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DOLOR PELVICO CRÓNICO

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es aquel que se localiza a nivel de abdomen inferior, la pelvis o estructuras intrapelvianas, persistiendo durante al menos seis meses, que se presenta de forma continua o intermitente, no asociada exclusivamente con el ciclo menstrual. 10-40 % de las laparoscopias se deben a DPC.

irradiado a ambos muslos y/o la región lumbosacra.DISMENORREA Dolor supra púbico. CAUSAS: ADENOMIOSIS Y ENDOMETRIOSIS (>%) . acompañado a veces de náuseas. Puede ocurrir con ciclos anovulatorios . vómitos y diarrea.

Estenosis cervical • 4. Himen imperforado • 2.• 1. Anormalidades uterinas • 5. Septo vaginal • 3. Sinequias intrauterinas o Síndrome De Asherman .

• No existe patrón especifico • Se asocia a obstrucción intestinal.ADHERENCIAS – Características • Dolor intenso • Aumenta con actividad física. .

SINDROME DEL OVARIO RESIDUAL • Tejido cortical ovárico residual después de una disección. • Manifestaciones • Dolor pélvico lateral • Asocia a ovulación o fase lútea • Aparecen 2-5 años después de ooforectomía • Diagnostico • US  tumoración con características de tejido ovárico .

 Disfunción del sistema nervioso vegetativo Caracteriza por:  Dolor hipogástrico y lumbar  Dismenorrea secundaria.Causas ginecológicas  Congestión pélvica Espasmo de la musculatura lisa pélvica y congestión venosa de ovarios y útero.  Dispareunia  Hemorragia uterina anormal  Fatiga crónica  Datos de SII .

Causas ginecológicas • Congestión pélvica • Diagnostico • Venografía transuterina • US doppler • Tratamiento • Multidisciplinario • Terapia cognitiva • AINE’s .

cultivo de exudado cervical .Causas ginecológicas  Salpingooforitis Secuela de Chlamydia o Mycoplasma  Manifestaciones  Irregularidades menstruales  Dismenorrea  Dolor pélvico no cíclico  Dispareunia  Diagnostico  Cuadro clínico  BH. VSG.

Causas no ginecológicas • Gastrointestinales • Síndrome de Intestino Irritable • Causa mas común de dolor pélvico crónico • 60% de pacientes • Manifestaciones • • • • • Dolor abdominal Distensión Flatulencia y meteorismo Periodos alternantes de diarrea y estreñimiento Alteraciones de sintomatología con relación a defecación .

Causas no ginecológicas • Gastrointestinales • SII • Diagnostico • Criterios Roma II • Tratamiento • Programa multidisciplinario • Apoyo psicológico • Nutrió logo • Medico .

Causas no ginecológicas • Urológicas • Síndrome uretral • Caracteriza por • • • • Disuria Polaquiuria Pujo y tenesmo Ausencia de anomalías uretrales o vesicales • Diagnostico de exclusión .

• Dolor suprapubico. • Diagnostico • Cistoscopia • Hemorragia submucosa • Mucosa “agrietada” . disuria.Causas no ginecológicas • Urológicas • Cistitis intersticial • Mujeres 40 – 60 años • Etiología desconocida  autoinmune • Manifestaciones • Polaquiuria. hematuria y nicturia.

Cistitis intersticial .

Causas no ginecológicas • Otras causas • Atrapamiento de nervio • Dolor miofascial • Lumbalgia .

ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS • ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS Nervios abdomino-genitales . . .Régimen catamenial .

Alivio incompleto con la mayoría de los tx efectuados con anterioridad 3. Dolor fuera de proporción para la enfermedad 6. Signos de depresión 5. Duración de 6 meses o mas 2. Funciones familiares alteradas .Estrategias diagnosticas  Reconocimiento del Sx de dolor crónico 1. Alt significativa de la función física en el hogar o trabajo 4.

Estrategias diagnosticas  Evaluación medica y psicológica simultanea  Anamnesis del dolor  Focal: adherencias  Dolor empeora durante día: congestión pelviana  Examen físico  Abdomen  Genitales  Puntos dolorosos .

toxicomanías • Mecanismos de enfrentar • Como maneja el dolor • Historia menstrual • Interrogatorio por aparatos y sistemas • Vejiga • Intestino . dieta.• Información sobre el dolor • Hábitos de salud • Ejercicio.

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Tratamiento • Pacientes sin patología manifiesta • Tratamiento multidisciplinario • Ginecólogo • Psicólogo • Anestesiólogo • Manejo integral • Biológico • Medico • Quirúrgico • Psicológico • Social .

Tratamiento Medicación  Analgésicos  Paracetamol  Ansiolíticos  Alprazolam  Antidepresivos  Triciclicos  Potencian efecto analgésicos  Acetato de medroxiprogesterona  Suprimir función ovárica  Fluoxetina .

Bibliografía • Berek & Novak Gynecology Ed. 14ª • Williams Gynecology • NMS .