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ARRITMIAS CARDACAS
ARRITMIAS CARDACAS
Arritmia cardaca uma anormalidade na velocidade ou ritmo do batimento cardaco. Ocorrem quando o ritmo inadequadamente rpido (taquicardia) ou lento (bradicardia), ou quando os impulsos eltricos seguem vias ou trajetos anmalos. Esses ritmos anormais podem ser regulares ou irregulares.
DEFINIO
Uma arritmia cardaca uma anormalidade na freqncia, regularidade ou na origem do impulso cardaco, ou uma alterao na sua conduo causando uma seqncia anormal da ativao miocrdica.
Trajetria dos impulsos eltricos do corao O ndulo sino-auricular (1) inicia um impulso eltrico que percorre as aurculas direita e a esquerda (2), levando sua contrao. Quando o impulso eltrico alcana o ndulo auriculoventricular (3), retardado ligeiramente. O impulso, em seguida, viaja para o feixe de His (4), que se divide no ramo direito do feixe de His para o ventrculo direito (5) e no ramo esquerdo do mesmo para o ventrculo esquerdo (5). A seguir, o impulso estende-se pelos ventrculos, fazendo com que se contraiam.
ARRITMIAS CARDACAS
CAUSAS
Arritmia pode ocorrer quando os sinais eltricos que
controlam os batimentos cardacos ficam atrasados ou bloqueados. Isso pode acontecer quando as clulas nervosas especiais que produzem o sinal eltrico no funcionam apropriadamente, ou quando os sinais eltricos no viajam normalmente pelo corao. corao comea a produzir sinais eltricos( ectpicos), adicionando aos sinais das clulas nervosas especiais, e alterando o batimento cardaco normal.
impulso eltrico podem provocar arritmias que podem ser desde inofensivas at graves, com risco de morte.
causa, enquanto uma causa pode dar lugar a vrios tipos de arritmias.
excessivo de lcool ou de tabaco, por stress ou pelo exerccio fsico muito forte.
alguns frmacos, especialmente os utilizados para o tratamento das doenas pulmonares e da hipertenso, podem tambm alterar a freqncia e o ritmo cardaco.
A causa mais frequente das arritmias uma doena
cardaca, em particular a doena das artrias coronrias, o mau funcionamento das vlvulas e a insuficincia cardaca, podendo levar IAM.
SINTOMAS
Tendncia para sofrer de arritmia repetidamente. Assintomtica em alguns casos e graves. Sintomticas e de risco leve. Depende da gravidade da doena cardaca subjacente.
para bombear sangue, podem causar: 1) enjos; 2) vertigem ; 3) desmaio (sncope). As arritmias que provocam estes sintomas requerem ateno imediata.
SINTOMAS
SINTOMAS
Sintomas e sinais mais srios:
Ansiedade.
Fraqueza.
Tonteira e dor de cabea leve. Transpirao( sudorese). Falta de flego( dispnia). Dor no peito( angina).
DIAGNSTICO
Baseado nos sintomas. Qualidade dos batimentos: rpidos ou lentos,
regulares ou irregulares, curtos ou prolongados; Existncia de vertigens, enjos ou enfraquecimento e inclusive perda de conscincia e se as palpitaes se associam a dor torcica, sufocao e outras sensaes incmodas. Qualidade de palpitaes: em repouso ou durante uma atividade pouco habitual ou enrgica e, alm disso, se comeam e acabam de maneira repentina ou gradual.
DIAGNSTICO
Exames complementares:
Eletrocardiograma (ECG): mostra a freqncia cardaca durante um breve perodo e as arritmias so, em geral, intermitentes; 2) Holter: 24 horas, detecta arritmias espordicas, necessrio hospitalizao em casos graves ; 3) Estudos eletrofisiolgicos (catter): para detectar arritmias persistentes e gravssimas, existe uma forma combinada com o estmulo eltrico e uma monitorizao sofisticada para detectar o tipo de arritmia;
1)
Eletrocardiograma
Sempre deve ser feito durante os sintomas de uma
potencial arritmia
fora da crise pode ser normal O ECG pode no detectar a arritmia, mas sugerir a sua origem por:
Presena de via anmala Sinais incipientes de toxicidade medicamentosa Prolongamento do QT por antiarrtmicos
Teste Ergomtrico
A principal indicao para evidenciar isquemia no
esforo (Teste de stress miocrdico) Permite a identificao de arritmias induzidas pelo esforo Empregado tambm para avaliar o prognstico de uma arritmia . A no acentuao da arritmia pelo esforo um sinal de bom prognstico.
Holter
Gravao do ritmo cardaco por 24/48h Permite anlise contnua do ritmo cardaco
Identifica arritmias paroxsticas Quantifica batimentos normais e anormais Permite correlacionar sintomas com alteraes do ritmo e bloqueios Avalia efeito de antiarritmicos
Estudo Eletrofisiolgico
Consiste na colocao de eletrodos intracardacos
para registro e estimulao miocrdica objetivando o diagnstico e tratamento de arritmias e bloqueios cardacos Principais indicaes
PROGNSTICO
arritmia comea no marcapasso( N sinoatrial) normal do corao, nas aurculas ou nos ventrculos.
Geralmente, as que comeam nos ventrculos so
TRATAMENTO
A administrao de frmacos contra as arritmias muito
til no caso de sintomas intolerveis ou quando representam um risco. No existe um nico frmaco que cure todas as arritmias em todas as pessoas. Em alguns casos preciso experimentar vrios tratamentos at encontrar um que seja satisfatrio. Os frmacos antiarrtmicos podem produzir efeitos colaterais e piorar ou inclusive provocar arritmias. Implantao de pacemakers (marca-passos) artificiais bradicardia.
TRATAMENTO
Uso
implantar-se cirurgicamente um desfibrilador: detectam de forma automtica as arritmias que podem ser mortais e emitem uma descarga.
TRATAMENTO
Os implantes no previnem as arritmias, ento devem
frmacos
antiarrtmicos
no sistema eltrico do corao, este foco pode ser destrudo ou extirpado (Ex. fibras lesadas ps infarto).
ANGIOPLASTIA
ANGIOPLASTIA-COLOCAO DE UM STENT
PONTES VENOSAS
Ritmo Sinusal
Diagnstico Eletrocardiogrfico
Ondas P precedendo cada QRS Enlace A/V
Taquicardia Sinusal
Diagnstico Clnico
Palpitaes
intensidade constante
Taquicardia Sinusal
Diagnstico Eletrocardiogrfico Freqncia acima de 100 bpm Ritmo regular Enlace A/V
Bradicardia Sinusal
Fisiolgica
Atletas Qualquer pessoa durante o sono Farmacolgica Digital Morfina bloqueadores Patolgica Estimulao vagal pelo vmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
Bradicardia Sinusal
Diagnstico Clnico
Geralmente assintomtica Quando acentuada pode causar tonturas e sncope Exame fsico
Bradicardia A
Bradicardia Sinusal
Diagnstico Eletrocardiogrfico Freqncia cardaca abaixo de 60 bpm Ritmo regular Enlace A/V
Arritmia Sinusal
com a respirao
Assintomtica
Variao da FC com a respirao
Acelera-se na Inspirao Diminui na Expirao Na apnia a FC fica regular Comum em crianas No patolgica No necessita tratamento
Extrassstoles
Batimentos precoces que se originam fora do
Exame fsico Sstole prematura geralmente sem onda de pulso Pausa prolongada ps extrassstole, seguida por B1 de intensidade maior A origem das extrassstoles s pode ser identificada
pelo ECG
Extrassstole Atrial
Diagnstico Eletrocardiogrfico Ritmo irregular Onda P de morfologia diferente da onda P sinusal ocorrendo antes do batimento sinusal esperado
As extrassistoles que se originam no mesmo foco tem morfologia semelhante ( a anlise deve ser feita na mesma derivao)
Extrassstole Atrial
Comum em pessoas normais Desencadeada por tenso emocional, caf, fumo lcool Eventualmente pode iniciar
Flutter atrial(padro de contraes rpidas do trio, de forma regular) Fibrilao atrial( padro de contraes rpidas , de forma irregular) Taquicardia Paroxstica Supraventricular Retirar caf, fumo, lcool Medicamentos quando: Causar desconforto importante Desencadear arritmias mais srias
Tratamento
Extrassstole Ventricular
um batimento precoce que se origina nos ventrculos comum em pessoas normais e no tem mau prognstico Quando ocorre como manifestao de uma cardiopatia pode aumentar o risco de morte sbita Nas sndromes coronarianas agudas pode levar a fibrilao ventricular
Extrassstole Ventricular
Diagnstico Eletrocardiogrfico Ritmo irregular Onda P sinusal geralmente est oculta pelo QRS, ST ou onda T da extrassstole O complexo QRS
Extrassstole Ventricular
Taquicardia Supraventricular
Assintomticos no intervalo das crises Crises abruptas, durao varivel Exame fsico
FC alta, acima de 160 bpm. B1 com fonese constante Ritmo regular Repercusses dependem da FC e do miocrdio Isquemia cardaca Infarto do Miocrdio Edema agudo de pulmo
Taquicardia Supraventricular
Diagnstico Eletrocardiogrfico FC entre 160 e 240 bpm Ritmo regular QRS geralmente normal Onda P Taquicardia Atrial Onda P de morfologia diferente da P sinusal Taquicardia juncional Ausncia de Onda P Onda P negativa
Taquicardia Ventricular
Conceito a ocorrncia de 3 ou mais batimentos de origem ventricular com freqncia acima de 100 bpm. Geralmente est associada a cardiopatias graves Manifestaes clnicas A repercusso ir depender da disfuno miocrdica pr existente e da freqncia ventricular Pode levar a Fibrilao VEntricular Exame fsico FC ao redor de 160 spm Ritmo regular ou discretamente irregular
Taquicardia Ventricular
Diagnstico Eletrocardiogrfico
FC: 100 e 220 spm Ritmo: regular ou discretamente irregular Ondas P :
ventriculares