RCP O SOPORTE VITAL??

• AL NACER TENEMOS UNA “ESPERANZA DE VIDA” PERO………………….

• A VECES, LA VIDA SE INTERRUMPE ANTES DE LO ESPERADO.

• Cuando la vida se interrumpe de forma:
– Brusca – Inesperada – Reversible

• Hablamos de que sucede un Paro cardiorrespiratorio

• En el P.C.R. el sujeto:
– No responde – No respira – No tiene circulación
SIGNOS INDIRECTOS DE CIRCULACION

HISTORIA
• La primera referencia que tenemos acerca de una resucitación cardiopulmonar (RCP), es en la Biblia, el antiguo testamento, segundo libro de los Reyes, donde encontramos al profeta Eliseo que reanimó al hijo de la mujer sunamita. • Ya en estas líneas, se destaca, la premura que se debe tener en el acceso al sitio del hecho, cuando Eliseo da indicaciones a su servidor

• En 1770, el Método de Inversión fue utilizado en Inglaterra y Europa en casos de ahogamiento. • Consistía en expulsar el aire de los pulmones al bajar a la victima. • La inspiración resultaba cuando la presión era eliminada al levantar a la victima.

• En 1812, En el método del Caballo trotando, el cuerpo de la víctima encima del caballo comprimiendo el tórax, forzando el aire fuera. • Cuando el caballo trotaba el tórax se expandía, permitiendo la entrada de aire. • El método fué utilizado en las costas europeas en casos de ahogamiento.

1940 Nevosky y cols. Aplican compresiones torácicas externas y desfibrilación en perros sometidos a hipotermia. • 1950 Peter Safar junto a James Elam, desarrollaron el método de la respiración boca a boca y que se combinaría con la técnica de presión intermitente en el pecho para los primeros auxilios. • Durante este periodo realizó experimentos con James Elan que hoy difícilmente una comisión ética aprobaría. Inyectaban curare a voluntarios y después los “resucitaban”.

• Safar propicio la enseñanza masiva de las maniobras de reanimación. • En los años cincuenta conoció a Martin McMahon, jefe del servicio de ambulancias del cuerpo de bomberos de Baltimore y juntos diseñaron nuevas ambulancias en las que se reservaba un espacio para un asistente. • Creó en 1967 un servicio de urgencias mediante ambulancias y consideró que si los cuidados prehospitalarios eran buenos, los enfermos llegaban en condiciones a las urgencias de los hospitales para ser atendidos • Durante un congreso un colega le presentó a Asmund Laerdal, un fabricante de juguetes, con el que acordó fabricar maniquíes para enseñar esta técnica

A finales del siglo XIX recuperan del Sena el cuerpo de una supuesta suicida. Es trasladada a la morgue, donde un empleado, maravillado por la expresión de su rostro realiza una máscara mortuoria. Ésta faz, con la sonrisa de la plenitud semejante a la de la Mona Lisa, es la primera Rescue Annie.

• 1962 Simposio Internacional donde se conceptuó el Sistema de Reanimación Cardiopulmonar y Cerebral • 1966: 1° Conferencia sobre RCP en E.U. • 2000: 1° Recomendaciones Internacionales de RCP • 2005: Consenso Internacional basado en la evidencia que busca guiar la práctica de la reanimación cardiopulmonar a través del mundo.

De 1992 al 2005
Se realizaron cambios importantes en las técnicas de RCP y se introdujo el uso de los DEA

1992
• • • • Revisar el área AVDI inicial Llamar pronto Revisión del pulso para compresiones torácicas. • Técnica: determinar necesidad de

– 2 reanimadores: 15 x 2 / 1 Reanimador: 5 x 1 – Frecuencia: 60 x min.

• 1 minuto RCP • Pac. Inconciente, se evalúa AVDI, apertura de la vía aérea, búsqueda de objetos y continua la RCP

2000
• • • • Revisar el área Estado de alerta, AVDI Llamar primero Verificar signos de circulación, respiración normal y tos o movimiento como respuesta a la estimulación para determinar la necesidad de compresiones torácicas. • Técnica: – Para 1 o 2 reanimadores 30 x 2. – Frecuencia: 100 x min. • 1 minuto RCP hasta llegada del DEA • Para tratar la OVACE, se iniciaba RCP y no hacían compresiones abdominales ni barrido de boca a ciegas.

2009 (lineamientos del 2005)
• • • • • • Revisar el área Estado de alerta, AVDI Llamar primero Activar el DEA 2 minutos de RCP mientras llega el DEA Verificar signos de circulación, respiración normal y tos o movimiento como respuesta a la estimulación para determinar la necesidad de compresiones torácicas.

• A los niños > 8 años se les trata igual que un adulto. • Técnica:
– Para 1 o 2 reanimadores: 30 x 2 en ciclos de 5 (dos minutos) un rescatador, cambiando de sitio si hay dos rescatadores – Frecuencia: 100 x min “push hard, push fast” (piensa en Staying Alive)

• Se inicia con compresiones a menos que la víctima sea o presente:
– – – – – – – < 18 años. Reacción anafiláctica Ataque de asma Ahogamiento Sobredosis Inhalación toxica Atragantamiento

Lo principal es:
• La reexpansión del tórax • Compresiones ininterrumpidas – Hay que mantener la presión para que la perfusión sea constante – Recuperar la presión lleva hasta 20 compresiones • Continúa la NO búsqueda del pulso excepto para profesionales de salud antes de iniciar compresiones. • Buscar signos de vida (tos, movimiento, respiración, parpadeo) • La técnica para manejar la OVACE en paciente inconciente es la compresión torácica.

Centro de Resucitación de la universidad de Arizona
(Basadas en ILCOR 2005)

1. Compresiones torácicas continuas (CTC), sólo compresiones por testigos en las situaciones de colapso inesperado con respiración anormal o ausente (parada cardíaca).

2. Resucitación cardiocerebral por los servicios médicos de
emergencia (que llegan durante la "fase circulatoria" de una fibrilación ventricular no tratada, por ej. más de 5 minutos).
1. 200 CTC (demorar intubación, segunda persona aplica palas de desfibrilación e inicia insuflación pasiva de oxígeno). 2. Un único choque eléctrico, si indicado, sin comprobación de pulso post-desfibrilación. 3. 200 CTC antes de chequear el pulso o analizar el ritmo. 4. Adrenalina (intravenosa o intraósea) tan pronto como sea posible. 5. Repetir (b) y (c) 3 veces. Intubar si no hay retorno de la circulación espontánea tras 3 ciclos. 6. Continuar los esfuerzos de resucitación con mínimas interrupciones de las compresiones torácicas hasta que se tenga éxito o se declare el fallecimiento.

3. Cuidados post-resucitación, incluyendo hipotermia ligera
(32-34°C) para pacientes en coma post-parada y cateterismo urgente e intervención coronaria percutánea (ICP) a no ser que esté contraindicado.

El síndrome post-paro cardíaco se caracteriza por lesión cerebral, disfunción miocárdica e inflamación sistémica, a menudo complicada por el proceso fisiopatológico no resuelto que causó el paro cardíaco y en conjunto, este proceso se asocia con altas tasas de mortalidad. La declaración del ILCOR revisa una serie de intervenciones basadas en pruebas científicas, incluyendo:
– – – – – – Hipotermia terapéutica Trombolisis Intervención percutánea primaria Corrección de la hiperglucemia Control de las convulsiones y la infección y las indicaciones del desfibrilador automático implantable.

La Declaración de Consenso se encuentra disponible en el sitio web de Circulation http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/CIRCULATIONAHA.108.190652v1

CONCEPTOS

Paro Cardiorrespiratorio (PCR):
Se define como el cese brusco e inesperado de la respiración y circulación espontáneas, de forma potencialmente reversible.

FISIOPATOLOGÍA DEL P. C. R.
• 5-7” • 10” • 14” • 20” • 30 – 40” • 4 – 6’ • > 7’ Pérdida de la conciencia. Agotamiento de las reservas de oxigeno. Agotamiento reserva de glucosa. EEG plano Agotamiento del ATP Acidosis metabólica. Daño estructural irreversible.

• Resucitación Cardiopulmonar (RCP):
Es el conjunto de maniobras empleadas para revertir dicha situación, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales completas.

• RCP básica: Agrupa un conjunto de conocimientos y habilidades para identificar a las víctimas con posible parada cardiaca y/o respiratoria, alertar a los sistemas de emergencia y realizar una sustitución (aunque precaria) de las funciones respiratoria y circulatoria, hasta el momento que la víctima pueda recibir el tratamiento calificado • EL Soporte Vital Básico (SVB): Concepto más actual que supera el de RCPB, el Soporte Vital Básico Cardiaco contempla aspectos de prevención de la cardiopatía isquémica, modos de identificación de un posible IAM y plan de actuación ante el mismo.

• Se habla de RCP y SV básicos (RCP-B y SV-B) cuando no se recurre a ningún dispositivo especial para el manejo de la PCR (salvo los dispositivos de barrera para evitar el contacto de secreciones entre el reanimador y la víctima). • Su objetivo es la sustitución de las funciones cardíaca y respiratoria suspendidas. Y para que sirva es ideal que se aplique antes de 4 minutos de acontecido el PCR.

• La Resucitación Cardiopulmonar Avanzada (RCPA): Agrupa el conjunto de conocimientos, técnicas y maniobras dirigidas a proporcionar el tratamiento definitivo a las situaciones de PCR, optimizando la sustitución de las funciones respiratorias y circulatorias hasta el momento en que estas se recuperen. • El Soporte Vital Avanzado (SVA): Concepto que supera el de RCPA y en el caso del SVA Cardiaco se contemplan los cuidados intensivos iniciales para enfermos cardiológicos críticos

• Se habla de RCP y SV avanzados cuando se dispone de material sofisticado y equipo humano suficiente para atender el PCR en toda su amplitud (manejo de la vía aérea y ventilación, desfibrilación y uso de
medicación i.v. o endotraqueal)

• Su objetivo es el tratamiento definitivo del PCR y no se limita, como el SVB, a la sustitución de las funciones respiratoria y circulatoria, sino que busca el restablecimiento de su actividad espontánea. • Para ello, debe aplicarse antes de 8 minutos de acontecida la PCR.

CLASIFICACIÓN AHA – ILCOR 2005
• NEONATO: < de 28 días de vida • RECIEN NACIDO: neonatos en los primeros minutos a 1 hora. • INFANTE/Lactante: desde periodo neonatal hasta 12 meses. • NIÑO: de 1 año a pubertad • ADULTO: > 12- 14 años

RECOMENDACIONES AHA – ILCOR 2005
• CLASE I: definitivamente útil • CLASE II:
– IIa: Probablemente útil (buena a muy buena evidencia) – IIb: Posiblemente útil (evidencia débil)

• CLASE III: No indicado y probablemente perjudicial (no aceptable) • CLASE INDETERMINADA: Intervención promisoria

CAUSAS DE P.C.R.
• • • • INFARTOS AVE TRAUMA SOBREDOSIS

OTRAS CAUSAS FRECUENTES SON: • LA HEMORRAGIA GRAVE • EL ATRAGANTAMIENTO (OVACE)

SECUENCIA DE ACCIONES
• Luego de reconocer la situación hay que actuar siguiendo un orden

CADENA DE SUPERVIVENCIA

La cadena de supervivencia

Reconocimiento precoz de la urgencia médica y llamada de auxilio

RCP precoz realizada por testigos

Desfibrilación precoz

Soporte Vital Avanzado y cuidados post-RCP

• El diagnóstico del paro cardiaco es clínico y no se necesitan exámenes o instrumental adicional • Si el paciente no responde, no respira y no tiene ningún otro signo de circulación (pulso, tos o movimiento) esta en paro cardiaco y debe reanimarse. • En otras palabras, si la persona parece muerta probablemente lo esta. • Mientras mas precozmente se detecte un paro cardiaco y se inicien las maniobras de reanimación mayor será la probabilidad de recuperación de circulación efectiva y función neurológica • En Chile sólo un 1% de las muertes súbitas extra hospitalarias reciben reanimación cardio-cerebro-pulmonar básica

•Los mejores resultados se observan cuando la RCCP básica se inicia antes de los 4 minutos y la avanzada antes de los 8 minutos. •Por cada minuto que pasa sin maniobras de soporte vital, disminuye 10% la probabilidad de supervivencia

Iniciando RCP

Llegada ACLS

Supervivencia

0 – 4 min. 0 – 4 min.

0 – 8 min. > 16 min.

43% 10%

8 -12 min
8 – 12 min. > 12 min.

8 – 16 min.
> 16 min. > 12 min.

6%
0% 0%

Evaluación primaria de SVB
• El objetivo es proporcionar soporte o lograr oxigenación, ventilación y circulación eficaces hasta el retorno de la circulación espontánea o hasta que se puedan iniciar las intervenciones de SVA • Antes de realizar la evaluación primaria de SVB, se debe verificar si el paciente responde, activar el SEM y conseguir un DEA

• La evaluación primaria de SVB es un enfoque ABCD basado en evaluaciones consecutivas. • Al evaluar cada paso deberá detenerse y realizar una acción (si esta es necesaria) antes de pasar al siguiente paso

La cadena de supervivencia

Reconocimiento precoz de la urgencia médica y llamada de auxilio

RCP precoz realizada por testigos

Desfibrilación precoz

Soporte Vital Avanzado y cuidados post-RCP

ES IMPRESCINDIBLE, PREVIAMENTE, GARANTIZAR LA SEGURIDAD

•Confirmar inconciencia •Buscar respuesta tocando y hablando

Tomar de los hombros, mover suavemente y hablar en voz alta al oído

Si responde

• Descartar Hemorragia profusa y asfixia por atragantamiento y actuar en consecuencia

Colocar en posición de seguridad

Posición de seguridad

Paciente con posible lesión medular: INMOVILIZACIÓN Y MOVILIZACIÓN EN BLOQUE

NO RESPONDE ¡ PIDA AYUDA!

ASEGURE LA LLEGADA DE UN DESFIBRILADOR Y AYUDA AVANZADA

ABRA LA VÍA AÉREA

EXTENDIENDO LA CABEZA y ELEVO EL MENTÓN

Maniobra de elevación mandibular (paciente traumático)

Elevar el mentón, manteniendo alineado el cuello: NO hiperextensión.

Apertura de la vía aérea MANIOBRA DE TRACCION MANDIBULAR sin extensión del cuello, en pacientes traumáticos

Apertura de la vía aérea MANIOBRA DE TRACCION MANDIBULAR sin extensión del cuello, en pacientes traumáticos

BUSCAR VENTILACIÓN (MES)

MIRO el movimiento del tórax, ESCUCHO la respiración, SIENTO el aire exhalado no mas de 10 segundos

RESPIRA BIEN
Mantenga la vía aérea abierta, busque causa de inconciencia y espere ayuda

B Ventilación

Si la persona no ventila espontáneamente, mantenga la vía aérea abierta y de 2 respiraciones de 1 segundo cada una asistidas boca a boca o mediante una mascara-válvula-bolsa

B Ventilación
2 respiraciones de 1 segundo

Otras Modalidades de ventilación
• • • • • • Boca-Boca Boca-Nariz Boca-estoma Boca-dispositivo de Barrera Boca mascarilla facial Protectora Bolsa mascarilla

EL AIRE NO ENTRA??????

REACOMODO LA CABEZA Y LO INTENTO DE NUEVO

Si sospecha OVACE
• • • • • 30 COMPRESIONES Reviso la boca, solo si veo algo, lo saco con barrido digital 2 insuflaciones …………………………………. Insisto hasta que el aire entre

Circulación
• Verifique pulso carotideo durante al menos 5 segundos pero no mas de 10 o signos indirectos de circulación (se mueve, tose, respira, parpadea) • Inicie RCP hasta la llegada del desfibrilador o ayuda de SVA

PERSONA NO RESPONDE O NO TIENE PULSO Y RESPIRA MAL O NO RESPIRA Y NO TIENE DESFIBRILADOR

C INICIE RCP
30 COMPRESIONES/ 2 VENTILACIONES

Primero debe ubicar la zona donde colocar la palma de la mano, habitualmente un punto medio de una línea imaginaria entre los pezones

Coloque el talón de una mano en el centro del tórax y la otra mano encima

•Una vez puestas ambas manos en el esternón, con los codos extendidos y los brazos perpendiculares al paciente, se procede a comprimir el tórax

•Debe comprimirse el pecho a una frecuencia de 100 por min., tratando que cada compresión deprima el tórax entre 4 y 5 cm., seguido de una reexpansión completa del tórax. •El tiempo de compresión y de relajación debe ser similar.

Haga ciclos de 30 compresiones torácicas con 2 ventilaciones hasta la llegada del desfibrilador o hasta que la victima reinicie ventilaciones espontáneas. Interrumpa lo menos posible las compresiones

RECUERDE
Colocar el paciente en decúbito supino sobre una superficie dura Cabeza al mismo nivel o mas baja que el corazón 30 compresiones por cada 2 ventilaciones. Se iniciará siempre por las compresiones, siguiendo posteriormente por las ventilaciones.  Frecuencia de las compresiones: 100 x minuto. • Los brazos del reanimador deben estar totalmente rectos y perpendiculares al cuerpo del paciente. • En cada compresión deprimiremos el tórax de 4 a 5 cm.    

LLEGO EL DEA¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡

Electrodos pediátricos de menor tamaño, con atenuador de dosis (administra 50 – 75 J).

SECUENCIA
1. Encender el equipo. 2. Colocar los electrodos (uno se coloca en el esternón y el otro bajo la mama izquierda) 3. Inicio del análisis del ritmo (los microprocesadores analizan la frecuencia de las ondas, la amplitud, morfología, etc).
– Suspender la reanimación mientras el dispositivo analiza el ritmo.

4. Descarga, si está indicada.

Enciéndalo (botón 1), siga las instrucciones del DEA

Aplique los electrodos sobre el pecho desnudo del paciente, aprete el botón 2 y espere el análisis del DEA

YO ME ALEJO, TODOS SE ALEJAN ¡¡¡¡¡¡¡

•Si corresponde (ritmo desfibrilable) el equipo lo indicará, entonces aleje a las personas que lo rodean y aléjese antes de oprimir el botón 3 para la descarga

LUEGO DE LA DESCARGA……
Continúe inmediatamente con RCP dando 5 ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones (2 min), antes de usar nuevamente el equipo o buscar pulso o signos indirectos de circulación.

CADENA DE LA SUPERVIVENCIA

RESUMEN SVB ADULTO
• Seguridad en la escena y decisión de actuar
– Veo – Oigo – Huelo

ABRA LA VÍA AÉREA

NO MAS DE 10 SEG

C INICIE RCP
• Para 1 o 2 reanimadores: 30 x 2 en ciclos de 5 (dos minutos) un rescatador, cambiando de sitio si hay dos rescatadores • Frecuencia: 100 x min “push hard, push fast” (piensa en Staying Alive)

USE DESFIBRILADOR APENAS LLEGUE¡¡¡¡¡¡¡¡¡

Continúe inmediatamente con RCP, 5 ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones (2 min),

SVB PEDIATRICO

Las principales causas de muerte en Lactantes y Niños:
• • • • • Falla respiratoria. Síndrome de muerte súbita infantil. Sepsis. Enfermedades neurológicas. Accidentes.

• Rápido rescate y RCP permite volver a circulación espontánea y sobrevida sin daño neurológico. • Es efectivo en paro respiratorio (Hasta 70% sobrevida sin secuelas neurológicas) • Fibrilación ventricular: Hasta 30% sobrevida. • Solo 2-10% (promedio 6,4%) de niños en paro cardiaco fuera de hospital sobrevive.

PBLS. (Pediatric Basic Life Support).
• Lactante: < 1 año.
• Niño: 1 a 8 años. • Desde 8 años en adelante: Manejo como en adulto (reanimadores “legos”).

• Colapso súbito y observado por testigos: • • • • Activar sistema de Emergencia. Iniciar RCP. Uso de defibrilador externo (> 1 año) Llamar primero

• Colapso No súbito o No observado por testigos: • Iniciar RCP. • Activar sistema de Emergencia. • Llamar rápido

PBLS. (Pediatric Basic Life Support).
• Posición de la víctima: Decubito supino.

• Superficie dura y plana.
• Evitar rotar o flexionar el cuello o la cabeza.

• Seguridad en la escena • Comprobar inconciencia • Pedir ayuda sin dejarlo solo

A.

Permeabilizar la vía aérea con extensión suave de la cabeza (posición de olfateo) y elevación del mentón.

B respiración (MES)
OJO: Gasping no son respiraciones.

Si no respira
• Realizar 2 insuflaciones con una duración de 1 a 1 1/2 segundo, deben ser efectivas (ascenso y descenso del tórax) • Si no hay elevación del tórax, reposicionar vía aérea y repetir ventilaciones (2)
• Si no se eleva el tórax, tratar como OVACE.

C. Circulación

•Evaluar si hay pulsos (personal de salud) o signos de circulación. •Signos de circulación: Chequear cualquier movimiento, tos o respiración. •Chequear pulso (Recién nacidos y lactantes: arteria braquial Mayores de 1 año: arteria carótida)
•Si no hay pulso o la FC es menor a 60 con signos de mala perfusión, iniciar compresiones torácicas •Si hay pulso, continuar ventilando con una frecuencia de 12-20 respiraciones por minuto hasta que el niño respire efectivamente por sí mismo.

Si no hay pulso

•Ubicar zona de compresiones en la mitad inferior del esternón, un ancho de dedo por debajo de línea intermamilar. •1 Reanimador: 30 x 2 •2 reanimadores sanitarios: 15 x 2 •RN: 3 x 1 •Lactante y 2 reanimadores: abrazando el tórax •Lactante y 1 reanimador: 2-3 dedos sobre el esternón •Niño: talón de 1 o dos manos en el esternón.

PBLS. (Pediatric Basic Life Support).
• 2 rescatadores sanitarios: 15 compresiones/2 respiraciones. • 1 se ocupa de vía aérea y ventilación, otro se ocupa de compresiones torácicas. • Evitar pausas en compresiones.

DEA?????

• No indicado en menores de 1 año

CUANDO LLAMO??????
Luego

de 2 minutos de RCP Si hay 2 o mas reanimadores, de inmediato

HASTA CUANDO????
• • • • Hasta que la persona se recupere Hasta que llegue alguien que lo releve Hasta que llegue ayuda (SVA) Hasta que este muy cansado para seguir

FUENTE: Circulation: Journal of the American Heart Association, 14 de septiembre del 2009
• Según un nuevo estudio, las probabilidades de alguien a quien se le detuvo el corazón aumentan significativamente cuando los rescatistas pasan más tiempo haciendo compresiones torácicas, en lugar de dedicarse a la respiración boca a boca. • "Si se siente incómodo o no confía lo suficiente en poder realizar las ventilación boca a boca junto con las compresiones torácicas, entonces haga las maniobras sobre el tórax. Solas, las compresiones pueden marcar la diferencia", • Si no hay DEA………………..compresiones torácicas.

• La AHA publicó en 2008 una declaración, recomendando la “RCP de sólo compresiones” • A finales del 2008 ILCOR ha publicado un documento de consenso sobre los “cuidados post-resucitación”, uno de los tres pilares de la RCC, como uno de los pilares fundamentales de la RCP para el futuro (Revista Circulation) • Pone de relieve la necesidad urgente de tratamiento en las personas que son resucitadas después de un paro cardíaco, con el objetivo de mejorar el mal pronostico por el daño permanente del cerebro y otros órganos vitales, al que llama "síndrome post-paro cardíaco". • La recuperación de la circulación espontánea tras una prolongada y completa isquemia corporal es un estado fisiopatológico antinatural creado por el éxito de la reanimación cardiopulmonar.

OVACE

• Se define como OVACE aquella obstrucción provocada por cualquier objeto o cuerpo extraño a la vía aérea.

AUTOHEIMLICH

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN CUERPO EXTRAÑO (OVACE)
Tratamiento de la OVACE del adulto
Averiguar gravedad

Obstrucción severa de la vía aérea (tos inefectiva)

Obstrucción ligera de la vía aérea (tos efectiva)

Inconsciente
Iniciar RCP

Consciente
5 golpes interescapulares 5 compresiones abdominales

Animar a toser
Continuar valorando si se deteriora o si revierte la obstrucción

VALIDO TAMBIÉN PARA NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO

OBSTRUCCION LEVE INSISTIR EN QUE TOSA CON FUERZA

Maniobra de Heimlich (> 1 año y Adulto Consciente)
OBSTRUCCION TOTAL: Si al revisar a la víctima, nota que ésta no puede hablar, toser, llorar ni respirar inicie con 5 golpes en la espalda

HEIMLICH
1. Coloque el puño con el lado del pulgar contra la parte media del abdomen dos dedos por arriba del ombligo y tome el puño con la otra mano

2. Aplique presiones rápidas hacia dentro y hacia arriba.
3. Continúe hasta que el objeto sea expulsado o hasta que la víctima quede inconsciente.

• Si las compresiones abdominales no funcionan hay que…..

• Combinar golpes y compresiones

Maniobra de Desatragantamiento (Adulto Inconsciente)
Si al verificar la respiración, nota que la víctima no respira. . .

1. Incline de nuevo la cabeza de la víctima.
2. Dele 2 soplos completos.

3. Si el aire no entra, reposicione la cabeza y reintente las 2 ventilaciones 4. Inicie Compresiones Torácicas Externas

4. Cada vez que ventile, revise rápidamente la vía aérea para visualizar el objeto y retírelo solamente si es visible. 5. Continúe las compresiones buscando que salga el objeto y ventilando hasta que el aire entre, hasta que la víctima comience a respirar por sí sola, o hasta que arriben los servicios de emergencia.

OVACE
Lactantes

Signos de OVACE:
• • • • Dificultad respiratoria de inicio brusco. Tos. Estridor. Dg. diferencial con otras causas de obstrucción de vía aérea: laringitis o epiglotitis.

Tos efectiva.
• • • • Tos intensa. Llanto intenso. Inspiración efectiva antes de toser. Responde completamente.

Tos inefectiva:
• • • • • Incapaz de vocalizar. Tos suave o silenciosa. Incapaz de respirar. Cianosis. Nivel de conciencia disminuido.

• En caso de tos inefectiva: • Definir nivel de conciencia:

Consciente

Inconsciente

Paciente consciente: Lactante
• • • Dar golpes en la espalda (hasta 5). Alternar con compresiones con golpes secos en el tórax (hasta 5). Continuar hasta que cuerpo extraño sea expulsado o hasta la inconsciencia.

Paciente consciente: Niño

Heimlich

Paciente Inconsciente:
• • • Maniobras realizarlas sólo con paciente inconsciente. Nunca realizar barridos a ciegas de boca. Revisar la boca con elevación de lengua-mandíbula.

Paciente Inconsciente: Lactante.
• • • • • • Elevación boca-mandíbula. Intentar extracción. Abrir vía aérea: Extensión cabeza-elevación mentón. MES Ventilar (2 respiraciones efectivas) Reposicionar en caso de no ser efectiva. Se repite secuencia hasta expulsar cuerpo extraño o por 1 minuto.

• Si sigue inconsciente:
– Activar Servicio de Emergencia. – Intentar 2 insuflaciones efectivas y en caso de ausencia de respuesta proceda con las compresiones torácicas sin comprobar la circulación,

• Respiración efectiva: continuar RCP. • Respiración espontánea: Posición de recuperación.

Paciente Inconsciente: Niño.
• • • • • Elevación boca-mandíbula. Intentar extracción. Abrir vía aérea: Extensión cabeza-elevación mentón. Intentar respiración artificial. Reposicionar en caso de no ser efectiva. Maniobra Heimlich con paciente en decúbito.

• Se repite secuencia hasta expulsar cuerpo extraño o por 1 minuto. Si sigue inconsciente: activar Servicio de Emergencia. • Respiración efectiva: continuar RCP. • Respiración espontánea: Posición de recuperación.

S.V.A.
• El inicio de una reanimación avanzada no implica el término de la reanimación básica, simplemente significa la mantención de la reanimación básica, la adición de otras intervenciones y la búsqueda de la causa

Maniobras avanzadas
• A. protección de la vía aérea (típicamente intubación traqueal) • B. O2 a la máxima concentración disponible • C. instalación de vía venosa periférica, conexión de monitor ECG mediante electrodos y administración de drogas por vía IV según el ritmo presente • D. Diagnóstico (búsqueda de la causa)

Causas de P.C.R
• Hipovolemia • Hipoxia (1ª causa en niños) • Hidrógeniones: acidosis. • Hipo/Hiperkalemia • Hipoglicemia • Hipotermia • • • • • • Taponamiento cardiaco Neumotórax a Tensión Tóxicos Trombosis coronaria Trombosis pulmonar Trauma

• Un paciente con diagnostico clínico de paro cardiaco puede tener solo uno de cuatro diagnósticos eléctricos:
– ASISTOLIA

– ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
– TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO – FIBRILACION VENTRICULAR