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Concepto

Factores de riesgo VPH de alto riesgo Coitarquia temprana Promiscuidad sexual Paridad + 5

Factores protectores Coitarquia tardía Monogamia de la pareja Coito con condón Circuncisión del varón

Anticonceptivos orales hormonales Paridad baja +5 años Pobreza Baja escolaridad Enfermedades de transmisión sexual No fumar Nacimiento por cesárea Ingesta de antioxidantes

Inmunodeficiencia
Tabaquismo Susceptibilidad genética Deficiencia de antioxidantes dieta Radiación previa Obesidad, DM Edad Antecedentes Familiares

Edad media de aparicion 45 años Vigesimo lugar poblacion en genera Duodecimo en mujeres Segunda en mortalidad solo detras del cancer de mama Programa Nacional de Deteccion oportuna del cancer DOC .

18 Bajo riesgo 6.heparina Entra mediante endocitosis Genoma viral se transporta al Nucleo donde se transcribe y se replica el ADN .11 Alcanzan las celulas basales no diferenciadas Asocia a receptores intergrina Laminina .ETS 100 tipos virales Alto riesgo 16.

Se encuentra ectocervix central y el canal cervical inferior Zona de transformacion Normalmente tipo celular Maduro en otro “Metaplasia” Siempre existe un potencial neoplasico En mujeres jovenes la UEC por Influencia hormonal se mueve hacia afuera( crecimiento exofitico) El ph acido vaginal provoca irritacion mecanica que induce el proceso de metaplasia escamosa .

Lesiones asintomaticas mucho antes de la aparicion del cancer Neoplasia Cevical Intraepitelial Con los años pueden evolucionar a carcinoma Aun que tambien pueden tener una regresion espontanea Displasia o desorfganizacion del epitelio exocervical CIN 1 Tercio inferior del epitelio CIN 2 Dos tercios infeiores del epitelio CIN 3 Epitelio displasico en su totalidad la mayoria no regresan espontaneamente Tambien es llamado cancer “in situ” .

Tumores neuroendocrinos Carcinoma de celulas escamosas 75% Adenocarcinoma 15-25% Queratiniza do Bien o moderadamente diferenciados Grandes celulas tumorales No queratinizado Surgen del endocervix ●Adenocarcinoma mucinoso ●Pueden infiltrar hacia el estroma ● Pobremente diferenciados .

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Variado segun las diversas etapas Primeras fases asintomaticas Sangrado poscoital y/o hemorragias intermenstruales Leucorrea Dolor pelvico Edema miembros inferiores .

Condilomas asintomático .Virus del Papiloma Humano 15 – 49 años DNA ½ H:M infectados ITS Enf.

sin membrana de envoltura Capside de icosaédrica y consta de 72 capsómeros Infecta piel y mucosas Proliferación epitelial .      Genero: Papilomavirus Familia: Papilomaviridae Son virus pequeños.

  Mas de 100 tipos 40 afectan mucosas y epitelio anogenital .

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 Contacto de piel con piel (contacto sexual) ◦ Relación sexual vaginal o anal (penetración)  Contagio sin penetración ◦ Oral – genital ◦ Manual – genital ◦ Genital – genital  El #PS = Riesgo de infección X VPH .

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11. 16.Vacuna cuadrivalente “Gardasil” (6. 18) Idealmente se debe vacunar antes de iniciar vida sexual Hecha a base de partículas no infecciosas parecidas al VPH Niñas de 11 y 12 años también mujeres 13-26 años Administración (0-2-6 meses) .

Reducir la duración de la capacidad de infección Disminuir la probabilidad de infección Reducir el # de parejas sexuales .

Estudio de células exfoliadas de la unión escamo columnar del cuello uterino Propósito: detectar anormalidades morfológicas de las células descamadas Método para la búsqueda de CaCU .

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Inicio de relaciones sexuales antes de los 18ª Infección por VPH Mujer de 25 a 64 años Múltiples parejas sexuales del hombre o mujer Tabaquismo Desnutrición Pacientes inmunodeprimidos Nunca haberse realizado la priueba

Presencia de sangrado menstrual

Portaobjetos

Lápiz marcador

Espátula de Ayre Hisopo 18 cm .

Espejo vaginal Guantes .

Fijador Lampara .

Mesa de exploración Mesa de mayo .

 Preparativos para la toma ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Atención y entrevista de usuaria Preparación de material y equipo Rotulación de laminilla Colocación de usuaria Colocación de guantes Valoración ginecológica externa .

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Exocervical (extremo bifurcado) Der---360° Endocervical (parte cónica) Izq-----360° Toma con espátula de Ayre .

Introducir. con un giro a la derecha .

Longitudinal Continua. delgada Y uniforme Forma lineal Con movimiento de rodamiento .

Alcohol 96° .

resultado citológico anormal 2° Método Dx auxiliar para detección Ca Cu .

 procedimiento exploratorio instrumentado estereoscópico emplea un aparato con sistemas ópticos de aumento ( 5-40 X)  se puede observar el tracto genital inferior  .

 Identificación sutiles de los epitelios  Identificación del sitio(s) localización Extensión  Posible naturaleza de la lesión  Biopsias dirigidas  .

vulva y ano  . 1) Citología anormal 2) Mujeres VPH positivas mayores de 30 años   3) Cuello clínicamente sospechoso. incluso citología normal 4) Evaluar lesiones de vagina.

 5) Seguimiento sin Tx (LEIBG) 6) Seguimiento después Tx   7) Pacientes con alto riesgo Ca Cu 8) Auxiliar de Tx  .

   Confirmar lesión Descartar invasión Establecer grado lesional Determinar las características de la lesión Diagnosticar neoplasias Seleccionar conducta terapéutica    .

Explique el procedimiento a la paciente 1) 1) Reúna los antecedentes personales de interés Introducción del espejo vaginal 2) .

4) Visualización del cérvix - Características Repetición Papanicolaou Lesiones Irregularidades de superficie y vasos macroscópicos .

5) Aplica solución cloruro sodio isotónica Limpiar cérvix 6) Filtro verde/azul Examinar vasos sanguíneos .

7) Aplicación Acido acético 3 o 5% Ayuda a remover moco cervical Coagula proteinas Resalta area anormal produce coloración blanquecina de epitelios engrosados por condensación/coagulación de proteínas intracelulares 3.5 min efecto aceto-blanco .

8) Visualiza filtro verde/azul 9) Solución lugol. Prueba de Schiller glucógeno que capta el yodo y que se traduce por uncolor marrón oscuro .caoba. Los tejidos atípicos/anormales no captan el yodo quedando de color amarillo claro o blanquecino SCHILLER NEGATIVOS YODO + SCHILLER POSITIVOS YODO - .

Lesión Maligna NO Cita en 6-12 meses SI Toma Biopsia .

10) Toma de Biopsia 11) hemostasia solución de Monsel (subsulfato férrico) nitrato de plata para cauterizar .

12) Legrado Endocervical a) normal. fue remitida por una anomalía citológica puede haber una lesión glandular b) c) el examen colposcópico resultó insatisfactorio .

 Escisión de uno a mas fragmentos del epitelio cervical para estudio patológico ◦ Colposcopia con lesión anormal ◦ Se toma biopsia de C/1 de los cuadrantes de cérvix ◦ Todo tejido obtenido debe rotularse según el sitio de precedencia ◦ Profundidad: estroma .

  Pinza para biopsia Pinza de pozzi .

Reagan OMS Richart Sistema Bethesda Infección VPH Displasia leve NIC 1 Displasia Moderada NIC 2 Displasia severa NIC 3 Cáncer in situ Lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado Lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado .

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conizacion con asa diatérmica y cilindrizacion con laser 2) destructivos: crioterapia y evaporización con laser Control citologia cervical cada 6 meses Por mas 24 meses Determinacion ADN-VPH Radioterapia . histerectomía.LEIBG Tendencia regresiva LEIAG 1) excisionales: conizacion con bisturí.

Indicada: ◦ Biopsia informa carcinoma microinvasor (epidermoide o adenocarcinoma ) ◦ Sospecha de lesión endocervical alta ◦ Lesión penetra canal endocervical  .   Resección de la zona de transformación del cérvix profundidad >5 mm fines diagnósticos y/o terapéuticos.

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     Colposcopia o Schiller Alto costo Requiere hospitalización Anestesia regional Indica LEIAG o cáncer microinvasor 1a .

   Extirpación en varios fragmentos (amplia) Menos neoplasia residual Mejor cicatrización Muy costoso .

 Radical  Total  Subtotal Radioterapia .