4

Relatos ou srie de casos Consenso ou opinio de especialista

Medicina Baseada em Evidncias


Recomendao nvel A Baseada em evidncias nvel 1

Recomendao nvel B

Recomendao nvel C

Baseada em evidncias nvel 2 ou nvel 1 inconsistentes Baseada em evidncias nvel 3

Recomendao nvel D Baseada em evidncias nvel 4

SANGUE TOTAL
Produto da doao de sangue, no fracionado em componentes Composio: Hemcias (Ht 40-50%) Plasma Aps 24 horas de estocagem, pequena quantidade vivel de Leuccitos e Plaquetas

SANGUE TOTAL
Volume: 450 mL Em adultos, UMA bolsa de ST eleva: Hb 1-1,2 g/dL Ht 3-4 (%)

SANGUE TOTAL
Indicaes:
Exsanguineotransfuso No se justifica mais o uso: Hemocomponentes!

CONCENTRADO DE HEMCIAS
Composio: Hemcias (Ht 5075%) Plasma (pouco) Leuccitos e Plaquetas Volume: 250-270 mL Em adultos, eleva por unidade transfundida: Hb 1-1,2 g/dL Ht 3-4 (%)

CONCENTRADO DE HEMCIAS
Indicaes: Anemia Sintomtica Aumentar massa eritrocitria e transporte de Oxignio aos tecidos Anemia Aguda vs Anemia Crnica

Classificao de Baskett(2)
Abordagem de Sangramentos Agudos
Classe Perda (%) volume PAS FC I <15 Normal >90 II 15-30 Normal 100-120 III 31-40 Baixa 120 IV >40 Muito baixa >120

Enc capilar
FR Urina mL/h

Normal
Normal >30

>2 seg
Normal 20-30

>2 seg
>20 10-20

Indetec
>20 <10

Extremid
Mental Transfuso

Normais
Alerta No

Plidas
Ansioso Possvel

Plidas
Agressivo, sonolento Provvel

Frias
Confuso, inconsc Habitual

CONCENTRADO DE HEMCIAS (CH)


Anemia Aguda:
No indicado se Hb >10 g/dL(A) Geralmente indicado se Hb <6-7 g/dL(A) Hb 7-10 g/dL, depende do paciente (clnica e laboratrio)(B) No mximo 2 U CH por solicitao Reavaliar o paciente aps cada unidade transfundida, at a estabilidade clnica(B)

CONCENTRADO DE HEMCIAS (CH)


Anemia Aguda Subgrupos:
>65 anos/sintomticos: Hb <10 g/dL(B) Urmicos com hemorragia: Hb <10 g/dL Coronariopatas: Hb <11 g/dL(B) Cardio/pneumopatia instvel: Hb <7-8(B) Enfermaria: Hb <7-8; UTI: Hb <7-8 g/dL(A) AHAI: choque ou leso orgnica(C)

CONCENTRADO DE HEMCIAS (CH)


Transfuso Peroperatria:
No h indicao de atingir nveis normais antes ou depois de uma cirurgia(B) Mas aceitvel transfundir se Hb <8 g/dL No transfundir se Hb >10 g/dL(B) Reoperao cardaca: aceitvel transfundir se Hb <10 g/dL

CONCENTRADO DE HEMCIAS (CH)


Anemia Crnica:
Estabelecer causa, trat-la e transfundir apenas se houver risco de vida Transfuso deve ser feita em intervalos grandes, mantendo paciente sem sintomas Hemoglobinopatias: transfuses esto MAIS vinculadas condio clnica

CONCENTRADO DE HEMCIAS (CH)


Anemia Crnica Cncer:
Baixos nveis de Hb e radioterapia: maior risco de recada e menor sobrevida Transfuses trazem risco de imunossupresso e tm efeito passageiro: no so a melhor forma de lidar com a anemia crnica O uso de EPO para elevar e manter a Hb (>12 g/dL): melhor estratgia(B)

CONCENTRADO DE HEMCIAS (CH)


Anemia/Cncer Hematolgico:
Doena Aguda (por exemplo, LMA ou LLA): aceitvel se Hb <10 g/dL Doena Crnica (mieloma, mielodisplasia, LLC etc.): aceitvel se Hb <7 g/dL

CONCENTRADO DE HEMCIAS (CH)


Urgncia/Emergncia:
Tempo de preparo (normal): mnimo 40 Risco de morte imediata do paciente Responsabilidade: BS e mdico assistente Chance de sensibilizao prvia:
Sem transfuso/gravidez prvia: 0,04% Com transfuso/gravidez prvia: 3%

CONCENTRADO DE PLAQUETAS (CP)


Composio: Plaquetas (randmicas) (<5,5x1010/U) Hemcias, Leuccitos e Plasma Volume: 50-70 mL

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Indicaes: Plaquetopenia Disfuno plaquetria Sangramento ativo (uso teraputico) Risco de sangramento (uso profiltico)

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Uso teraputico: Hemorragia e plaquetas <50.000/mm3(C) Hemorragia SNC e plaquetas <100.000/mm3(C)

Hemorragia e cirurgia cardaca/CEC, independente da contagem plaquetria(C)


*
Ou disfuno!

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Uso profiltico: Plaquetas <10.000/mm3(A)

Plaquetas <20.000/mm3 e fatores de risco (febre, ATB,


esplenomegalia, hiperleucocitose, coagulopatia)

Plaquetas <50.000/mm3 e procedimento invasivo


Plaquetas <100.000/mm3 e grande cirurgia

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Contra-indicaes: PTT/SHU Sndrome HELLP PTI estvel Prpura ps-transfusional Trombocitopenia induzida por Heparina Exceto se h risco de vida!

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Terapia: 1 U/10 kg, at que a hemorragia cesse, no > 3x/dia Profilaxia: 1 U/10 kg, at atingir-se o valor desejado

CONCENTRADO DE PLAQUETAS (CP)


No adulto mediano: 1 U CP eleva contagem em 4.000 a 10.000/mm3 Avaliar eficcia: Contagem plaquetas pr-transfusional Contagens1 h e 24 h aps a transfuso
(Conforme protocolo do Servio)

PLASMA FRESCO (CONGELADO)


Composio: 1 mL plasma = 1 U de fator de coagulao Eletrlitos, Protenas e Lipdeos
Volume: >180 mL

PLASMA FRESCO (CONGELADO)


Uma U (bolsa) de PFC contm: 100 unidades de fator VIII e 300 mg de fibrinognio

Dose: 10-20 mL/kg


Nesta dose, espera-se um incremento de 20-30% nos nveis dos fatores

PLASMA FRESCO (CONGELADO)


Coagulopatia:
Extrnseca: TP >18s AP <30% Relao controle >1,5 RNI >1,5 Intrnseca: kPTT/TTPa >55s Relao controle >1,5

PLASMA FRESCO (CONGELADO)


Indicaes: Sangramento + Coagulopatia documentada (dficit fator de coagulao, congnito/adquirido, isolado/combinado, na falta do concentrado especfico) Coagulopatias, antes de procedimentos invasivos ou cirrgico

PLASMA FRESCO (CONGELADO)


Indicaes especficas: Vigncia de sangramento grave: Reverter efeito de AVK (na falta do c. protrombnico) Deficincias documentadas de fatores de coagulao (na falta do fator especfico) Coagulao intravascular disseminada (CID) / PTT (Plasmafrese)

PLASMA FRESCO (CONGELADO)


Indicaes especficas: Doena heptica grave (RNI >1,5 ou TTPa >1,5 CN) Coagulopatia associada s transfuses macias ou bypass cardiopulmonar Dficit de ATIII, vitamina K (RN) ou inibidor de C1-esterase (Edema de Quincke)

PLASMA FRESCO (CONGELADO)


Transfundir em at 4-6 h, se armazenado a 22 2C, e em 24 h, se a 4 2C Avaliar eficcia: Comparar coagulograma (TAP e TTPa) pr e pstransfusional

PLASMA FRESCO (CONGELADO)


Contra-indicaes: Expansor volmico Hemorragia sem coagulopatia Imunodeficincia (fonte de Ig) Sepse Grandes queimados Acelerar cicatrizao Complemento alimentar

CRIOPRECIPITADO
Composio: Fibrinognio
Fatores VIII e XIII Fator de von Willebrand Volume: 10-20 mL

CRIOPRECIPITADO
Indicaes:
Deficincia/ Anormalidades funcionais do Fibrinognio Deficincia Fator XIII/ VIII? Doena de von Willebrand? Na falta dos concentrados especficos; vigncia de sangramento/cirurgia

CRIOPRECIPITADO
Pode compor a frmula da cola de fibrina autloga Cada U (bolsa) contm: 150-300 mg Fibrinognio 80-120 U de Fator VIII 80 U da frao von Willebrand >80 U de fator XIII Dose habitual: 1 U/10 kg

IRRADIAO DE HEMOCOMPONENTES
Dose: 25 grays sobre o plano mdio da UH Preveno da DECH transfusional: Transfuso intra-uterina Exsanguineotransfuso, com transfuso intra-uterina prvia Prematuros com peso <1.200 g

IRRADIAO DE HEMOCOMPONENTES
Preveno da DECH transfusional: Transplante de clulas tronco hematopoticas (pacientes submetidos ou candidatos) Imunossupresso ou imunodepresso Receptor parente do doador (plaquetas HLA compatveis)

COMPONENTES DESLEUCOCITADOS OU LEUCORREDUZIDOS


CONCENTRADO DE HEMCIAS FILTRADO (CHF) Reaes transfusionais febris nohemolticas de repetio (>2), com hemcias ou plaquetas

Preveno de aloimunizao HLA nos pacientes sob tratamento hemoterpico prolongado e/ou transplantes alognicos Evitar imunomodulao (imunodeficincias)
Transfuso de sangue incompatvel na AHAI

COMPONENTES DESLEUCOCITADOS OU LEUCORREDUZIDOS


CONCENTRADO DE HEMCIAS FILTRADO (CHF) Minimizar risco de transmisso de agentes infecciosos de clulas (CMV, EBV, HTLV): Leucodepleo at 48 h aps a coleta: equivalem s U CMV soronegativas Sorologia para CMV negativa ou desconhecida: transfuso intra-uterina, RN com <1.200 g, gestantes, transplante de rgos Infectados pelo VIH: reduo de infeces, reativaes e superinfeces pelos vrus Herpes

COMPONENTES DESLEUCOCITADOS OU LEUCORREDUZIDOS


CONCENTRADO DE HEMCIAS LAVADO (CHL) Pacientes com episdios repetidos (>2) ou graves de reaes transfusionais alrgicas e/ou febris, no-hemolticas A lavagem do CH diminui a massa eritrocitria a ser transfundida (poder ser necessrio usar um nmero maior de unidades)

COMPONENTES DESLEUCOCITADOS OU LEUCORREDUZIDOS


CONCENTRADO DE HEMCIAS LAVADO (CHL) Profilaxia de refratariedade transfusional plaquetria, decorrente de aloimunizao em pacientes politransfundidos Demais indicaes semelhantes s do CHF

REFERNCIAS
Hemocomponentes em adultos. Guia de Condutas Hemoterpicas. Sociedade Beneficente de Senhoras Hospital Srio-Libans. Disponvel: www.hsl.org.br Carson JL et al. Red blood cell transfusion: A clinical practice guideline from the AABB. Ann Intern Med 2012 Mar 26; [e-pub ahead of print]. (http://viajwat.ch/JY3Hwu) Vincent J-L. Indications for blood transfusions: Too complex to base on a single number? Ann Intern Med 2012 Mar 26; [e-pub ahead of print]. (http://viajwat.ch/J53Y4q)