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PREPARACIONES PARA UNA PROTESIS PARCIAL FIJA

Maibeth medina VII SEMESTRE

Toda restauración ha de ser capaz de resistir las fuerzas oclusales. En una prótesis fija los pilares absorben las fuerzas de los dientes ausentes

HISTORIA CLÍNICA

Antes de iniciar el tratamiento es importante realizar una historia con el fin de determinar la necesidad de tomar precauciones especiales.

EVALUACIÓN ATM-OCLUSIÓN -Disfunción oclusal -Dolores de cabeza. cuello y hombros (disfunción muscular o articular no diagnósticada) .

cuello y hombros (disfunción muscular o articular no diagnósticada) - .EVALUACIÓN ATM-OCLUSIÓN -Disfunción oclusal -Dolores de cabeza.

EVALUACIÓN ATM-OCLUSIÓN -Evaluación de ATM (Presencia de clicks) .

EVALUACIÓN ATM-OCLUSIÓN -Evaluación de ATM (Presencia de clicks) .

EXPLORACIÓN INTRAORAL
-Higiene oral -Salud periodontal Presencia de encía adherida Presencia de bolsas periodontales Movilidad dentaria(pilares)

EXPLORACIÓN INTRAORAL
Rebordes edentúlos -Estado de los dientes remanentes -Restauraciones y protésis presentes

EXPLORACIÓN INTRAORAL
Facetas de desgaste (Bruxismo) -Oclusión

MODELOS DE DIAGNÓSTICO Son un parte integral de los procedimientos de análisis para dar al odontólogo una perspectiva lo más completa de las necesidades dentales del paciente. Condiciones: -Reproducciones precisas de las arcadas -No tener burbujas -No nódulos positivos . Deben ser montados en articulador para reproducir fielmente las condiciones de la boca del paciente.

configuración y dirección de las raices -Ensanchamiento del espacio periodontal -Presencia de restos radiculares y otras patologías -Estado de los retenedores intraradiculares en los dientes presentes . Se evaluara en ellas: -Signos de caries -Lesiones periapicales -Endodoncias -Altura de hueso alveolar (pilares) -Calcular proporción corona-raíz de los pilares -Longitud. explorando su boca y evaluando los modelos de diagnóstico.RADIOGRAFIAS ORALES Proporcionan al dentista la información que le ayuda a correlacionar todos los datos dichos por el paciente.

INDICACIONES DE PROTÉSIS FIJA -Espacio posterior: Dos o menos dientes faltantes -Incisivos: Cuatro o menos -Buen soporte del hueso alveolar -Proporción de corona-raíz mínima de 1:1 o mayor -Dientes sin movilidad -Preferentemente con pilar distal -Morfología radicular favorable -Dientes no vitales pueden emplearse si tienen suficiente estructura coronal .

CONTRAINDICACIONES -Pacientes con boca seca -Mucha pérdida de tejido en la cresta residual -Pilares insuficientes -Espacios edentúlos múltiples o bilaterales -Pacientes con Enfermedad Periodontal avanzada -Presencia de movilidad dentaria -Soporte óseo inadecuado -Caries muy extensa en los pilares .

VENTAJAS -Biológicas: menor retención de placa bacteriana -Muy estética -Anatómica: permite restaurar conservando contorno biológico -Funcionales: soportan el esfuerzo masticatorio disociando fuerzas por vía dentaria al hueso -Estabilizan dientes vecinos (prevención de migración) y la de los antagonistas (prevención de extrusión) -Más higiénica -Más retención .

DESVENTAJAS -Desgaste (en casos de pilares sanos) -No se puede utilizar en brechas amplias -Si se fractura se tiene que volver a realizar -Es costosa .

FUNCIÓN: Sirve como un elemento de unión para una PPF. le da soporte. . para sostener una PPF con un espacio edentúlo corto. si la proporción y configuración corona-raíz es adecuada.DIENTE PILAR Es un diente natural que se utiliza. retención y ayuda a equilibrar las fuerzas ejercidas por ésta durante la masticación.

VALORACIÓN DE LOS PILARES Antes de realizar cualquier protésis. los tejidos de soporte alrededor de los dientes pilares deben estar sanos y libres de inflamación. Evaluar tres factores: PROPORCIÓN CORONA-RAÍZ CONFIGURACIÓN DE LA RAÍZ ZONA LIGAMENTO PERIODONTAL . no presentar movilidad por cuanto soportarán una carga adicional.

desde oclusal hasta la cresta ósea alveolar. el brazo de palanca de la parte afuera del hueso aumenta. . Cuando el nível de hueso alveolar se reabsorbe apicalmente.PROPORCIÓN CORONA-RAÍZ Es una medida de longitud del diente. en contraposición a la longitud de la raíz dentro del hueso. La proporción óptima es de 2:3. incrementándose la probabilidad de que tengan lugar fuerzas laterales dañinas. la mínima aceptada es de 1:1 en circunstancias normales.

Avishai Sadan. produciéndose menos tensión sobre los pilares. la fuerza oclusal será menor. The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: A review of the literature. Se ha demostrado que la fuerza oclusal ejercida contra los aparatos de protésis es considerablemente menor que cuando se realiza contra dientes naturales. J Prosthet Dent 2005.93:559-62 . Yoav Grossmann.La proporción corona-raíz 1:1 puede considerarse adecuada si los dientes antagonistas a una PPF son artificiales.

la mínima proporción es de 1:1.Grossman y Sadan.2005 Hicieron una revisiòn de literatura comprendida entre los años 1966-2003 en dientes comprometidos periodontalmente y su relación con la proporción corona-raíz. Avishai Sadan. y encontraron que cuando los pilares se encuentran con un periodonto sano y la oclusión es controlada. J Prosthet Dent 2005.93:559-62 . The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: A review of the literature. Yoav Grossmann.

si los demás factores son óptimos. Los dientes posteriores multirradiculares con raíces muy separadas ofrecerán mejor soporte periodontal que las raíces convergentes. . Un diente con raíces cónicas puede usarse como pilar de una PPF de espacio edentúlo corto. es preferible si presenta una curvatura en el tercio apical. fusionadas o con una configuración cónica.CONFIGURACIÓN DE LA RAÍZ Las raíces más anchas vestibulolingualmente que mesiodistalmente son preferibles a las raíces que tienen un sección redonda.

ZONA DEL LIGAMENTO PERIODONTAL Otra consideración importante es la superficie radicular o la zona dentaria de inserción del ligamento periodontal. Los dientes más grandes disponen de mayor superficie y son más capaces de soportar tensiones adicionales .

De acuerdo a esto un diente ausente puede sustituirse con éxito siempre que los dientes pilares estén sanos.LEY DE ANTE “La superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir con pónticos”. Encontramos tres situaciones: .

alto contenido de Pd o mediano contenido de Au -Cimbreo o deflexión cambia directamente con el cubo de la longitud e inversamente con el cubo del grosor oclusogingival del póntico. -Una PPF con un póntico largo en dientes inferiores cortos puede tener un resultado decepcionante. en el caso de pilares débiles. utilizar aleación duras como Cr-Ni. . para minimizar la flexión producida debemos seleccionar diseños de pónticos que tengan una mayor dimensión oclusogingival.CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS -Las PPF con pónticos cortos tienen un mejor pronóstico que aquellas cuyos pónticos son excesivamente largos. -Los pónticos más largos poseen la probabilidad de producir una mayor fuerza de torque sobre la PPF. aunque estos son menos rígidos.

-La curvatura de arco tiene su propio efecto sobre las fuerzas que se producen en una PPF. UN PÓNTICO DOS PÓNTICOS . los pónticos actúan como un brazo de palanca.-Utilizar pilares secundarios (no adyacente al espacio edentúlo) son un medio para superar estos problemas. Cuando los pónticos quedan por fuera de la línea del eje entre pilares. lo que puede dar un movimiento de torque.

TRES PÓNTICOS PÓNTICOS GRUESOS OCLUSO APICAL PÓNTICOS DELGADOS OCLUSO APICAL CURVATURA DE ARCO .

CLASIFICACIÓN DE PILARES Pilares secundarios Pilares intermedios Pilares en molares inclinados Pilares para PPF sustituyendo un canino Pilares para PPF en cantiliver .

PILAR INTERMEDIO Puede existir un espacio edentúlo a ambos lados de un diente creando así un pilar intermedio aislado. Una opción en estos casos es utilizar un conector no rígido. una PPF rígida de cinco unidades no es aconsejable si no existe un excelente paralelismo entre los dientes pilares. la posición en la arcada de los pilares y una disparidad en la retención de los retenedores. . Por las fuerzas aplicadas.

PILARES EN MOLARES INCLINADOS Un problema común es la inclinación del segundo molar inferior hacia mesial. . resulta imposible preparar los dientes pilares para una PPF siguiendo sus respectivos ejes longitudinales para conseguir la vía de inserción.

PPF CON CORONA DE RECUBRIMIENTO PARCIAL PROXIMAL COMO RETENEDOR EN MOLAR INCLINADO PPF CON CORONA TELESCÓPICA Y UNA CORONA PRIMARIA COMO RETENCIÓN DE UN MOLAR INCLINADO LA PRESENCIA DE CONECTOR NO RÍGIDO EN LA PARTE DISTAL DEL RETENEDOR EN EL PREMOLAR COMPENSA LA INCLINACIÓN .

El canino a menudo queda fuera del eje que une los pilares.PILARES PARA PPF SUSTITUYENDO UN CANINO Este tipo de PPF es considerada compleja. en este caso serían el incisivo lateral y el primer premolar. CANINO SUP CANINO INF . los dientes más débiles de la arcada. no debe reemplazar más de un diente adicional.

mientras que el otro no presenta ninguno. .PILARES PARA PPF EN CANTILIVER La protésis que cuenta con un pilar o pilares apoyados exclusivamente en un extremo del póntico. Diseño destructivo. con el brazo de palanca creado por el póntico que con frecuencia se utiliza de manera incorrecta.

FUERZA EJERCIDA LATERAL CANTILIVER PRIMER PREMOLAR CANTILIVER INCORRECTO CORRECTO .

PÓNTICOS El póntico constituye la razón de ser de una Protésis fija. Pueden ser de: -Metal-cerámica -Metal-colado -Cerámico (Higiénica) .

REQUISITOS DEL PÓNTICO Depende: -Estética -Función -Facilidad de limpieza -Mantenimiento de tejido sano sobre el reborde edéntulo -Comodidad del paciente .

SELECCIÓN DEL PÓNTICO El diseño del póntico esta determinado: -Retenedores -Estética -Altura gingival oclusal y la anchura mesiodistal del área edéntula -Resorción y contorno del reborde .

CONSIDERACIONES LONGITUD DE SUPERFICIE VESTIBULAR APICAL Los contornos en la mitad apical de la superficie vestibular no tienen capacidad de adaptarse a los del diente que originalmente ocupaba el espacio o a los de los dientes naturales remanentes Visión V del segundo premolar .

Al hacer exodoncia el reborde se reabsorbe . si se siguen los contornos del diente original dará como resultado un diente elongado .

aunque por esto no hay que recortarlo pues esto daría como resultado una zona de acumulo de alimentos .Es importante que póntico sea mas corto apicalmente.

Es importante modificar la superficie V siguiendo una línea suave desde el ángulo gingivovestibular hasta la mitad de ella sin comprometer la higiene y la estética. .

ligeramente más ancho mesiodistalmente en V y estrecho por P .CONTACTO TISULAR Área de contacto pequeña y la parte del póntico que toca el reborde convexa. vestibular a la cresta del reborde.

se formará una úlcera .El póntico debe contactar sólo la encía queratinizada si invade la mucosa.

distal y lingual queden abiertas con el fin de permitir al paciente un fácil acceso a los elementos de aseo: -Seda dental -Cepillos interproximales -Técnicas de aseo y cepillado -Controles periódicos .HIGIENE DE LOS PÓNTICOS Es importante que las troneras mesial.

TIPOS DE DISEÑO DE PÓNTICOS • • • • • • Silla de montar Silla de montar modificada Higiénica Cónico Ovalado Pónticos prefabricados (no se usan) .

Es antihigiénico por cuanto la seda no limpia bien la zona de contacto. oblitera las troneras V. no es recomendada.SILLA DE MONTAR RIDGE LAP Forma un contacto amplio y cóncavo con el reborde recubriendo las superficies vestibular y lingual. P y proximal. produce inflamación tisular .

. el contacto con el reborde no extenderse mas allá de la zona media del reborde. si es posible. incluso en posteriores. Es el más usado en la zona estética.SILLA DE MONTAR MODIFICADA La superficie lingual tiene contorno ligeramente desviado. La cara que hace contacto con tejido . debe ser convexo.

su grosor oclusogingival no pasar de 3.HIGIÉNICO No tienen contacto con el reborde edentúlo. La superficie inferior redondeada facilita el uso de la seda dental. esto es llamado ventrecha .0mm dejando suficiente espacio para la limpieza en su parte inferior. Frecuentemente tiene configuración convexa V-L como M-D. Se emplea en zona no estética.

A.Imagen vestibular convencional de unos pónticos convencionales o ventrecha B.Modificado o de Perel .

. de lo contrario tiende a almacenar restos de comida (B). Indicado sobre rebordes delgados en la zona no estética (A). sin embargo su punta es pequeña en relación a su tamaño total. fácil de limpiar.CÓNICO Es redondeado.

OVALADO Diseño con terminación redondeada. se utiliza cuando la estética es importante. . Actúa adecuadamente acompañado de un reborde plano y ancho.

-A veces toca remodelar el reborde por medios quirúrgicos. .REBORDE O CRESTA DESDENTADA -Antes de realizar una protésis parcial fija conviene examinar el reborde desdentado. -El tipo y la cantidad de destrucción juegan un papel importante para escoger el póntico indicado.

.Clase I: Pérdida de anchura del reborde vestíbulolingual con altura apicocoronal normal. .Clase II: Pérdida de altura del reborde con anchura normal.Clase III: Pérdida de anchura y de altura del reborde.CLASIFICACIÓN DEL REBORDES Siebert agrupo las deformidades de los rebordes en tres categorías: . .

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV .

CLASE I CLASE II CLASE III .

CONECTORES El póntico es adherido al retenedor por medio un conector.Conector no rígido: Reducir tensiones o para acomodar pilares de protésis fijas mal alineadas. . hay de dos tipos: .Conector rígido: Colado o soldado .

Conectores Rígidos • Colado Colado .

Conectores Rígidos • Soldado Conector a soldar .

Conectores Rígidos • Soldado Llave de soldadura .

Conectores Rígidos • Soldado Revestimiento .

Conectores Rígidos • Soldado Soldadura .

Conectores Rígidos • Soldado Soldadura terminada .

Conectores Rígidos • Soldado Prueba en Boca .

CONECTORES SEMI-RIGIDOS Colas de milano (matrix-patrix) transversal Pónticos partidos Pin y aleta .