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Dr. Limon 2004

 FISIOLOGIA. .DESEQUILIBRIO HIDEROELECTROLITICO.

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  TRANSTORNOS MAS COMUNES EN D.H.E. .DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO .

 HIPERNATREMIA .DESEQUILIBRIO HIDROELECTRICO . .

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO . ES RESULTAD DE LA PERDIDA DE AGUA MAYOR QUE EL SOLUTO .  LA HIPERNATREMIA SE DEFINE       COMO LA CONCENTRACIÒN SÈRICA DE Na. . DE MAS DE 145 mEq. O BIEN A UNA GANANCIA SODICA ABSOLUTA .

 EL DATO CLAVE DE EL DG.DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO . ETIOLO  GICO DE LA HIPERNATREMIA :  OSMOLARIDAD URINARIA  PARA LO CUAL HAY QUE MEDIR IONES EN ORINA . .

 SI Na.  Hay un fallo en la concentraciòn de  orina .diluciòn de orina =eliminamos  H2Olibre . MAYOR Na.o.DESEQUILIBRIO HIDROLECTROLITICO .p.  HAY RETNCION DE AGUA LIBRE .es menor al Na. mas K.o.  SI Na.p.o.o. mas K.

ETIOPATOGENIA .DESEQUILIBRIO HIDROELECTRICO .

.DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO . ETIOPATOGENIA .

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO ETIOPATOGENIA . .

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MENTALES HISTORIA DE POLIURIA DETERMINACIÒN DE ELECTROLITOS SÈRICOS DETERIORO DEL PROCESO DEL PENSAMIENTO PERDIDA DE LA CONCIENCIA . PRINCIPALMENTE CON ALT.DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO CARACTERISTICAS CLINICAS .       PAC. CON DISMINUCIÒN AL ACCESO AL AGUA.

APORTAR AGUA LIBRE NORMALIZANDO EL ETD. DE VOLUMEN NO OLVIDAR QUE LA RESPOSICION DE LIQ. TRATAMIENTO .ES LENTA .DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO . TRATAR LA CAUSA.        NORMALIZAR LAS CONCENTRACIONES DE SODIO PLASMATICO .

6 x peso x (1 – 140 / Na actual).6 x peso x (Na actual-140/140) 0.4-0.4-0.DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITOCO TRATAMIENTO Calcular el Déficit de agua libre = 0. .

.DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO TRATAMIENTO .

5 GR/KGR/HR SOL.SALINA HIPOTONICA (AL 0.0.33%.25%) FUROSEMIDA .DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO . 0.9% Y POSTERIMENTE CON SOLUCIONES HIPOTONICAS SOL GLU AL 5%.45%. . CON EXPANCIÒN CON SOL SALINA 0. SI HAY INESTABILIDAD HEMODINAMICA SE INICIA Tx.         CUANDO LA HIPERNATREMIA ES SEVERA SE DEBE DE TOMAR DOS VIAS PERIFERICAS.0. TRATAMIENTO.

 CORRESPONDE A UN SODIO MENOR DE 130mEq  OSM. .HIPONATREMIA  ES LA ALTERACIÒN HIDROELECTROLITICA MAS  FRECUENTE./18)+BUN =290310.PLASMATICA=2Na + K +(GLU.

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO. HIPOPNATREMIA .

HIPONATREMIA .DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO .

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO.NEUROPATIA  S.  ENFERMEDADES PULMOANRES  PATOLOGIA INTRACRANEAL  FARMACOS  MICELANEOS (PORFIRIA . .  PROLACTINOMA -) . DE ADDISON  MIXIDEMA .PANHIPOPITUITARISMO.  OTROS:  TUMORES. M. GUILLIAN B.WALDESTROM  ENDOCRINOPATIAS-ENF.

DE NA./LT. COMA .LA MUERTE ES DE 50%.           MAS DE 125 mEq. HABITUALMENTE SIN MANIFESTACIONES . TEMOBLORES IRRITABILIDAD CONVULSIONES LETARGIA CONMFUCIÒN ESTUPOR CRONICA.DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO . MANIFESTACIONES CLÌNICAS. ABAJO DE 115 mEq.

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO DIAGNOSTICO .

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO . .

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. DGS.DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICOS.

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO . TRATAMIENTO  HIPONATREMIA AGUDA  POR DEBAJO DE 120-125 MeQ. . A  125 mEq /l.  SI HAY CONTRACCIÒN DE VOL. /hora. LLEVAR Na./l.  EN NINGUN CASO LA CORRECCÌÒN DEBE SER  SUPERIOR A 1 mEq.CON ENCEFALOPATIA MET. En intervalo de 6-12 hrs. ES TRATAMIENTO INMEDIATO.

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO TRATAMIENTO. .

.DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO H I P E R K A L E M I A .

.DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO.

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO. .

 ES CUANDO EL NIVEL PLASMATICO DE POTASIO  ES MAYOR DE 5.DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO . HIPERKALEMIA .  Causas:  Aumento del aporte.  Redistribuciòn  Disminuciòn de la excreciòn renal . . /l.5 mEq.

         ETIOPATOGENIA : CONTENIDO DE POTASIO COORPORAL 50mEq/kg. .y piel.0 mEq.DESEQUILIBRO HIDROELECTROLITICA .2% extracel. HIPERKALEMIA ./l.5 a 5.se mantiene por BOMBA DE Na-K_ATP asa. El gradiente entre el espacio intra y extracel. Potasio intracel: 98% de potasio . de peso. Concentraciones sèricas :3.generando potencial transmembrana . Eliminaciòn via renal 90% .resto tubo digest.

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO . .

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO . Hiperkalemia. LA REGULACIÒN DE LOS NIVELES SERICOS DEL POTASIO DEPENDEN DE DOS MECANISMOS : EXTRARENALES RENALES .

.DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITOCOS HIPERKALEMIA          EXTRARENALES: ALTERAN LA LA DISTRIBUCIÒN DE POTASIO ENTRE LOS ESPACIOS IC Y EC. SON : INSULINA CATECOLAMINAS ALDOSTERONA EQUILIBRIO ACIDOBASE OSMOLARIDAD PLASMATICA.

HIPERKALEMIA .DESEQUILIBRO HIDROELECTROLITICO.

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO.  Las manifestaciones clínicas aparecen a partir de 6. .5  mEq/l-.siendo estas :   CARDIOVASCULARES NEUROMUSCULARES  GASTROINTESTINALES .DIAGNOSTICO  POTASIO MAYOR O IGUAL DE 5 mEq /l. HIPERKALEMIA .

.DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO .

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO. CARDIACAS ELECTRICAS. HIPERKALEMIA ALT. .

HIPERKALEMIA-EFECTOS NEUROMUSCULARES .  PARESTESIAS  DEBILIDAD PROGRESIVA  CUADRIPLEJIA FLÀCIDA  PARALISIS DE MUSCULATURA RESPIRATORIA .DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO.

HIPERKALEMIA.LABORATORIO.DESEQUILIBRO HIDROELECTROLITICO.BUN  DEPURACIÒN DE CREATININA .  POTASIO SÈRICO  GASES ARTERIALES  CREATINEMIA .

HIPERKALEMIA TRATAMIENTO  CORREGIR LA CAUSA DE LA HIPERKALEMIA  INCLUYE 4 MODALIDADES:       ANTAGONISMO DE LOS EFECTOS DE LA MEMBRANA TRANSPORTE INTRACEL. DE POTASIO ELIMINACIÒN DE POTASIO DEL ORGANISMO CORRECCIÒN DE LOS DEFECTOS SUBYACENTES . .

EN SOL AL 10%.EN 3-4 MIN.IV. -ADMINISTRACIÒN IV. -AÑADIENDO 20 ML DE DEXTROSA AL 10% .HIPERKALEMIA TRATAMIENTO ANTAGONISMO DE LOS EFECTOS DE LA MEMBRANA -AD. DE CALCIO DISMINUYE EL POTENCIAL TRANSMEMBRNA -EFECTO TRANSITORIO -NO REDUCE LOS NIVELES DE POTASIO.

V. DE GLUCOSA E INSULINA TRNSLADA POTASIO DEL LEC AL INTERIOR DE LA CÈLULA . -EN UN LAPSO DE 5-10 MIN. I. ./KG. LA AD. -LA REDUCCIÒN ES TRANSITORIA .HIPERKALEMIA-TRATAMIENTO  TRASNPORTE INTRACELULAR DE POTASIO :  -ION BICARBONATO AUMENTA EL TRASNPORTE DE  POTASIO AL INTERIOR DE LA CÈLULA -ADMINISTRAR BICARBONATO DE NA A mEq.

.HIPERKALEMIA –TRATAMIENTO.

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO . HIPOKALEMIA. .

70 KG.POSEE 3500mEq.0 mEq. O SEA 50 mEq/L PRINCIPAL CATION INTRACELULAR PAPEL CRITICO EN EL METABOLISMO CELULAR CONCENTRACIÒN SERICA: 3. .DESEQUILIBRO HIDROELECTROLITICO HIPOKALEMIA         EL POTASIO ES EL SEGUNDO CATIÒN EN ORG./L. EL HOMBRE ADULTO.5 A 5. SOLO 2% DE POTASIO COORPORAL SE HALLA EN LIQUIDO EXTRACELULAR.

 LA DISMINUCIÒN DE POTASIO POR DEBA  JO DE 3. .DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICIO HIPOKALEMIA DEFINICIÒN  SE DEFINE POR HIPOPKALEMIA ./L.5 mEq.

.. .HIPOKALEMIA  SUELE SER CAUSADA POR :  1.PERDIDAS EXCESIVAS..REDISTRIBUCIÒN TRANCELULAR  3.DISMINUCIÒN DEL APORTE  2.

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO. .

. 3.ANOMALIAS DE LA DISTRIBUCIÒN INTRA Y EXTRACELULAR.REDUCCIÒN DE INGESTA 2...        CAUSAS : 1.PERDIDAS RENALES 4. .PERDIDAS GASTROINTESTINALES..HIPOKALEMIA ETIOPATOGENIA  PRINCIPAL ELECTROLITO INTRACEL  MAS DEL 98% DENTRO DE LA CELULAS.

HIPOKALEMIA CAUSAS .

.HIPOKALEMIA CAUSAS-PERDIDAS RENALES.

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICOS HIPOKALEMIA –DIAGNOSTICO         CUADRO CLINICO: DEPENDE DEL GRADO DE HIPOKALEMIA VELOCIDAD DE PERDIDA SINTOMATOLOGIA: a) MUSCULOESQUELETICAS b) CARDIOVASCULARES c) METABOLICAS Y RENALES d) GASTROINTESTINALES  PREGUNTAR SOBRE DIURETICOS .VOMITOS LAXAN .

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO LABORATORIO.      MEDICIÒN DE NIVELES SERICOS DE POTASIO REGISTRO ELECTROCARDIOGRAFICO GASES ARTERIALES .DESCARTAR ALCALOSIS GLICEMIAS PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO RENAL .

/L SIN CAMBIOS EN EKG  TRATAMIENTO ORAL  ALIMENTOS Y DIURETICOS AHORRADORES DE “k”. .DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO TRATAMIENTO  CORREGIR LA CAUSA DE LA HIPOKALEMIA  SI TIENA MAS DE 3 mEq.

/ HORA Y  EN CONCENTRACIÒNDE 40 mEq/L. SIN CAMBIO EN EKG. .HIPOKALEMIA TRATAMIENTO  SI EL POTASIO ES DE 2.  CLORURO DE POTASIO POR VIA IV.  A UNA TASA DE 10 mEq.5 meQ./L.

 SE ACOMAPÑA DE CAMBIOS EN EKG. VALORAR APLICACIÒN DE MAGNESIO . REQUIERE VIGILANCIA ELECTROCARDIOGRAFICA MEDICIÒN DE NIEVLES SERICOS C/4HRS. VIGILAR CARDIOTOXICIDAD.  O COMPLICACIONES NEUROMUSCULARES       TRATAMIENTO DE URGENCIA CLORURO DE POTASIO IV HASTA 40 mEq/HORA.HIPOKALEMIA TRATAMIENTO  SI EL POTASIO EN MENOR DE 2mEq/L.

HIPOKALEMIA TRATAMIENTO. .

HIPOKALEMIA DIAGNOSTICO .