Manejo del Paciente Agitado

Estado de Agitación
Conjunto de Signos y Síntomas Físicos Psíquicos englobados en los trastornos de la conducta motora Alteraciones motoras Alteraciones emocionales: ansiedad severa, miedo, pánico, cólera, euforia, etc Intensidad Variable movimientos incoordinados y sin finalidad alguna

¿AGITACION? ¿AGRESIVIDAD? ¿VIOLENCIA? ¿DELIRIUM? .

Alteraciones en la exploración Física y pruebas de gabinete. Comienzo agudo o subagudo sin antecedentes psiquiátricos.Etiología  Agitación Psiquiátrica Estados Psicóticos (alteraciones sensoperceptivas. estados maniacos)  Agitación Orgánica Alteracion del nivel de conciencia. delirios.  Agitación Mixta Comúnmente con un dx psiquiátrico previo + consumo de sustancias .

Causas Psiquiátricas Agitación Psicótica Esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo Estados maniacos Episodio depresivos (depresión agitada) Trastorno de ideas delirantes persistentes Sin Fluctuacion Agitación No Psicótica Trastorno explosivo intermitente Trastorno de personalidad Reacciones de Stress Agudo Crisis de angustia Crisis conversivas Retraso mental o demencia .

Causas Orgánicas Fluctuación .

Contención farmacológica .Medidas de seguridad 2.Contención mecánica 4.Contención verbal 3.Actitud Terapéutica Descartar proceso orgánico 1.

Valoración de Riesgos Factores Predisponentes de auto/heteroagresividad Aumento creciente de la actividad motora Presencia de gestos y actitudes violentas: amenazas verbales Gritos o destructividad Consumo de tóxicos Antecedente de conducta violenta previa Presencia clínica de alucinaciones .

Medidas de Seguridad Pasivas Presencia de miembros de seguridad Plan de escape Vía de evacuación abierta Evitar presencia de objetos peligrosos .

Distancia de seguridad NUNCA DAR LA ESPALDA Ambiente relajante Signos inminentes de agitación .

Contención Verbal Darse a conocer como médico fomentar la verbalización Acompañante o familiar Dar información: evitar amenazas o promesas falsas. Limitar conducta Cuadros leves a moderados . Expectativas razonables Actitud tranquilizadora pero de firmeza Conversación tranquila.

Distancia de seguridad 6.No mantener la mirada fija 7.Valorar presencia de familiar 8.5.Valorar Violencia SIGNOS INMINENTES DE VIOLENCIA + Aumento del tono de voz + Tensión muscular + Nerviosismo / Hiperactividad EL SIGNO PREDICTOR MAS IMPORTANTE DE VIOLENCIA INMINENTE ES EL COMPORTAMIENTO MOTOR DEL PACIENTE ..

Ejecución Contención Física  1 Dirige (médico) a la cabeza del paciente  Cada persona 1 extremidad previamente asignada  Axila – Muñeca  Reducirlo al suelo sobre su espalda  Traslado (rodillas y codo)  Utilización de ataduras en muñecas y tobillos  Posición decúbito supino inclinación 30° .

Demostración de la Contención Mecánica .

Tratamiento Farmacológico Indicación urgente y vía de administración depende del grado de agitación y de la sospecha diagnóstica Preferentemente vía parenteral 64% de los pacientes psiquiátricos en unidades de Urgencias prefieren farmacoterapia a contención mecánica 36% .

Típicos y Atípicos .Diacepam. Alprazolam. Loracepam Neurolépticos: .Tratamiento Farmacologico CUADROS LEVES Y MODERADOS Contención verbal VO o sublingual Benzodiacepinas: .

Tratamiento Farmacológico Cuadros Leves Y Moderados Sin Síntomas Psicóticos: Benzodiacepinas Benzodiacepinas Son Más Rápidas En Lograr La Sedación Y Reducen Así El Tiempo De Exposición A La Conducta Violenta Dosis De Acuerdo A Paciente .

1-.Tratamiento Farmacológico BENZODIACEPINAS Sedación rápida y eficaz Depresión respiratoria Flumazenil 0.2mg /min max:1mg .5mg/5cc .

la excitación y la ansiedad 30-90 minutos Síntomas extrapiramidales: Biperideno .Tratamiento Farmacológico NEUROLEPTICOS Objetivo no es el control de los síntomas psicóticos sino el control de la hiperactividad.

visión borrosa. estreñimiento o retención urinaria .5-10mg Repetir cada 30 min Clorpromazina IM nunca IV directa Dosis: 25mg Cada 2-4 horas Mayor sedación pero disminuye umbral convulsivo Hipotensión.Tratamiento Farmacologico NEUROLEPTICOS Haloperidol IM Neuroléptico de elección para agitación psicótica Dosis inicial: 2. boca seca.

Tratamiento Farmacológico NEUROLEPTICOS Levomepromazina IM nunca IV Es el más sedante Dosis:25-50mg Dosis máxima:200mg Olanzapina IM o VO Dosis: 10mg Hipotensión Repetir cada 2-4 horas Dosis máxima: 30mg/24horas .