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Patologia respiratria no perodo neonatal

Paula Cristina Fernandes

Adaptao cardio-pulmonar - circulao fetal

Adaptao cardio-pulmonar
RN dramtica da resistncia vascular pulmonar encerramento do foramen ovale encerramento do canal arterial

Caractersticas do pulmo do RN

Maturao do pulmo fetal:


18 semanas - ramificaes alveolares 16-20 semanas - clulas alveolares tipo II (surfactante) 27-28 semanas - contacto alveolo-capilar

1. 2. 3.

baixa elasticidade (compliance) calibre reduzido das vias areas caixa torcica mole

RN prtermo - imaturidade pulmonar (surfactante)

Mecanismos de insuficincia respiratria


1. Hipoventilao alveolar asfixia perinatal apneia depresso do centro resp. por drogas 2. Perturbaes da relao V/Q atelectasia da DMH malformaes cardacas aspirao de lq. meconeal broncopneumonia 3. Perturbaes da difuso alveolo-capilar

Sndrome de dificuldade respiratria

taquipneia cianose central adejo nasal retraco costal ou tiragem gemido expiratrio

Esquema de Silverman
gravidade do SDR: 0- S/ SDR; 0-5- moderado; 5-10- grave
tipo respiratrio
0- torax e abdomen movem-se sincronamente 1- elevao do torax ao elevar-se o abdomen 2- depresso torcica ao elevar-se o abdomen

tiragem
0-ausente 1-depresso intercostal leve 2- tiragem intercostal marcada

movimento do apndice xifoide


0-ausncia de retraco 1- retraco leve 2-tiragem xifoideia acentuada

adejo
0-ausente 1- com boca fechada 2- com boca aberta

gemido expiratrio
0-ausente 1-audvel apenas com fonendoscpio 2-presente

Avaliao clnica
vitalidade / letargia choro / gemido estado de conscincia / reaco picada sinais de hipoxmia sinais de insuficincia cardaca padro respiratrio EO- ACP / abdmen

Causas de SDR no RN - pulmonares


TTRN DMH aspirao de mecneo pneumonia Pneumotrax; pneumomediastino hrnia diafragmtica malformaes pulmonares persistncia da circulao fetal

Causas de SDR no RN - extra-pulmonares


Cardacas - cardiopatia cong. ciantica; PCA Metablicas - acidose; hipotermia; hipoglicemia; spsis Hematolgicas - anemia ag.; policitemia

Neurolgicas - meningite; hemorragia do SNC; miopatias; EHI


Atrsia das coanas

Orientao diagnstica - histria materna

prematuridade ---------------- DMH RPM, febre intra-parto ---- pneumonia LA meconeal, ps-termo - SAM parto traumtico ------------ hemorragia do SNC Cesareana ---------------------- TTRN medicao materna ------- depresso do SNC

Orientao diagnstica - sinais no RN


Apgar <4/<6 -------------------------- asfixia
manobras de reanimao ------------pneumotrax ventre escavado------- hrnia diafragmtica desvio dos sons cardacos------ hrnia diafragmtica, pneumotrax febre /hipotermia--------------------- infeco incapacidade de respirar c/ boca fechada------atrsia das coanas a. umbilical nica--------agenesia/hipoplasia pulmonar

Exames complementares de diagnstico

gasimetria arterial
(hipoxmia, acidose, compensao renal)

radiografia de trax hemoleucograma PCR/ procalcitonina estudos microbiolgicos

Atitudes face a um RN com SDRmedidas iniciais urgentes


1. 2. 3. 4. aspirao oxigenao aquecimento apoio ventilatrio - apneia/gasping/bradicardia - EAB art: pO2 <50 mmHg pCO2 > 60 mmHg ph < 7,25

Atitudes face a um RN com SDR


medidas subsequentes
fluidoterapia ev correco da acidose metablica correco da anemia

medidas especficas
antibioterapia glicose clcio surfactante

Taquipneia transitria do RN
(Sndrome do pulmo hmido; SDR tipo II)

*atraso de eliminao do lq. pulmonar fetal pelo sistema linftico factores predisponentes
prematuridade ligeira (>35 sem) cesareana/ p. expulsivo rpido/ pelve trabalho de parto prolongado sedao materna importante filho de me diabtica

Taquipneia transitria do RN
(Sndrome do pulmo hmido; SDR tipo II)

clnica
SDR moderado que melhora em 24-48h
- taquipneia isolada at 4-6 h aps o parto - taquipneia/gemido/cianose, c/ necessidade de O2 suplementar

rx pulmonar : normal/cisurite

Taquipneia transitria do RN
(Sndrome do pulmo hmido; SDR tipo II)

tratamento
cuidados gerais oxigenoterapia CPAP nasal

diagn. diferenciais: pneumonia cardiopatia DMH bom prognstico/alta 2-4 d

Taquipneia transitria do RN (Sndrome do pulmo hmido; SDR tipo II)

Doena das membranas hialinas


(SDR tipo I; SDR por dficit de surfactante)

Doena das membranas hialinas


(SDR tipo I; SDR por dficit de surfactante)

*atelectasia expiratria causada pela imaturidade pulmonar/dficit de substncias tenso-activas


factores predisponentes prematuridade diabetes materna anoxia perinatal factores protectores stress antenatal: ACIU/HTA materna/RPM corticoides (betametasona)

Doena das membranas hialinas


(SDR tipo I; SDR por dficit de surfactante)

clnica
RN prtermo com SDR que persiste/progride nas 1as 48-96 h de vida, acompanhado de acidose respiratria/mista e hipotonia

rx pulmonar : aspecto reticulogranulado bilateral at opacidade completa; broncograma areo

Doena das membranas hialinas


(SDR tipo I; SDR por dficit de surfactante)

Classificao da DMH - graus


I- imagem granular no limite da normalidade e broncograma areo II- aspecto reticulogranuloso e broncograma areo III- gd reforo reticulogranuloso / dificuldade na visualizao da silhueta cardaca

IV- pulmo branco

Doena das membranas hialinas


(SDR tipo I; SDR por dficit de surfactante)

tratamento ventilao mecnica CPAPn (precocemente) SIMV/ surfactante et

Doena das membranas hialinas (SDR tipo I; SDR por dficit de surfactante)

Broncopneumonia do RN infeco in utero

listeria / estreptococo grupo B / E. coli


infeco aps o nascimento
proteus / estafilococo / pneumococo / pseudomonas / klebsiella

Broncopneumonia do RN

factores predisponentes prematuridade parto complicado RBA >12 h febre/infeco materna recente

Broncopneumonia do RN
clnica
SDR relativamente grave sinais gerais evidentes (recusa alimentar / febre / hipotermia) sinais de spsis

exames complementares
hemoleucograma: leucocitose / leucopenia trombocitopenia rx pulmonar: padro miliar / condensaes focais

Broncopneumonia do RN

tratamento cuidados gerais antibioterapia (pen/ampi+genta) apoio ventilatrio surfactante

Broncopneumonia do RN

Pneumonia do RN

Atelectasia

Pneumonia por estreptococo hemoltico do grupo B (E. agalactiae)

principal agente nas infeces precoces(<72 h) f. predisponentes: colonizao vaginal 40-70% infeco na passagem pelo canal do parto RPM/ infeco materna

rx pulmonar DMH

Sndrome ps-asfixia
sinais de asfixia
in tero: alt. Freq.card / phfetal < 7.2 / LA meconeal aps o nascimento: -Apgar < 4 ao 1 min.; < 6 ao 5 min. - apneia / gasping - bradicardia

factores predisponentes
insuficincia da perfuso tero-placentar compresso do cordo umbilical anemia fetal e/ou I.C.

Sndrome ps-asfixia
clnica
SDR grave acompanhado de: cardiomegalia e sopro transitrio hipoglicemia hipocalcemia convulses acidose metablica/mista

tratamento: ventilao assistida prognstico: varivel, em funo do atingimento


do SNC

Sndrome de aspirao meconeal


# passagem de mecneo fetal rvore respiratria
- transtornos obstructivos: total / parcial - fenmenos de irritao qumica - destruio de surfactante

factores predisponentes
ps-maturidade sofrimento fetal

Sndrome de aspirao meconeal


clnica:
RN banhado em mecneo SDR proporcional aspirao (hipoxmia grave necessitando de concentraes de O2/agravamento progressivo at 48-72 h/ventilao agressiva)

rx trax:

consolidaes grosseiras, irregulares, contrastando com zonas hiperarejadas, poupando a periferia

Sndrome de aspirao meconeal


complicaes:
infeco secundria pneumotrax

tratamento:
Preveno - entubao ao nascimento se RN deprimido ventilao mecnica/ surfactante

Pneumotrax
pneumotrax pneumomediastino enfisema intersticial pulmonar pneumopericrdio

sind. de air leak

factores de risco: ventilao mecnica aspirao de mecneo teraputica c/ surfactante clnica: instalao de SDR/ deteriorao clnica sbita

Pneumotrax
rx pulmonar: hiperclaridade perifrica c/ colapso total ou parcial do parnquima pulmonar transiluminao tratamento: - exsuflao / drenagem - oxigenoterapia / ventilao mecnica

Pneumotrax

Pneumomediastino + pneumoperitoneu

Hemorragia pulmonar
clnica
RN baixo peso, ventilado, deteriorao clnica sbita e sinais de choque hipovolmico

sit. associadas
hipxia hipervolmia ICC DMH administrao de surfactante incompatibilidade Rh pneumonia d. hemorrgica do RN ACIU hipotermia grave spsis c/ CID

Sndrome de aspirao alimentar


factores predisponentes
atrsia do esfago fstula traqueo-esofgica refluxo gastro-esofgico

clnica: SDR moderado aps episdio de


engasgamento

rx pulmonar: hipotransparncia ++ lobo sup. dto evoluo: favorvel

Displasia broncopulmonar

#doena pulmonar crnica que se desenvolve no prematuro


necessidade de O2 suplementar s 36 sem. ps concepo rx pulmonar anormal e necessidade de O2 suplementar aos 28 dias de vida

Displasia broncopulmonar

tratamento:
apoio respiratrio: O2 suplementar / CPAP reduo do edema: restrio hdrica / corticoides inalados / diurticos orais alimentao hipercalrica

prognstico: quadros de sibilncia


recorrente no 1 ano de vida

Apneia
# ausncia de respirao por um perodo > 20, c/ ou s/ bradicardia
Prtermo apneias da prematuridade Termo - associado a situaes graves causas: SNC / CR / Gastrointestinais / infecciosas...

Apneias da prematuridade

clnica RN < 34 sem, <1800 g bom aspecto no intervalo das crises tratamento estimulao tctil, medidas posicionais cafena ev ou per os / aminofilina CPAPn