DIALISIS IV

DR. ANTONIO SAFFIE.

TERAPIAS DE SUSTITUCION DE FUNCION RENAL

HEMODIALISIS
PERITONEODIALISIS TX. RENAL

BASES FISICAS
- DIFUSION A TRAVES DE MEMBRANA SEMIPERMEABLE QUE SEPARA DOS SOLUCIONES ( DIALISIS )
- TRANSPORTE CONVECTIVO - ULTRAFILTRACION

FACTORES DE TRANSPORTE DIFUSIVO DE SOLUTOS
-

GRADIENTE DE DIFUSION PARA EL SOLUTO
PESO MOLECULAR DEL SOLUTO

-

UNION A PROTEINAS
PERMEABILIDAD DE MEMBRANA PARA EL SOLUTO CONSIDERADO SUPERFICIE DE LA MEMBRANA

TRANSPORTE CONVECTIVO ES EL TRANSPORTE DE SOLUTO ASOCIADO AL TRANSPORTE DE SOLVENTE A TRAVES DE LA MEMBRANA SEMIPERMEABLE. NO ES NECESARIO QUE EXISTA SOLUCION AL OTRO LADO DE LA MEMBRANA. .

FACTORES DE TRANSPORTE CONVECTIVO CONCENTRACION DE SOLUTO PERMEABILIDAD Y SUPERFICIE DE MEMBRANA CUANTIA DE ULTRAFILTRADO .

( HEMODIALISIS) . DEPENDE DE LA PRESION HIDRAULICA APLICADA A LA MEMBRANA .ULTRAFILTRACION SE REFIERE A LA CAPACIDAD DE RETIRO DEL SOLVENTE ( PASAJE DE AGUA) DEPENDE DE LA PERMEABILIDAD DE MEMBRANA AL AGUA.

PMMA ) ( BIOCOMPATIBLES) .TIPO DE MEMBRANAS SEGÚN ESTRUCTURA QUIMICA 1CELULOSICAS ( CUPROFAN) ( BIOINCOMPATIBLES) 2- CELULOSA SUSTITUIDA O SINTETICA ( BIOCOMPATIBILIDAD INTERMEDIA) 3- SINTETICAS ( POLISULFONA. PAN.

TIPO DE MEMBRANA SEGÚN TRANSPORTE DE AGUA BAJA PERMEABILIDAD HIDRAULICA ( HASTA 10 ml/ mmHg/ hora) ALTA PERMEABILIDAD HIDRAULICA ( SOBRE 15-20 ml/mmHg/ hora) .

COMPONENTES DEL PROCEDIMIENTO DE HEMODIALISIS 12345ACCESO VASCULAR FILTRO O MEMBRANA DE DIALISIS LINEAS DE SALIDA Y RETORNO SANGUINEO LIQUIDO DE DIALISIS MAQUINA DE DIALISIS ESQUEMA CLASICO DE HEMODIALISIS ES 4 HRS 3 VECES POR SEMANA .

FISTULA ARTERIOVENOSA NATIVA .CATETERES VENOSOS CENTRALES a) transitorios b) “ permanentes” .ACCESO VASCULAR EL FACTOR CRITICO PARA HD .FISTULA ARTERIOVENOSA PROTESICA .

FAV NATIVA .

FISTULA AV .

Fistula Protesica .

CATETERES .

5-3.5 “ 1 gr/lt .145 meq/lt 110 “ 1-2.5 “ 36 “ 1 “ 2.LIQUIDO DE DIALISIS SODIO CLORO POTASIO BICARBONATO MAGNESIO CALCIO GLUCOSA 140.

Coordinadora Clínica .PSN El Dializador de fibra capilar María Luisa Sandoval V.

PSN .

FILTRO CAPILAR DE DIALISIS .

MAQUINA DE DIALISIS MODULO DE CONTOL DE FLUJO SANGUINEO SISTEMA DE HEPARINIZACION DEL CEC MODULO DE CONTROL DE LIQUIDO DE DIALISIS SISTEMAS DE CONTROL DE ULTRAFILTRACION SISTEMAS DE CONTROL DE LIQUIDO DE DIALISIS ALARMAS .

MAQUINA DE HEMODIALISIS .

MAQUINA DE HEMODIALISIS .

INDICACIONES DE DIALISIS DE URGENCIA ( CLASICAS ) - ENCEFALOPATIA UREMICA EDEMA PULMONAR AGUDO HIPERKALEMIA REFRACTARIA PERICARDITIS UREMICA HEMORRAGIA DIGESTIVA COMBINACION DE ANTERIORES .

DESNUTRICION SEVERA .NEFROPATIA DIABETICA .INDICACIONES DE INICIO ELECTIVO A DIALISIS CLEARANCE DE CREATININA DE +/.INSUFICIENCIA CARDIACA .12– 14 ML/MIN ADELANTAR EN CASO DE: .RAPIDO AVANCE DE ENFERMEDAD DE BASE .

COMPLICACIONES DE UNA SESION DE DIALISIS  HIPOTENSION ARTERIAL ( + IMPORTANTE )  CALAMBRES  ARRITMIAS  SINDROME DE DESEQUILIBRIO  HEMOLISIS  COAGULACION DE FILTRO Y LINEAS  SANGRAMIENTOS  REACCIONES PIROGENICAS .

COMPLICACIONES DE LARGO PLAZO EN HEMODIALIZADO CRONICO OSTEODISTROFIA RENAL HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO AMILOIDOSIS POR B2 MICROGLOBULINA CARDIOPATIA HIPERTENSIVA DISFUNCION SEXUAL AGOTAMIENTO DE ACCESOS VASCULARES INFECCIONES .

9% 24.4% .3% 11% 8. CRONICA UROP. OBSTRUCTIVA POLIQUISTOSIS 32.9% 4.HEMODIALISIS CRONICA EN CHILE ( 2004) TOTAL PACIENTES = 9982 CAUSA DE NEFROPATIA DIABETICA DESCONOCIDA NEFROESCLEROSIS GN.3% 3.

4% 13.CAUSAS DE MORTALIDAD EN HEMODIALISIS CRONICA ( 2004) CARDIOVASCULAR INFECCIONES CEREBROVASCULAR CANCER DESCONOCIDA OTRAS 31.5% 8.9% 21.5% 9.5% 15.2% TASA BRUTA DE MORTALIDAD ANUAL = 13% .

TIENE 2 MODALIDADES ( CAPD Y APD) .LA DEPURACION DE SOLUTOS Y RETIRO DE VOLUMEN ES LENTA Y PROLONGADA.UTILIZA PERITONEO COMO MEMBRANA .ACCESO PERITONEAL ES UN CATETER QUE CONSTA DE 3 SEGMENTOS .LA TECNICA ES REALIZADA POR EL PACIENTE O FAMILIAR EN DOMICILIO U OTRO LUGAR . .DIALISIS PERITONEAL .

VENTAJAS DE DIALISIS PERITONEAL NO REQUIERE INFRAESTRUCTURA COMPLEJA NO REQUIERE ACCESOS VASCULARES NO REQUIERE ANTICOAGULACION PRESERVA FUNCION RENAL RESIDUAL POR MAS TIEMPO MEJOR TOLERANCIA HEMODINAMICA MENOR INTERFERENCIA CON ACTIVIDADES DE PACIENTE ANEMIA MENOS MARCADA QUE EN HD. FLEXIBILIDAD .

Poseen memoria PREPARACION INTRAOPERATORIA BAXTER CHILE .CATÉTERES CRÓNICOS      Son de silicona o poliuretano Tiene uno o dos cuff de Dracón Tiene varios orificios en el extremo distal Tienen línea contrasnte bajo rayos X.

ACCESO PERITONEAL .

B PACIENTE LABORALMENTE ACTIVO TOTAL PACIENTES EN DP EN CHILE = 676 ( MAYO 2005) .INDICACIONES DE DIALISIS PERITONEAL       - LIBRE ELECCION AGOTAMIENTO DE ACCESO VASCULAR PARA HD INTOLERANCIA FISICA Y SIQUICA A HD RURALIDAD PACIENTES PORTADORES DE VIRUS HIV Y HEP.

CONTRAINDICACIONES DE DP .ABDOMEN TABICADO HERNIAS NO CORREGIDAS INCAPACIDAD VISUAL – MOTORA (*) INCAPACIDAD DE APRENDER LA TECNICA (*) GRANDES SUPERFICIES CORPORALES PERITONITIS A REPETICION PERDIDA DE ULTRAFILTRACION * ( SALVO QUE LA EFECTUE OTRA PERSONA) .

LINEAS DE INFUSION Y DRENAJE .EL CATETER DE DIALISIS PERITONEAL .BOLSAS DE LIQUIDO DE DIALISIS .COMPONENTES DEL SISTEMA DE DIALISIS PERITONEAL     .CICLADORA ( MODALIDAD AUTOMATIZADA) .

5 “ 2.5.5 “ 40 “ 1.LIQUIDO DE DIALISIS PERITONEAL SODIO CLORO MAGNESIO CALCIO LACTATO GLUCOSA 132 meq/lt 96 “ 0.3.25 gr/100 cc LA ULTRAFILTRACION OCURRE POR EL EFECTO OSMOTICO DE LA GLUCOSA DEL BAÑO .5– 4.5– 2.

Sencillo y de facil manejo Menos manipulación por parte del paciente Optimiza el espacio de almacenaje Menos riesgo .Sistema Ultrabag CAPD Ventajas:      Poco tiempo de entrenamiento.

CICLADORA HOME CHOICE APD .

COMPLICACIONES DE DIALISIS PERITONEAL       PERITONITIS FUGAS DE LIQUIDO DE DIALISIS HERNIAS HIPERGLICEMIAS MAYOR COSTO QUE HD ADECUACION DIFICIL EN CASOS ESPECIFICOS .

R. NINGUNA OTRA ESPECIALIDAD DE MEDICINA INTERNA TIENE OPCIONES SIMILARES PARA EL MANEJO CRONICO EN LA FALLA TOTAL DE UN ORGANO .HD Y PD TERAPIAS COMPLEMENTARIAS EN MANEJO DE I. CRONICA TERMINAL.