INFECCIONES DE VIAS URINARIAS

Puede ser definida como el conjunto de manifestaciones clínicas que resultan de la multiplicación microbiana en el tracto urinario (TU)

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Tercera causa mas frecuente de infecciones en niños. Presenta, en distintas edades, un alto índice de recurrencia. La pielonefritis crónica es la causa mas frecuente de Hipertensión Arterial.

muchas veces fatal.000 o mas UFC*ml de orina. Pielonefritis Aguda: Proceso infeccioso que afecta el parénquima renal y sus estructuras adyacentes. .TERMINOLOGIA     Bacteriuria: 100. Cistitis: infección limitada al tracto urinario inferior. Pielonefritis Crónica: La pielonefritis crónica es el comienzo del epilogo. de una infección urinaria no diagnosticada o mal tratada.

Agentes Colonizadores  Bacterias: Infección  1ª causa: E. Coli casos  2ª causa: Proteus  3ª causa: Kleibsella  4ª causa: Pseudomona  5ª causa: Enterobacter ** 80% a 90% de los .

PATOGENIA  La mayoria de las ITU se producen por via uretral ascendente. Colonizacion del introito y region periuretral por bacterias Hemolisina HIyA al lisar otras células se liberan citosinas provocando una respuesta inflamatoria. Reflujo vesicoureteral (orificio vesiculoureteral incompetente) .

etc. cistoscopias. perineal y genital • • • Instrumentalizaciones: sondas. .PATOGENIA • Recién nacido: Hematogena Vía ascendente Contaminando zona perianal.

5%.EPIDEMIOLOGIA • • Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco Es más frecuente. niñas 3. niñas 8. siendo superada por la faringoamigdalitis aguda • • • • La distribución según genero y edad no es simétrica: en los varones la mayor incidencia ocurre en los primeros 2 meses de vida 1er año: niños 6.3% > 1 año: niños 2%.1% 5-20 veces mayor niños no circuncidados .

básicamente.CUADRO CLINICO Las manifestaciones dependen. . del nivel de la infección y de la edad de presentación.

olor desagradable o tornarse hematurica. . por disuria. Afecta a niñas mayores de 2 Temperatura no mayor de 38ºC. años de edad. Dolor en hipogastrio a la palpacion profunda.CISTITIS AGUDA        Estado general no comprometido. urgencia miccional e incontinencia urinaria. Orina puede ser turbia. evidenciadas polaquiuria. El comienzo suele ser brusco Curadificultades miccionales las recurrencias son con habitualmente aunque frecuentes.

La sintomatologia. Orinas turbias o rojizas. puñopercusion y la comprensión. Lumbalgia. refiriéndolo comienzo abrupto: suele tener en forma imprecisa a todo el abdomen.  fiebre.     Compromiso del estado general. en losaños localizan mal2el dolor. Palpación bimanual de riñón dolorosa al igual que la  Escalofrios. Dificultades miccionales. La triada de fiebre.PIUELONEFRITIS AGUDA   Los niños menores de 6 ptes mayores de años. lumbalgia y disuria es casi diagnostica de PNA .

Disminución de la capacidad para concentrar la orina. Leucocitosis mayor de 20. Retención de nitrogenados y creatinina. Confirmación de pielonefritis aguda con gamagrafía DMSA: . PCR mayor de 20 mg/l.         Criterios de Jodal modificados: Para determinar el nivel de infección urinaria: Leucocitaria mayor de 25/campo en varones y más de 50/campo en mujeres.000 VSG mayor de 25 mm/h.

PIELONEFRITIS CRONICA   Los niños con PNC suelen tener una historia de IUS recurrentes. que comienzan en los primeros meses de la vida. En la practica. la mayoría de los dxs de PNC se efectúan mediante gammagrafía MSDA. .

EXAMENES COMPLEMENTARIOS  UROANALISIS  Rápido  Permite tomar conducta  Estereasa leucocitaria. S:83 %. E:92% . S: 53%. E: 83% S: 99% E: 70% VPP: 84%  Leucocitos. S: 81%. E: 78% S: 93% E: 72%  Nitritos. S: 73%. E: 81%  Gram de orina sin centrifugar: S: 94%. E: 98%  Bacterias.

” muestra esfinteriano.  La punción se la empleaesfinteres se obtiene la En niños sin control de casi exclusivamente en niños sin control “al acecho. estéril yperpendicular a la piel.La Muestra    La orina se suprapúbica es el la técnica del confiable. en casos en que el tratamiento no puede demorarse. No es aconsejable la obtencion de muestras mediante bolsas autoadhesivas por el riesgo de falsos positivos. punción obtiene mediante método mas “chorro medio” previa efectúa local minuciosa del agua  La punción sehigiene a 2 cm por encimacon pubis en forma jabón nuevo. .

 UROCULTIVO  Gold Standar  Depende del método de recogida  Por bolsa adhesiva 85% Falsos (+) .

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IMAGENENOLOGIA          ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS Hidronefrosis Pielonefritis Litiasis Dilatación uretral con RVU Obstrucción de la unión uretero vesical Enfermedad quística o tumores renal Tamaño y forma renal Doble sistema colector .

MALFORMACIONES .

PIELONEFRITIS AGUDA .

 2. con disminución del tamaño renal con o sin zonas de hipocaptacion Tipo 4: Captación < del 10% DMSA .GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA  Cicatrices  Cambios inflamatorios agudos  S: 92% y E:98%  1.     Pielonefritis aguda Focal o multifocal Pielonefritis crónica Tipo 1: < de 1 área de hipocaptacion Tipo 2: > de 2 aéreas de hipocaptacion con parénquima renal normal Tipo 3: Lesión generalizada del riñón.

CISTOUROGRAFIA MICCIONAL POR RX  4 – 6 semanas después de la IVU   Para Dx de RVU .

III: Dilatación leve a moderada y/o torturosidad del uréter. Dilatación severa y/o torturosidad del uréter. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias. II. Compromiso del uréter. dilatación moderada de la pelvis y cálices con completa obliteración de los ángulos de los fórnices. dilatación leve a moderada de la pelvis sin acotaduras de los fórnices. V. Reflujo que se limita al uréter. Cuervo de torres E. dilatación severa de la pelvis y cálices con pérdida de las impresiones papilares en la mayoría de los cálices Gastelbondo R.RVU       Grados de RVU: l. Dilatación moderada y/o torturosidad del uréter. pelvis y cálices con arquitectura normal. 9: 229-40 . Médicas UIS 2005. conservándose las impresiones papilares en la mayoría de los cálices. IV.

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50mg/Kg/dividido en 4 en 3 dosis  Trimetoprim/Sulfametoxazol VO 8-10mg/Kg/dividido en 2 Ceftriaxona: IV/IM 50-75mg/Kg/dividido en 1-2 dosis.5mg/Kg/dividido dosis.TRATAMIENTO     Pielonefritis en niños mayores: Gentamicina IM 5mg/Kg/dividido en 2 dosis Cistitis aguda: De elección la Cefalexina VO  IV 5-7. dosis Pielonefritis en recién nacidos y lactantes pequeños: amipicilina + gentamicina IV 100mg/Kg/dividido en 4 dosis  Ceftriaxona 50mg/Kg/dividido en 1-2 dosis .