Labio y Paladar Fisurado

MEDICINA I
INTEGRANTES: Figueroa Portillo Karla Julca Vsquez Richar Lpez Lpez Karina Miano Urbina Eduardo
Dr. Henrry E. Ruiz Mndez Sociedad de Endodoncia del Per Comit Odontolgico Essalud La Libertad
DA
SEMANA
0
1
7
2
14
3
21
4
28
5
35
6-8
56
9-38
266
N
PERIODO PRE EMBRIONARIO EMBRIONARIO
SOMITICO
FETAL
A C I
PROCESOS BIOLOGICOS
F SEGMENE TACION C U N D A C I TRASLAO DO N

C I G O T O
CAVITA -CION
GASTRU LACION
*
IMPLANTACION
P L E G A M I E N T O
MORFOGENESIS
ORGANOGENESIS
CRECIMIENTO CORPORAL
M
I E N
HISTOGENESIS
NOMBRE
BLASTOCISTO
DISCO BILAMINAR
DISCO TRILAMINAR
EMBRION
FETO
T O
Hib Jos. Embriologa Mdica. 6 ed. Mxico: Editorial Interamericana McGraw Hil; 1994
P. CEFALOCAUDAL: Direccin longitudinal (incorporacin del intestino primitivo)
Plegamiento del embrin

P. LATERAL: Direccin transversal (incorporacin del la mdula espinal)
PERIODO EMBRIONARIO
Formacin de tejidos y rganos

Caractersticas morfolgicas externas
Entre la 4ta y 5ta semana 4ta semana: 4 arcos farngeos o branquiales

-Proceso maxilar y mandibular - Forma el esqueleto facial - Msculos de la masticacin - Hueso hioides - Odo medio: Estribo -Hueso hioides - Porcin superior de la faringe - Laringe - Porcin inferior de la faringe
1 arco farngeo o mandibular 2 arco farngeo o hioideo 3 arco farngeo 4 arco farngeo
Las estructuras que formarn la cara en el ser humano estn compuestas por el primordio facial que inicia su aparicin alrededor del estomodeo (boca) embrionario tempranamente en la cuarta semana de desarrollo. Son 5 primordios los que aparecen: - la prominencia frontonasal - 2 procesos maxilares - 2 procesos mandibulares.
derivados del primer arco branquial.
Proceso frontonasal est constituido por el cerebro anterior primitivo y formar los elementos del tercio medio y central de la cara. El labio superior y la nariz se formarn a partir de la eminencia frontonasal y los procesos maxilares del primer arco branquial debido al desplazamiento y fusin de estos. La falla en la fusin entre el proceso frontonasal y los procesos maxilares, es lo que origina la fisura labial. La migracin de mesodermo a esta zona de fusin es un evento indispensable y la falla de sta es la determinante en el origen de la fisura.
Percy Rosell. Tratamiento de la fisura labio palatina. Programa Outreach Surgival Center. Editorial de la UNMSM. Lima Per
1 arco
1 arco
5 sem: Crecimiento diferencial del tejido que rodea las plcodas olfatorias. 6 sem: Los procesos maxilares se hacen prominentes, crecen hacia la lnea media, acercndose a los procesos nasales. 7ma sem: Se originan los tabiques palatinos, crecen y se unen en la lnea media. Inicialmente la lengua se encuentra entre ellos pero luego se dirige hacia abajo y los tabiques, medialmente hacia arriba. Entre la 5 y 8 sem. Dems procesos de morfognesis, organognesis e histognesis Vulnerabilidad a factores ambientales

En el periodo embrionario la formacin de la cara resulta de crecimiento desigual de los cinco mamelones o proceso faciales y de su fusin La unin de los distintos mamelones entre si se realiza por medio de 2 mecanismos
Mesodernizacin Consolidacin remodeladora
http://www.slideshare.net/daniselgil/embriologia-de-la-cara-presentation
Los mamelones se desarrollan de forma independiente y al alcanzar cierto grado de desarrollo sus epitelios se ponen en contacto soldndose sus bordes libres, siendo posteriormente reabsorbidos por clulas fagocitarias mesenquimaticas
Los mamelones faciales son zonas de crecimiento veloz, pero en las areas que se desarrollan estructuras mas lentamente, podrn crecer hasta hacer desaparecer la diferencia superficial que se haba establecido.
Multifactorial (factores genticos, hereditarios y ambientales) Factor hereditario menos importante (12.3%) Factor ambiental ms importante
Infecciones: virus influenza A2 y Toxiplasma gondii Drogas: Difenilhidantoina, Trimetadiona, Corticosteroides, Diazepam, Tabaco y Alcohol. Dficit nutrional: Deficiencia de Acido flico.
Raza asitica, mayor incidencia que la negra. Fisura labiopalatina es mayor en nios. Fisura palatina aislada mayor en nias. Per, 1:700 presenta fisura labioplatina.
PALADAR: Estructura cavidades nasal y bucal.
que
separa
las
HENDIDURA: Fisura o abertura alargada, especialmente aquellas que se encuentran en el embrin o que aparecen como consecuencia de un fallo.
Labio leporino: Trastorno del desarrollo, habitualmente afecta al labio superior, que es consecuencia de una ausencia de fusin de las dos partes del labio en una sola estructura.
,J. Philip S, Lewis R.lewis R, George P. PATOLOGA ORAL Y MAXILOFACIAL CONTEMPORNEA. 2 Edicin. Madrid: Editorial Elsevier; 2006.
CLASE I: Pequea muesca en el borde rojo del labio, sin afectar a toda su extensin. CLASE II: Muesca o escotadura unilateral en el borde rojo del labio, que afecta a toda su extensin pero que no llega al suelo de la nariz. CLASE III: Hendidura unilateral en el borde rojo del labio, que se extiende hasta afectar el suelo de la nariz. CLASE IV: Cualquier hendidura bilateral del labio, tanto si es una muesca incompleta como si se trata de una hendidura completa.
McDonald R, Avery D. Odontologa Peditrica y del adolescente. 6 Edicin. Madrid: Editorial Mosby; 1995.
Fisura palatina: Defecto del desarrollo del paladar caracterizado por ausencia de fusin completa de las dos crestas palatinas, producindose una comunicacin con la cavidad nasal.
,J. Philip S, Lewis R.lewis R, George P. PATOLOGA ORAL Y MAXILOFACIAL CONTEMPORNEA. 2

Edicin. Madrid: Editorial Elsevier; 2006
Clase I: Slo afecta el paladar blando. Clase II: En los paladares duro y blando, pero sin afectacin del proceso alveolar. Clase III: Hendidura completa unilateral: Afecta paladares blando y duro, y el proceso alveolar de un lado del rea premaxilar. Clase IV: Hendidura completa bilateral: Afecta ambos paladares y los procesos alveolares de ambos lados del rea premaxilar, dejndolos libres y con movilidad.
Paladar hendido aislado: clase II
Hendidura labial unilateral: clase II
Hendidura completa unilateral del labio y el paladar : clase III
Hendidura incompleta bilateral del labio y el paladar : clase IV
Hendidura completa bilateral del labio y el paladar : clase IV
Hendidura completa bilateral del labio y el paladar con desplazamiento lateral del segmento premaxilar: clase IV
MALFORMACIONES
Se deben a alteraciones durante la organognesis, en las que falla algn mecanismo de desarrollo de un rgano. Sus causas son en general multifactoriales (ambientales y genticos). Ejm: anencefalia, espina bfida, labio leporino.
Alteracin en la forma o posicin de un rgano o regin anatmica causadas por fuerzas mecnicas externas, siendo el tejido afectado intrnsecamente normal (piebot) algunas veces puede tener condiciones genticas primarias en su etiopatogenia.
Las disrupciones como las displasas pueden producir una secuencia de malformaciones. Puede existir sper posicin entre ellos y un mismo defecto congnito o un sndrome puede contener o ser simultneamente de origen mal formativo, deformativo, disruptivo o displstico Falta de continuidad anatmica de uno o varios tejidos especficos, causados por injurias toxicas, vascular, infecciosas o mecnicas(bandas amniticas).
Alteracin en la organizacin de un tejido (histognesis). Ejem: disgenesia tiroidea. De acuerdo a su etiopatogenia se clasifican en:
SNDROME
Se trata de un conjunto de anomalas con una etiopatogenia comn. Ejem: las anomalas observados en el sindrome de Down que se deben a una trisoma del par 21.
SECUENCIA
Se trata de un conjunto de anomalas que se deben a una cascada de eventos. EN las secuencias se puede identificar un evento primario seguido de otros eventos. Ejemplo: secuencia de oligoamnios (Potter), la secuencia de Prune Belly.
ASOCIACIN
Se trata de un conjunto de anomalas que se observan juntas con una frecuencia mayor a la que se esperara por azar unicamente, pero sin una etiopatogenia comn determinada. Por ejemplo: la asociacin de VACTERL.
Craneosinostosis
Enf.
de crouzon Sndrome de apert Sndrome de pfeiffer
campus.usal.es/~dermed/sindrome%20craneofacial.ppt
Es el cierre prematuro de una a varias suturas craneales. El crneo dejar de crecer en la
zona que se ha cerrado y compensatoriamente crece ms donde las suturas todava estn
abiertas. Se presenta en 4 de cada 100.000 nacimientos. ETIOLOGA : Gentica, metablica, En general es hereditaria
C. SIMPLE: Cierre prematuro de una de las 6 suturas craneales principales.

C. SINDROMTICA: Menos frecuentes y ms difciles de tratar Tras corregir la sinostosis, el crneo sigue un crecimiento normal, requiere mltiples intervenciones durante la vida.
Deformidad del crneo cara corta por hipoplasia maxilar con arco dentario comprimido y apiamiento dental, mordida cruzada y mordida abierta anterior por contactos prematuros posteriores, inclinacin antero-posterior del plano oclusal y paladar ojival ojos salidos o separados arco cigomtico comprimido estrechez de la fosa pterigomaxilar Crecimiento mandibular es normal con deformidad secundaria a la rotacin de la mandbula y microgenia con mentn largo en sentido vertical no hay anomalas en pies ni manos.
Sindactilia simtrica en manos y pies, fisuras palpebrales, hipoplasia del tercio medio inferior, paladar ojival, fisura secundaria del paladar o paladar submucoso, apiamiento dental, mordida abierta anterior, nariz en pico de loro, comisuras labiales caudalizadas, retraso mental.
Adems de las caractersticas del sndrome de Apert, hay que aadirle un paladar alto fisurado y una hipoplasia maxilar leve.
Retrognatia Prognatia Microgenia y macrogenia Laterognatia Hipoplasia del maxilar Hipertrofia del maxilar
Proyeccin mandbula
tamao
insuficiente
de
la
http://www.slideshare.net/clau_cano/anomalias-craneofaciales
Proyeccin y tamao de la mandbula
Se refiere al tamao y la posicin del mentn nicamente en el cual no influye en la oclusin y puede asociarse a cualquier tipo oclusal normal o patolgico. Tto quirrgico es una osteotoma.
Corresponde a una asimetra con desviacin mandibular y puede ser secundaria a: Malformacin crneo faciales Traumatismos Su tto es quirrgico segn su etiologa y magnitud
Un maxilar poco desarrollado en el sentido antero posterior (retrusin del maxilar) o en sentido vertical) la causa mas frecuente de hipoplasia maxilar es la fisura de labio palatina, cuya secuela es un defecto del crecimiento seo del maxilar
Es un desarrollo exagerado del maxilar superior, cuando es en sentido vertical ocasiona la sonrisa gingival cuando es en sentido antero posterior ocasiona un perfil convexo con los diente saliente y mal oclusin
Tambin llamado disostosis mandibulofacial clnicamente podra tener un aspecto parecido a la microsoma hemifacial, pero este sndrome es siempre bilateral, es hereditario, presenta hipoplasia con ausencia del hueso malar, hipoplasia de la rama mandibular, malformacin auricular, y defecto de los prpados y puede o no presentar fisura palatina
Es una micrognatia y retrognatia congnita severa, de carcter espordico (no hereditario) que se asocia con fisura del paladar , lengua grande por lo cual estos recin nacidos presentan problemas respiratorios por obstruccin de las vas areas superior
Antes del tratamiento, la fisura palatina suele causar problemas importantes al paciente para comer y beber, siendo especialmente problemtica la regurgitacin del alimento y la bebida a travs de la nariz.

Integral y multidisciplinario.
Las fisuras labio palatinas involucran muchas estructuras anatmicas, deben ser tratadas por diferentes especialistas, en distintos momentos del crecimiento y con distintas tcnicas. Este complejo tratamiento debe estar coordinado durante todo el tiempo, desde que nace el nio hasta la adolescencia, por el CIRUJANO MAXILOFACIAL, (dirige el equipo multidisciplinario)
http://dulcesonrisaperu.blogspot.com/2010/10/tratamientos-actuales-para-el-labio.html
Los especialistas deben estar en contacto, para comunicarse entre ellos los problemas especficos del nio, las reuniones con los distintos especialistas son peridicas.
La cronologa de la actuacin de los diferentes especialistas depende de la edad del nio: Antes de nacer : algunas veces la madre ya sabe y conoce que su hijo va a tener una fisura labial por un diagnstico ecogrfico prenatal.
El Neonatlogo tiene que verificar la salud del nio y descartar otras patologas asociadas. El Psiclogo apoya a la familia y a los padres. La Enfermera especializada ensea a la madre a alimentar al nio y otros cuidados bsicos. El Genetista realiza un estudio gentico exhaustivo de los progenitores y, en algunas ocasiones, del nio. El Otorrinolaringlogo valora el odo y realiza potenciales auditivos evocados. El Cirujano Maxilofacial evala al nio y su malformacin. Despus informa a los padres de la cronologa de las cirugas y de las diferentes actuaciones de los especialistas en los distintos momentos de la vida del nio. Es fundamental animar a los progenitores y comentarles que actualmente se obtienen excelentes resultados estticos y funcionales. Hay que mostrarles fotos de nios antes y despus de operarse.
El labio leporino suele tratarse quirrgicamente durante el primer mes de vida del paciente. En la mayora de los casos la reparacin quirrgica consigue excelentes resultados estticos y funcionales.

El tratamiento quirrgico de la fisura palatina suele retrasarse hasta que el paciente tiene aproximadamente 18 meses de edad. A dicha edad se ha producido ya un crecimiento significativo, pero los hbitos del lenguaje todava no estn establecidos

El cx maxilofacial cita al paciente 1 mes antes de la ciruga, y solicita el estudio preoperatorio (analtica completa y consulta con el anestesista) y ofrece 1 da concreto para la primera ciruga. Tambin, valorar la necesidad de colocar un dispositivo intraoral (ortopedia prequirrgica) para unir los maxilares separados y realizar el cierre de la enca (gingivoperiostioplastia), adems del labio y la nariz, en la 1 ciruga. Si es un nio con un labio hendido unilateral, se debe tomar una medida de los maxilares con alginato en el gabinete dental (sin anestesia) para que el protsico confeccione el dispositivo. Si es un nio con labio hendido bilateral, las medidas de los maxilares son ms fidedignas si se le realiza con anestesia general. As, el protsico realizar un aparato de ortopedia perfectamente ajustado a la boquita del nio.
Se usan variedad de aparatos ortopdicos dependiendo de la fisura que presente el nio y segn sus necesidades. Estos aparatos se activan con tornillos o con gomas. Son suficientes 10 das en la boca para tener las encas fisuradas cercanas unas de las otras y as operarlas junto con la nariz y el labio durante la primera ciruga a los 3 meses. La operacin de la enca se denomina gingivoperiostioplastia.
En los casos en los que la nariz est muy afectada, se puede modelarla con aparatos especficos para ello: "moldeadores nasales prequirrgicos".
En los casos en los que la enca no se opera a los 3 meses de vida hay que esperar a los 7 10 aos y adems colocar un injerto seo. Los resultados en este ltimo caso tambin son buenos, pero el nio estar mejor si pasa su infancia sin fisura en la enca a la vez que le evitamos colocar el injerto seo a los 7-10 aos. Los nios en los que se cierra la enca a los 3 meses (gingivoperiostioplastia) suelen presentar una erupcin normal de los dientes de leche y permanentes. Un 90% de ellos, no van a precisar otra ciruga a los 7-10 aos para colocar un injerto seo en la enca y el 10% restante se van a beneficiar del injerto seo en denticin mixta.
Operacin del labio segn tcnica de Millard II, con detalles aadidos de la tcnica de Delaire y la tcnica de Noordhoff. Segn la posicin de los alares aplicaremos otros colgajos intranasales segn la tcnica de Court B. Cutting. En la misma operacin se realiza la ciruga de la nariz o rinoplastia primaria, con la mezcla de detalles de tcnicas de diferentes autores segn la nariz del nio que estemos operando. Las tcnicas nasales que utilizamos son las de Harold Mc Comb, Ralph Millard, Court B. Cutting y Samuel Noordhoff. La utilizacin de una tcnica u otra depende de la severidad del caso, individualizando por completo el tratamiento.
El cierre de la enca o perostioplastia segn la tcnica de Skoog siempre se realiza a los 3 meses, adems del labio y la nariz.
Para finalizar colocamos unos mantenedores intranasales por lo menos durante 15 meses. En el 90% de los casos, con esta primera ciruga sobre estas 3 entidades anatmicas (labio, nariz y enca) ya no es necesario repetir otras cirugas durante el crecimiento del nio.
En los pacientes que presentan labio hendido bilateral se utiliza la Tcnica quirrjica de Muliken. El cierre del labio y la nariz se realiza por completo, en una sola ciruga. Tambin de puede cerrar la enca en este momento. Siempre se usa la ortopedia prequirrgica.
Seguimiento por el cirujano maxilofacial, control postoperatorio y cuidado de evolucin de cicatrices, con los ltimos avances estticos y cosmticos. Seguimiento por el Otorrinolaringlogo Infantil, su Pediatra y el Agente Psicosocial.
Ciruga del paladar o palatoplastia segn la tcnica de Furlow. Esta tcnica provoca pocas alteraciones seas, como es habitual en otras, y adems el porcentaje de rinolalia (habla gangosa) es muy bajo, en nuestra experiencia. Los nios suelen hablar correctamente en un 83% de los casos. Esta tcnica permite alargar mucho el paladar blando (normalmente acortado en estos nios) sin utilizar para ello el tejido del paladar duro. Esto evita el colapso del maxilar y permite una buena armona en el tamao del mismo y un lenguaje correcto.
Seguimiento y revisiones peridicas con el Cirujano Maxilofacial, Otorrinolaringlogo, Pediatra, etc.
24 meses
En nios intervenidos de paladar fisurado, comenzarn con rehabilitacin del habla con el logopeda. Revisin con el Otorrinolaringlogo.
El cierre quirrgico de la fisura palatina puede lograrse; sin embargo, en la mayora de los casos; no obstante, en mayor o menor medida se necesita reeducar el lenguaje para superar toda la deficiencia funcional.

Comenzar con control exhaustivo por el Odontopediatra. Los dientes pueden erupcionar desviados y con un mayor porcentaje de caries que un nio no fisurado. Control con el Otorrinolaringlogo.
Si el nio ha necesitado tratamiento logopdico hasta esta edad, el cirujano maxilofacial evaluar con el logopeda si el nio precisa una segunda operacin en el paladar o no. Si en la evaluacin del logopeda, la gangosidad o rinolalia en la voz persiste, se debe realizar otra ciruga del paladar para superar la insuficiencia velofarngea. Los resultados son muy satisfactorios y la gangosidad de la voz disminuye y en muchos casos desaparece por completo. Continuar el seguimiento por su Otorrinolaringlogo Infantil. Antes de la escolarizacin del nio se debe revisar el labio y/o nariz (queiloplastia y/o rinoplastia secundaria) siempre que se requiera (el nio empezar su etapa escolar sin problemas y sin complejos).
Ortopedia y ortodoncia para colocar adecuadamente los maxilares y los dientes. Si no se ha realizado el cierre de la enca a los 3 meses de edad, se deber colocar un injerto seo en la enca a los 10 aos. Seguimiento Otorrinolaringolgico.
Ciruga ortogntica y/o distraccin sea en caso de que el maxilar superior sea pequeo o est retrado y/o la mandbula grande o pequea (colaboracin entre el Ortodoncista y Cirujano Maxilofacial). A esta edad en muchas ocasiones son necesarios retoques quirrgicos en la nariz (rinoplastia secundaria) Este elaborado tratamiento tan complejo y laborioso, persigue no slo que el resultado final a los 18 aos sea excelente, sino tambin que la infancia de estos nios haya sido alegre y sin complejos, reflejada en una sonrisa llena de felicidad.
Puede requerirse un apoyo psicoteraputico para superar el traumatismo psicolgico que el paciente haya experimentado antes y despus del tratamiento


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MEDICINA I

F SEGMENE TACION C U N D A C I TRASLAO DO N

P. CEFALOCAUDAL: Direccin longitudinal (incorporacin del intestino primitivo)

Plegamiento del embrin

Formacin de tejidos y rganos

Entre la 4ta y 5ta semana 4ta semana: 4 arcos farngeos o branquiales

derivados del primer arco branquial.

PALADAR: Estructura cavidades nasal y bucal.

,J. Philip S, Lewis R.lewis R, George P. PATOLOGA ORAL Y MAXILOFACIAL CONTEMPORNEA. 2

Paladar hendido aislado: clase II

Hendidura labial unilateral: clase II

Hendidura completa unilateral del labio y el paladar : clase III

Hendidura incompleta bilateral del labio y el paladar : clase IV

Hendidura completa bilateral del labio y el paladar : clase IV

de crouzon Sndrome de apert Sndrome de pfeiffer

Es el cierre prematuro de una a varias suturas craneales. El crneo dejar de crecer en la

C. SIMPLE: Cierre prematuro de una de las 6 suturas craneales principales.

Proyeccin y tamao de la mandbula

,J. Philip S, Lewis R.lewis R, George P. PATOLOGA ORAL Y MAXILOFACIAL CONTEMPORNEA. 2

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Seguimiento y revisiones peridicas con el Cirujano Maxilofacial, Otorrinolaringlogo, Pediatra, etc.

,J. Philip S, Lewis R.lewis R, George P. PATOLOGA ORAL Y MAXILOFACIAL CONTEMPORNEA. 2

,J. Philip S, Lewis R.lewis R, George P. PATOLOGA ORAL Y MAXILOFACIAL CONTEMPORNEA. 2

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