Facultad de Medicina

Gastroenterología
Grupo VI-6

Trastorno motor esofágico primario caracterizado por relajación anormal del EEI y ausencia de peristalsis esofágica
Incidencia: 1/100000 (♀ = ♂) 25-60 años

Etiología desconocida
↓ neuronas inhibitorias = neuronas excitatorias

Ach
NO

Contracción permanente EEI Ausencia de peristalsis esofágica

Tiempo medio: 2 años !! Síntomas: Disfagia 90% Regurgitación 75% Pérdida de peso 60% Dolor torácico 40% Pirosis 40% Tos nocturna 30%

Radiología característica:
Rx tórax + EGD

Evidencia manométrica:
Manometría

Ausencia de malignidad:
Endoscopia

Rx simple tórax: dilatación esofágica con
ausencia de cámara gástrica

EGD: 1ª técnica diagnóstica (S 95%)

1- Aumento del tono EEI 2- Ausencia de relajación o relajación incompleta con la deglución 3- Aperistalsis del esófago

ACALASIA: ENDOSCOPIA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

Nifedipina—10ª 30 mg acc Diltiazem--- 60 a 90 mg acc

OBJETIVOS: Aliviar los síntomas Mejorar el vaciado esofágico Prevenir complicaciones (megaesófago)
EVALUACION DE LA RESPUESTA Sintomática Velocidad de vaciado esofágico

Alivio inmediato (85%)  6 meses (50%)
(Necesidad de nuevas inyecciones)

Menos eficaz que la dilatación neumática y la miotomía Buena alternativa en ancianos
(mejor respuesta y más coste-efectivo)

Escasas complicaciones
(no complica posteriores tratamientos)

Tratamiento no quirúrgico más eficaz No hay consenso sobre la técnica exacta

20%----- reflujo

Resultados excelentes a medio plazo
Mejoría en el 65-90% al año A los 5 años (50% nuevas dilataciones)

Las dilataciones sucesivas son menos eficaces. Tras 3 dilataciones sin éxito  Qx

DILATACION ESOFAGICA

POSTERIOR A LA DILATACION

Predictores de buena respuesta: - edad > 40 años - presión tras dilatación < 10 mmHg 300-Complicaciones: PERFORACION (2%): mortalidad (0,2%) Menor incidencia de RGE que la cirugía

Más eficaz a largo plazo (85% a los 5 a) Técnica laparoscópica Complicaciones: RGE (10%) Asociar funduplicatura?

Menor riesgo perforación, = mortalidad No complicada por técnicas endoscópicas previas

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Etapas avanzadas de la enfermedad. • Existencia de esofagitis severa.

• Pacientes que no pueden ser controlados.
• Existencia previa de cirugia en la region esofago cardial.

MIOTOMIA QUIRURGICA

o Seccion de las fibras musculares del esofago distal hasta el cardias. o Incision: minimo 5 cm. debiendo llegar hasta la mucosa respetando su integridad.
o Se puede realizar por via convencional o cirugia laparoscopica.

Fármacos
Efecto Efectos 2º Inmediato Cefalea hta

Toxina
Corto Dolor tx (20%)

Dilatación
Medio Perforación Buena duración Rápida recuperación Complicación infrecuente pero grave

Cirugía
Largo RGE Más eficaz y duradero

Ventajas

Bien aceptado Baja morbilidad Inicio rápido Moderada duración Requiere repetición Poco rentable a largo plazo

Efectos 2º Taquifilaxia Desventajas Poco efectivo

Más caro Recuperación más larga

Prevalencia: 2-7%
Mayor riesgo sin tratamiento o con tratamiento inefectivo No recomendado screening
(inicio de recomendaciones – mayor vigilancia si tabaco y alcohol)

Es conciderado el mas frecuente de los transtornos motores del esofago. Se desconoce su etiopatogenia. En algunos pacientes se ha encontrado hipertrofia muscular del esófago distal, así como anormalidades del nervio vago con aumento de colágeno neural y fragmentación mitocondrial.

Dolor toracico y disfagia La fisiopatología del dolor se explica por isquemia esofágica y aumento de la percepción sensorial a la distensión con balón.
Radiologicamente se presentan contracciones frecuentes no peristálticas o terciarias que indentan la columna de bario.

Radiografía de esófago-estómagoduodeno en espasmo esofágico distal.

MANOMETRIA

Contracciones simultaneas no peristálticas que alternan con contracciones normales, y/o contracciones espontaneas repetitivas.  Un esofagograma baritado puede mostrar los característicos sacacorchos que se observan en el espasmo esofágico difuso.

Es la anomalía mas frecuente en pacientes con dolor toracico no cardiaco.
Individuo portador---si la amplitud promedio de las ondas de contracción en el esófago distal es mayor de 180 mm Hg. Pacientes asintomaticos

Fisiopatologia--- desconocida. (estadio inicial de acalasia)

 Diagnostico se establece por
 Presencia de contracciones peristálticas con amplitud mayor de 180 mm hg  Aumento de la duración de las ondas peristálticas.

manométria,


  

Es una anormalidad manométrica poco común que se define como un incremento de la presión del EEI en reposo mayor a 45 mm Hg con una presión residual normal después de la deglución y una peristalsis normal. -dolor toracico -disfagia -esófago en cascanueces -enfermedad por reflujo gastroesofagico (ERGE).

PSEUDOACALASIA: Resulta de la infiltración tumoral del esófago distal o del cardias que produce un cuadro clínico que imita ala acalasia. El adenocarcinoma de estomago es el tumor que con mayor frecuencia produce esta alteración.

Se basa en la obstrucción directa del esófago y la interrupción o disfunción neural por la infiltración tumoral de los plexos mientericos. Puede tener los mismos hallazgos manometricos de la acalasia y la diferenciación depende de la clínica, radiología y endoscopia.

Presentación tardía (> 60 años) Corta evolución (< 6 meses) Excesiva pérdida de peso Dificultad para pasar el endoscopio

Enfermedad sistémica que produce dismotilidad esofágica. Compromete los dos tercios dístales reduciendo la amplitud de las contracciones

peristálticas.

FIN!!!