INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

“ASMA BRONQUIAL”

Susana Pérez Macedo

RUIDOS PULMONARES
• Consiste en ondas de compresión y descompresión transmitidas por la vibración de un cuerpo.

Los sonidos tienes las siguientes cualidades en relación con los “sonidos" respiratorios: o Frecuencia. o Intensidad. o Duración.

o Timbre.

Origen de los ruidos respiratorios:
• El flujo de aire a través de las vías aéreas causa turbulencias, que originan las vibraciones que percibimos como ruidos. • Esto ocurre principalmente en la laringe y en las bifurcaciones de los bronquios mayores lobulares y segmentarios. • Por lo tanto, a nivel distal no hay turbulencias y tampoco se originan ruidos respiratorios.

RUIDOS RESPIRATORIOS:
• Vesiculares. • Broncovesiculares. • Bronquiales. • Traqueales.

ALTERACIONES DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS:
• Disminución de la generación. • Aumento de la transmisión.
• Disminución de la transmisión.

RUIDOS AGREGADOS Ó “ANORMALES”
• Crepitaciones: Son ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en el pulmón. Se cree que ocurren cuando el aire abre los espacios aéreos cerrados. • Roncus: son ruidos que parecen ronquidos y ocurren cuando el aire queda obstruido o se vuelve áspero. • Sibilancias o estertores: son ruidos chillones producidos por vías aéreas estrechas y a menudo se pueden presentar cuando una persona exhala. • Estridor: es un ruido similar a las sibilancias que se escucha cuando una persona respira y generalmente se debe a una obstrucción del flujo de aire. (inspiración) • Cornaje. Es un fenómeno similar al anterior, pero que se produce por obstrucción de las vías aéreas superiores, laringe o tráquea, por lo que el ruido producido es generalmente de alta frecuencia y más musical, similar a la voz humana.

ASMA BRONQUIAL
• El Asma Bronquial es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente ó continua, lo que produce una obstrucción de los tubos bronquiales. Con una intensidad variable, y sucede habitualmente en forma de "crisis", que a veces ceden solas ó sólo con tratamientos especiales.

BRONQUIO NORMAL

BRONQUIO INFLAMADO

10 a 12% en adultos 15% en niños

• El asma es un trastorno heterogéneo en el que guardan relación mutua factores genéticos y ambientales. También se dice que participan ciertos factores de riesgo.

FACTORES DE RIESGO
Factores endógenos.
• • • • •
• • • • • •

Predisposición genética Atopia Hipersensibilidad de las vías respiratorias Género ¿Etnia?
Alérgenos en espacios techados Alérgenos en espacios abiertos Sensibilizantes ocupacionales Tabaquismo pasivo Infecciones de las vías respiratorias ¿Obesidad?

Factores ambientales

ELEMENTOS DESENCADENANTES
• • • • • • • • • Alérgenos Infecciones por virus en la vía aérea alta Ejercicio e hiperventilacíón Aire frío Dióxido de azufre Fármacos (bloqueadores beta, ácido acetilsalicílico) Estrés Irritantes (aerosoles domésticos y humos de pinturas) Factor psicológico importante.

Imagen histopatológica de una vía respiratoria fina en el asma fatal. El interior de dicha vía está ocluido por un tapón de moco, hay metaplasia de células caliciformes y la pared de la vía está engrosada con aumento en el espesor de la membrana basal y el músculo liso. (Cortesía del Dr. J. Hogg, Universityof British Colombia; con autorización.)

SIGNOS

• • • • •

Sibilancias. Disnea. Tos variable. Dificultad para realizar actividad física. Generalmente son peores en la noche.

DIÁGNOSTICO

• El diagnóstico de asma generalmente se establece con base en los síntomas de obstrucción respiratoria variable intermitente, pero suele ser confirmado por medio de estudios objetivos de la función pulmonar.

Abordaje general
Observar: • Frecuencia (14 a 20). • Ritmo. • Profundidad. • Esfuerzos respiratorios (aleteo nasal, espiración más prolongada).

Abordaje general
Revisar:

• Color.

Exploración de cuello
•Inspección •Palpación •Auscultación

En condiciones normales no existe ninguno de estos signos.

Contracción del esternocleidomastoideo Retracción supraclavicular Contracción de otros músculos accesorios.

Exploración del tórax posterior
INSPECCIÓN:
Asimetría?? Alteración del movimiento??

Deformidades?? •Tórax en tonel •Cifoscoliosis torácica

Retracción de los espacios intercostales??

Exploración del tórax posterior
PALPACIÓN: • Identificar las áreas sensibles. • Anormalidades (palpar y comparar áreas simétricas). • Prueba de expansión respiratoria. • Frémito táctil. (disminuido)

Exploración del tórax posterior
PERCUSIÓN:

(resonante o hiperresonante)

Exploración del tórax posterior
AUSCULTACIÓN:

(sibilancias)

¿momento en el que se presentan? ¿cambian con la respiración profunda o con la tos?

Exploración del tórax anterior
INSPECCIÓN:
Asimetría?? Alteración del movimiento??

Deformidades?? •Tórax en embudo •Tórax en quilla

Retracción de los espacios intercostales??

Exploración del tórax anterior
PALPACIÓN: • Identificar las áreas sensibles. • Anormalidades. • Prueba de expansión respiratoria. • Frémito táctil

Exploración del tórax anterior
PERCUSIÓN: AUSCULTACIÓN:

(resonante o hiperresonante)

(sibilancias)

Espirometría
• Es una serie de pruebas respiratorias, bajo circunstancias controladas, que miden las capacidades pulmonares, y los volúmenes pulmonares. Los resultados se representan en forma numérica fundamentados en cálculos sencillos y en forma de impresión gráfica.

3000 ml 5800 ml 3500 ml

4600 ml

500 ml 1100 ml
2300 ml 1200 ml

TRATAMIENTO
Controladores Agonistas de receptores adrenérgicos B2 • Corticoesteroides. • Antileucotrienos. Broncodilatadores • Anticolinergicos.

Contra IgE

Agonistas de receptores beta 2 adrenérgicos.
MEC. ACCIÓN: Relajación del músculo liso y la consiguiente broncodilatación.
Acción corta (salbutamol o albuterol, levalbuterol, terbutalina, pirbuterol). Acción prolongada (salmeterol-xinafoato, formoterol).

Controladores
GLUCOCORTICOIDES • No relajan de manera directa el musculo liso. • Modulan la producción de citocinas y quimiocinas. • Suprimen la acumulación de eosinófilos, basófilos y leucocitos en el tejido pulmonar. (propionato de beclometasona, acetonido de triamcinolona, flunisolida, bubezonida) ANTILEUCOTRIENOS • Actuan como antagonistas competitivos de receptores de leucotrienos o inhibiendo su síntesis. (zafirlukast, montelukast)

Broncodilatadores

ANTICOLINERGICOS: (bromuro de ipatropio) • Combinados aumentan la broncodilatación.

Contra IgE

• Omalizumab.- está dirigido contra IgE, impide la reacción alergica.

Teofilina
• Broncodilatador. • En desuso en países desarrollados, debido a su evaluación riesgo-beneficio.

BIBLIOGRAFÍA

• Harrison Medicina Interna. • Manual Merck. • Goodman and Gilman, “Manual de Farmacología y terapeutica”, Mc Graw Hill, 2009, pp 462-474.