UNIVERSIDADE DO ESTADO PAR CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE CURSO DE FISIOTERAPIA

ARRITMIAS CARDACAS

Docente: Gilma Faruolo

ARRITMIAS CARDACAS

Arritmia cardaca uma anormalidade na velocidade ou ritmo do batimento cardaco. Ocorrem quando o ritmo inadequadamente rpido (taquicardia) ou lento (bradicardia), ou quando os impulsos eltricos seguem vias ou trajetos anmalos. Esses ritmos anormais podem ser regulares ou irregulares.

DEFINIO

Uma arritmia cardaca uma anormalidade na freqncia, regularidade ou na origem do impulso cardaco, ou uma alterao na sua conduo causando uma seqncia anormal da ativao miocrdica.

Trajetria dos impulsos eltricos do corao O ndulo sino-auricular (1) inicia um impulso eltrico que percorre as aurculas direita e a esquerda (2), levando sua contrao. Quando o impulso eltrico alcana o ndulo auriculoventricular (3), retardado ligeiramente. O impulso, em seguida, viaja para o feixe de His (4), que se divide no ramo direito do feixe de His para o ventrculo direito (5) e no ramo esquerdo do mesmo para o ventrculo esquerdo (5). A seguir, o impulso estende-se pelos ventrculos, fazendo com que se contraiam.

ARRITMIAS CARDACAS
CAUSAS
Arritmia pode ocorrer quando os sinais eltricos que

controlam os batimentos cardacos ficam atrasados ou bloqueados. Isso pode acontecer quando as clulas nervosas especiais que produzem o sinal eltrico no funcionam apropriadamente, ou quando os sinais eltricos no viajam normalmente pelo corao. corao comea a produzir sinais eltricos( ectpicos), adicionando aos sinais das clulas nervosas especiais, e alterando o batimento cardaco normal.

Uma arritmia tambm pode ocorrer quando outra parte do

ARRITMIAS CARDACAS CAUSAS

Diversas anomalias do sistema de conduo do

impulso eltrico podem provocar arritmias que podem ser desde inofensivas at graves, com risco de morte.

Cada variedade de arritmia tem a sua prpria

causa, enquanto uma causa pode dar lugar a vrios tipos de arritmias.

As arritmias ligeiras podem surgir pelo consumo

excessivo de lcool ou de tabaco, por stress ou pelo exerccio fsico muito forte.

ARRITMIAS CARDACAS CAUSAS

A hiperatividade ou o baixo rendimento da tiride e

alguns frmacos, especialmente os utilizados para o tratamento das doenas pulmonares e da hipertenso, podem tambm alterar a freqncia e o ritmo cardaco.
A causa mais frequente das arritmias uma doena

cardaca, em particular a doena das artrias coronrias, o mau funcionamento das vlvulas e a insuficincia cardaca, podendo levar IAM.

SINTOMAS
Tendncia para sofrer de arritmia repetidamente. Assintomtica em alguns casos e graves. Sintomticas e de risco leve. Depende da gravidade da doena cardaca subjacente.

Quando as arritmias afetam a capacidade do corao

para bombear sangue, podem causar: 1) enjos; 2) vertigem ; 3) desmaio (sncope). As arritmias que provocam estes sintomas requerem ateno imediata.

SINTOMAS

Sintomas e sinais mais comuns:

Palpitaes cardacas .

Batimento cardaco lento.

Batimento cardaco irregular. Sensao de pausa entre os batimentos cardacos.

SINTOMAS
Sintomas e sinais mais srios:
Ansiedade.

Fraqueza.
Tonteira e dor de cabea leve. Transpirao( sudorese). Falta de flego( dispnia). Dor no peito( angina).

DIAGNSTICO
Baseado nos sintomas. Qualidade dos batimentos: rpidos ou lentos,

regulares ou irregulares, curtos ou prolongados; Existncia de vertigens, enjos ou enfraquecimento e inclusive perda de conscincia e se as palpitaes se associam a dor torcica, sufocao e outras sensaes incmodas. Qualidade de palpitaes: em repouso ou durante uma atividade pouco habitual ou enrgica e, alm disso, se comeam e acabam de maneira repentina ou gradual.

DIAGNSTICO
Exames complementares:

Eletrocardiograma (ECG): mostra a freqncia cardaca durante um breve perodo e as arritmias so, em geral, intermitentes; 2) Holter: 24 horas, detecta arritmias espordicas, necessrio hospitalizao em casos graves ; 3) Estudos eletrofisiolgicos (catter): para detectar arritmias persistentes e gravssimas, existe uma forma combinada com o estmulo eltrico e uma monitorizao sofisticada para detectar o tipo de arritmia;
1)

Eletrocardiograma
Sempre deve ser feito durante os sintomas de uma

potencial arritmia

Pode identificar arritmias e bloqueios cardacos

As arritmias freqentemente so paroxsticas e o ECG

fora da crise pode ser normal O ECG pode no detectar a arritmia, mas sugerir a sua origem por:

Presena de via anmala Sinais incipientes de toxicidade medicamentosa Prolongamento do QT por antiarrtmicos

Teste Ergomtrico
A principal indicao para evidenciar isquemia no

esforo (Teste de stress miocrdico) Permite a identificao de arritmias induzidas pelo esforo Empregado tambm para avaliar o prognstico de uma arritmia . A no acentuao da arritmia pelo esforo um sinal de bom prognstico.

Holter

Gravao do ritmo cardaco por 24/48h Permite anlise contnua do ritmo cardaco
Identifica arritmias paroxsticas Quantifica batimentos normais e anormais Permite correlacionar sintomas com alteraes do ritmo e bloqueios Avalia efeito de antiarritmicos

Detecta episdios de isquemia miocrdica

Estudo Eletrofisiolgico
Consiste na colocao de eletrodos intracardacos

para registro e estimulao miocrdica objetivando o diagnstico e tratamento de arritmias e bloqueios cardacos Principais indicaes

Taquicardia supraventricular Taquicardia ventricular Bloqueios A/V Sncope de causa desconhecida

PROGNSTICO

O prognstico depende, em parte, de se saber se a

arritmia comea no marcapasso( N sinoatrial) normal do corao, nas aurculas ou nos ventrculos.
Geralmente, as que comeam nos ventrculos so

mais graves, embora muitas delas no sejam perigosas.

TRATAMENTO
A administrao de frmacos contra as arritmias muito

til no caso de sintomas intolerveis ou quando representam um risco. No existe um nico frmaco que cure todas as arritmias em todas as pessoas. Em alguns casos preciso experimentar vrios tratamentos at encontrar um que seja satisfatrio. Os frmacos antiarrtmicos podem produzir efeitos colaterais e piorar ou inclusive provocar arritmias. Implantao de pacemakers (marca-passos) artificiais bradicardia.

TRATAMENTO
Uso

de desfribiladores: mtodo denomina-se cardioverso, eletroverso ou desfibrilao.

A cardioverso pode empregar-se para tratar as arritmias

que comeam nas aurculas ou nos ventrculos.

Pode

implantar-se cirurgicamente um desfibrilador: detectam de forma automtica as arritmias que podem ser mortais e emitem uma descarga.

TRATAMENTO
Os implantes no previnem as arritmias, ento devem

ser administrados conjuntamente.

frmacos

antiarrtmicos

Angioplastia ou uma operao de derivao(PONTE) das

artrias coronrias (bypass): arritmias provocadas por uma doena coronria.

Quando uma arritmia provocada por um foco irritvel

no sistema eltrico do corao, este foco pode ser destrudo ou extirpado (Ex. fibras lesadas ps infarto).

ANGIOPLASTIA

ANGIOPLASTIA-COLOCAO DE UM STENT

PONTES VENOSAS

Ritmo Sinusal

Diagnstico Eletrocardiogrfico
Ondas P precedendo cada QRS Enlace A/V

Ritmo regular (intervalos regulares entre os QRS)

Freqncia entre 60 e 100 bpm

Taquicardia Sinusal

Diagnstico Clnico
Palpitaes

Associada causa desencadeante

Incio e trmino no abruptos Exame fsico
Taquicardia
B1 com

intensidade constante

Taquicardia Sinusal

Diagnstico Eletrocardiogrfico Freqncia acima de 100 bpm Ritmo regular Enlace A/V

Bradicardia Sinusal
Fisiolgica

Atletas Qualquer pessoa durante o sono Farmacolgica Digital Morfina bloqueadores Patolgica Estimulao vagal pelo vmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior

Bradicardia Sinusal
Diagnstico Clnico
Geralmente assintomtica Quando acentuada pode causar tonturas e sncope Exame fsico
Bradicardia A

FC aumenta com o exerccio (flexes no leito)

Bradicardia Sinusal

Diagnstico Eletrocardiogrfico Freqncia cardaca abaixo de 60 bpm Ritmo regular Enlace A/V

Arritmia Sinusal

Variao entre dois batimentos acima de

0,12 sec. Geralmente tem relao com a respirao

Arritmia sinusal respiratria Comum em crianas No necessita tratamento

Mais raramente pode no ter relao

com a respirao

Pode ser manifestao de Doena Degenerativa do N Sinusal ( Sick Sinus Sindrome)

Arritmia Sinusal Respiratria

Assintomtica
Variao da FC com a respirao

Acelera-se na Inspirao Diminui na Expirao Na apnia a FC fica regular Comum em crianas No patolgica No necessita tratamento

Extrassstoles
Batimentos precoces que se originam fora do

marcapasso sinusal Manifestaes clnicas

Assintomticas Palpitaes, soco no peito

Exame fsico Sstole prematura geralmente sem onda de pulso Pausa prolongada ps extrassstole, seguida por B1 de intensidade maior A origem das extrassstoles s pode ser identificada

pelo ECG

Extrassstole Atrial

Diagnstico Eletrocardiogrfico Ritmo irregular Onda P de morfologia diferente da onda P sinusal ocorrendo antes do batimento sinusal esperado

As extrassistoles que se originam no mesmo foco tem morfologia semelhante ( a anlise deve ser feita na mesma derivao)

O complexo QRS geralmente normal

Extrassstole Atrial
Comum em pessoas normais Desencadeada por tenso emocional, caf, fumo lcool Eventualmente pode iniciar

Flutter atrial(padro de contraes rpidas do trio, de forma regular) Fibrilao atrial( padro de contraes rpidas , de forma irregular) Taquicardia Paroxstica Supraventricular Retirar caf, fumo, lcool Medicamentos quando: Causar desconforto importante Desencadear arritmias mais srias

Tratamento

Extrassstole Ventricular

um batimento precoce que se origina nos ventrculos comum em pessoas normais e no tem mau prognstico Quando ocorre como manifestao de uma cardiopatia pode aumentar o risco de morte sbita Nas sndromes coronarianas agudas pode levar a fibrilao ventricular

Extrassstole Ventricular
Diagnstico Eletrocardiogrfico Ritmo irregular Onda P sinusal geralmente est oculta pelo QRS, ST ou onda T da extrassstole O complexo QRS

Precoce Alargado, com mais de 0,12 sec

Extrassstole Ventricular

Extrasstole Ventricular Monomrfica

Extrasstole Ventricular Polimrfica

Taquicardia Supraventricular
Assintomticos no intervalo das crises Crises abruptas, durao varivel Exame fsico

FC alta, acima de 160 bpm. B1 com fonese constante Ritmo regular Repercusses dependem da FC e do miocrdio Isquemia cardaca Infarto do Miocrdio Edema agudo de pulmo

Taquicardia Supraventricular

Diagnstico Eletrocardiogrfico FC entre 160 e 240 bpm Ritmo regular QRS geralmente normal Onda P Taquicardia Atrial Onda P de morfologia diferente da P sinusal Taquicardia juncional Ausncia de Onda P Onda P negativa

Taquicardia Ventricular
Conceito a ocorrncia de 3 ou mais batimentos de origem ventricular com freqncia acima de 100 bpm. Geralmente est associada a cardiopatias graves Manifestaes clnicas A repercusso ir depender da disfuno miocrdica pr existente e da freqncia ventricular Pode levar a Fibrilao VEntricular Exame fsico FC ao redor de 160 spm Ritmo regular ou discretamente irregular

Taquicardia Ventricular

Diagnstico Eletrocardiogrfico
FC: 100 e 220 spm Ritmo: regular ou discretamente irregular Ondas P :

Com FC alta no so vistas Quando presentes no tem relao com o QRS

QRS: tem a mesma morfologia das extrassstoles

ventriculares