SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Síntomas de las vías bajas

TOS

Es el acto • Expulsar secreciones o reflejo y cuerpos extraños contenidos en vías mecanismo de respiratorias inferiores. defensa

Inspiración profunda con cierre de la glotis, con lo que aumenta en forma importante la presión intratorácica.

La abertura brusca de la glotis se acompaña de contracción del diafragma y de los músculos abdominales, que aumentan la velocidad de salida del aire inspirado, con lo que expulsan las secreciones

La glotis da el sonido característico de la tos.

En el sistema respiratorio no toda la vía aérea es excitable.

Zonas tusígenas principales:

Los repliegues aritenoideos de la laringe y la bifurcación traqueal

Bifurcaciones bronquiales.

pleural o la de vías respiratorias superiores. es sin expectoración.Características • • • • • • Cronicidad Evolución Intensidad Horario Grado de molestia que causa Expectoración • Cuando hay expectoración Tos húmeda • De origen extrarrespiratorio. Tos seca .

Tos de origen en vías inferiores Se compaña de expectoración De patología de vías aéreas Tos no originada en vías aéreas inferiores Es en principio seca .

A) Traqueobronquitis aguda B) Cuerpos extraños en vías aéreas inferiores Tos en accesos bruscos. dementes. epilépticos.Tos en accesos Cuando el paciente. sin desarrollo gradual de la tos Hemophylus pertussis: tosferina y coqueluche Niños. sin pródromos. en determinado momento empieza a toser y lo hace varias veces seguidas en forma incontrolable. alcohólicos .

• Tumores mediastinales • Aneurisma de la aorta • Crecimiento de la aurícula izquierda en estenosis mitral muy estrecha.C) Compresiones traqueobronquiales • Masas tumorales intratorácicas. en relación anatómica con la tráquea o los bronquios principales: adenomegalias por tuberculosis o carcinoma broncógeno. con metastasis a ganglios regionales. .

exterior: agua. alimentos líquidos vómica o seudovómica. pus.• Ocasionada por D) Inundación la entrada brusca traqueobronquial de líquido a vías aéreas inferiores Este material • Interior: sangre puede venir del hemoptisis abundante. . o vómito.

que dan origen en la faringe al vómito. . Amigdalitis pultáceas. Expectoración adherente. Padecimientos faríngeos.Tos emetizante Produce vómito Un estimulo tusígeno muy intenso. La expectoración es de características desagradables. que al pasar por la faringe da origen al reflejo del vómito.

ya que se presenta cuando existe acumulación purulenta comunicada a bronquio Aparece mayor volumen de expectoración Esto implica que en determinada postura. de actitud o de decúbito Es aquella que ocurre o se exacerba en determinada posición Hay mayor volumen de expectoración.Tos en posición. este acumulo penetra o inunda vías aéreas inferiores .

Expectoración .

de secreciones provenientes de vías respiratorias .Es la expulsión por la boca.

Características Color blanco amarillento o amarillo verdoso Color herrumbroso Asalmonadas y abundantes Color chocolate Color grosella o rojo rutilante Causas Secreciones purulentas Neumonías por neumococo Edema agudo pulmonar Absceso hepatopulmonar amibiano Neumonía por klebsiella pneumoniae Color rojo o con estrías de sangre Expectoración hemoptoica .

Olor Generalmente no tiene. sobre todo con gérmenes anaerobios. a menos que se encuentre infectada. que dan olor a putrefacción. abscesos y empiemas puede ser de hasta varios litros . Cantidad Consistencia En casos como el carcinoma bronquioalveolar puede ser muy abundante y muy viscosa y filante Es escasa o moderada de 50-100 cm3 Solo en entidades como las bronquiectasias.

Dolor frénico.3 Dolor torácico.Dolor 20.3. Dolor precordial. Dolor pleural.1. Dolor braquial. .

Dolor torácico • Todas las estructuras del tórax pueden causar dolor • La piel ocasiona sensación de ardor. es un dolor difuso. vago y bilateral que se acentúa con las actividades diarias. . • El dolor mas frecuente es de causa muscular. y es de fácil dx.

• El tórax óseo produce dolores muy intensos y localizados. que aumentan con los movimientos y están dados por fracturas o problemas inflamatorios. . • Los nervios intercostales producen dolores intensos en hemicinturon.

Clasificación • Según su fisiopatologia el dolor se puede clasificar en: • Visceral: afecciones traqueobronquiales • Referido: afecciones a órganos infradiafragmaticos o supramesocolicos. • Mediastinico: del mediastino • Somatico: afecciones de las esctructuras osteomioarticulares y de la pleura parietal .

• Surgen de la médula espinal a partir de la 4ª raíz cervical. cuello y hombro . • La neuralgia frénica se inicia en hipocondrio y se irradia a escapula. Atraviesan el cuello y el tórax entre la pleura mediastínica y el pericardio hasta alcanzar el diafragma.Dolor Frénico • Existen dos (izquierdo y el derecho).

• El dolor varia en intensidad pero aumenta con movimientos respiratorios. • En la exploración el dolor aumenta por compresión de los espacios intercostales y en el cuello entre los haces del músculo esternocleidomastoideo • En cuanto a lo motor puede aparecer hiper o hipoexcitabilidad .

adenopatias. espontáneo. Suele ser intenso. osificación del primer cartílago.Dolor braquial • Tiene distribución a lo largo de los miembros superiores sin tener relación con los nervios. . etc. de duración variables y puede deberse por fracturas costales.

• Es un dolor intenso.Dolor pleural • También llamado dolor de costado. irradiado de atrás a delante de forma y aumenta con los movimiento respiratorios. localizado a un hemitórax. ya que se vuelve rugosa y roza con la parietal y eso causa el dolor. . Se da en cualquier proceso inflamatorio de la pleura visceral.

separando las dos hojas y desapareciendo el dolor pero ocasionando derrame pleural.• Si el proceso dura varios días. . aumenta el liquido en la cavidad pleural.

algunas veces acompañado de disnea y desencadenado por el esfuerzo. de duración corta. retroesternal. de intensidad muy variable.Dolor precordial • Es un dolor opresivo. .

bajas. de 6% de la sangre población proveniente adulta llega a de vías presentar respiratorias hematosis.HEMOPTISIS Es la Se afirma expulsión por que. hasta el la boca. .

2. Sobreviene después de un acceso de tos brusca. 3.HEMOPTISIS DE GRAN VOLUMEN: Es la expectoración de 600 ml o mas de sangre en 48 hrs. La hemorragia puede ser tan intensa que se puede morir ahogado. Seguido de la salida de un chorro de sangre . . 1.

•Pulso débil. •Enfriamiento.Después del sangrado el paciente sufre: •Colapso con palidez. .

líquido hidatídico. a través de las vías respiratorias. .VÓMICA Expulsión brusca y masiva de gran cantidad de pus.

Se presenta cuando las células del organismo no reciben la cantidad de O2 necesaria o cuando hay un exceso de CO2 en sangre. .DISNEA La disnea es la sensación subjetiva de falta de aire. [Sensación de ahogo].

Se manifiesta por: 1. 4. Amplitud. . 2. Ritmo. 3. Duración de las fases inspiratoria y espiratoria. 5. Anomalias en los movimientos respiratorios. Frecuencia.

DISNEA INSPIRATORIA Forma de dificultad respiratoria provocada por una obstrucción en la laringe. la tráquea o los bronquios. El paciente intenta compensar esta deficiencia con inspiraciones profundas prolongadas. .

Causada por el broncospasmo de los bronquiolos.DISNEA ESPIRATORIA Dificultad para expulsar el aire inspirado. .

DISNEA PAROXÍSTICA Trastorno caracterizado por la aparición de episodios bruscos de dificultad respiratoria. Favorecida por la posición en decubito. Suele deberse a edema pulmonar secundario a la insuficiencia cardíaca congestiva. sudor frío y taquicardia con ritmo de galope. La crisis dura de 10 a 20 minutos. sensación de asfixia. . Se acompañan de tos.

. A. FALLA DEL CORAZÓN: a) Insuficiencia cardíaca izquierda con edema pulmonar. ENFERMEDADES PULMONARES COMO: a) Neumonía b) Asma c) Embolismo pulmonar. B. d) Neumotórax.DISNEA AGUDA Los episodios disneicos agudos son causados por. e) Aspiración de cuerpos extraños.

. b) Neumoconiosis. 2. a) Sarcoidosis. (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) B: Enfermedades pulmonares restrictivas. EPOC. Asma bronquial crónica. 1. 1.DISNEA CRÓNICA A: Enfermedades pulmonares obstructivas. c) Alveolitis. Intersticiales.

4. . 3. Enfermedades del llenado alveolar. b) toracoplastía.2. a) cifoscoliosis. Deformidades de la pared del tórax. Fibrosis pulmonar. a) proteinosis alveolar b) neumonía.

RESPIRACIÓN DE CHEYNE STOCKES Son movimientos respiratorios de pequeña amplitud que van aumentando hasta un acmé. y decrecen terminando en un periodo de apnea. .

seguida de una nueva pausa. .KUSSMAUL Inspiración profunda y ruidosa seguida de una pausa a la que sucede una espiración breve y quejumbrosa.

.BIOT Pausas espiratorias que se presentan regular o irregularmente y que separan a movimientos respiratorios de gran amplitud.

lo que ocasiona extravasación produciendo un edema agudo pulmonar. • Primodecúbito. evolución corta para después pasar a la disnea de decúbito.Disnea de origen cardiaco • Ocasionada por falla del ventrículo derecho • Ocasionada por falla del ventrículo izquierdo Ocasionada por falla del ventrículo derecho Ocasionada por falla del ventrículo izquierdo • Progresiva. • Principia como disnea de grandes esfuerzos. • Paroxistica. después aparece en los medianos esfuerzos y finalmente con esfuerzos pequeños. brusca. se acompaña de edema distal y de congestión visceral. angustiosa y dolorosa • Aumento de presión en el circuito venocapilar pulmonar. ligada a esfuerzo. .

no tiene importancia médica. se desencadena por actividad brusca.Disnea de origen discrásico Está ocasionada por alteraciones en la composición de la sangre. Disnea de origen nervioso Se presenta en pacientes jóvenes. en que la inspiración se realiza de forma incompleta y se cae en respiraciones superficiales. Disnea pasajera. ya sea en aspectos químicos o en su configuración. Disnea del anémico No siempre se presenta Está disminuido el transporte de O2 y se presenta disnea progresiva de esfuerzo Disnea suspirante Confusión. femenino. Se presenta por una desarmonía organovegetativa. .

Signología de vías respiratorias bajas. A la inspección .

En los pulmones en cuadros de obstrucción de las vías aéreas se puede observar. . en cada inspiración. una retracción del hueco supraesternal que se conoce como tiraje también puede ocurrir una retracción de los espacios intercostales y la línea subcostal. En niños con dificultad respiratoria se observa una elevación de las alas de la nariz que se conoce como aleteo nasal.

En la traquea se debe observar simetria e igualdad en el espacio entre tráquea y esternocleidomastoideo del lado derecho e izquierdo .

A la palpacion .Signología de vías respiratorias bajas.

y que habitualmente se debe a una ruptura de la pleura. algunos ruidos pulmonares. el roce de pleuras inflamadas Ocasionalmente al apoyar las manos sobre el tórax se sienten unos crujidos que se debe a aire que ha infiltrado el tejido subcutáneo. y que. Esto se conoce como enfisema subcutáneo . pueden tener distinto origen: la transmisión de la voz. caliente) Dolor a la compresión frémito a las vibraciones que se logran palpar.El tórax puede sentirse la temperatura (fría. en términos generales.

.

Signología de vías respiratorias bajas. percusión .

que tienen un tórax o en enfermos la percusión de es sonora o . el ruido podrá adquirir una tonalidad más timpánica y el mediastino encontrarse un poco desplazado hacia el lado opuesto. Si el neumotórax es a tensión.Si existe un neumotórax. enfisematosos. asmáticos. En pacientes atrapan aire y hiperinsuflado. el ruido que se obtiene al percutir es de una hipersonoridad. los pulmones hipersonora.

Signología de vías respiratorias bajas. •A la auscultacion .

Ruidos respiratorios normales. Se ausculta durante toda la inspiración y la espiración. Transmisión de la voz: corresponde a lo que se ausculta en la superficie del tórax de palabras que pronuncia el paciente Por el efecto de filtro de las altas frecuencias que ejerce el parénquima pulmonar. generado en los bronquios mayores. pero menos intenso. después del filtro que ejerce el pulmón. . y corresponde al sonido que logra llegar a la pared torácica. Murmullo pulmonar: es un ruido de baja frecuencia e intensidad. normalmente no se logran distinguir las diferentes vocales. Ruido traqueobronquial: es parecido al ruido traqueal. Se ausculta durante toda la inspiración. Ruido traqueal: es el sonido normal que se genera a nivel de la tráquea.

el murmullo pulmonar se escucha (p.ej. hipoventilación). sin que se produzca una condensación que sea capaz de transmitir hacia la pared el ruido traqueobronquial. Alteraciones de los ruidos normales. torácica. . Estos factores pueden ser de distinta naturaleza: Panículo adiposo grueso en personas obesas o en las zonas en las que se interponen las mamas. Alteración del parénquima pulmonar con aumento de la cantidad de aire (p. existen de las vías aéreas. Aire o líquido en el espacio pleural.ej. tumores que engruesen la pleura.: obstrucción factores que disminuyen la transmisión hacia la superficie de la pared débil.Por disminución de la transmisión: aunque el una respiratorio flujo aéreo Por disminución en la generación: ocurre cuando existeruidodisminución delse genera normal.ej. Oclusión de la vía aérea (p.: enfisema).: grandes tumores o atelectasias).

. La transmisión de la voz también está facilitada de modo que es posible distinguir con claridad las palabras pronunciadas con voz normal (broncofonía o pectoriloquia) o con voz susurrada (pectoriloquia áfona).Por aumento de la transmisión: si el tejido pulmonar se encuentra condensado por relleno de los alvéolos. En ocasiones. en sitios donde normalmente sólo se debería escuchar el murmullo pulmonar. Esta condición se llama respiración soplante o soplo tubario. en el límite superior de un derrame pleural. manteniendo los bronquios permeables. es posible auscultar una variedad de broncofonía o pectoriloquia en que pasan sólo algunos tonos (egofonía o pectoriloquia caprina). el aumento de la densidad facilita la transmisión del sonido hacia la superficie del tórax. Se logra de esta forma auscultar un ruido similar al ruido traqueobronquial o el traqueal.

Ruidos agregados o adventicios. numerosos. Tienen relación con la apertura. Con frecuencia. durante la inspiración. cubiertas de exudado. de pequeñas vías aéreas que estaban colapsadas. Crepitaciones: son ruidos discontinuos. que se producen por el frote de las superficies pleurales inflamadas. por ejemplo. que ocurren generalmente durante la inspiración y que son similares al ruido que se produce al frotar el pelo entre los dedos cerca de una oreja. Si se desarrolla derrame pleural. cortos. El sonido sería parecido al roce de dos cueros. este ruido no es posible por la separación de las pleuras. Frotes pleurales: son ruidos discontinuos. de poca intensidad. se escuchan hacia el final de la inspiración. al comienzo de muchas neumonías. Esto ocurre. .

que en condiciones normales es silenciosa. generalmente múltiples. Los roncus se producen en situaciones similares. Este tipo de respiración es frecuente de encontrar en pacientes con obstrucción bronquial. Pueden generar vibraciones palpables en la pared torácica (frémitos).Sibilancias: son ruidos continuos. Respiración ruidosa: es la condición en la cual la respiración. Se producen cuando existe obstrucción de las vías aéreas. Cornaje o estridor: es un ruido de alta frecuencia que se debe a una obstrucción de la vía aérea superior. y que se escucha desde la distancia. . a nivel de la laringe o la tráquea. frecuentemente reflejan la presencia de secreciones en los bronquios. frecuente de encontrar en personas comprometidas de conciencia. Estertor traqueal: ruido húmedo que se escucha a distancia en pacientes con secreciones en la vía respiratoria alta. como silbidos. Son frecuentes de escuchar en pacientes asmáticos descompensados. se vuelve ruidosa y se escucha desde alguna distancia. de alta frecuencia. pero son de baja frecuencia y suenan como ronquidos.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful