FISIOPATOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Dra. Delgado Aradillas R2MI

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

“Cuando el pulmón no logra oxigenar en forma suficiente la sangre arterial, cuando no impide la retención de C02 o cuando suceden ambas cosas.”

West. PULMONARY PATHOPHYSIOLOGY. THE ESSENTIALS, Sixth edition. O 2003 Lippincott Williams & Wilkins,

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Fisiopatología Respiratoria

Insuficiencia respiratoria

Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICA de: PO2 < 60 mmHg Y/O PCO2 > 50 mmHg

Sangre arterial sistémica
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Mecanismos de la Insuficiencia respiratoria

 

1. Descenso en la Fio2. 2. Hipoventilación Alveolar 3. Shunt (Corto-Circuito Derecha Izquierda) 4. Desequilibrio entre la ventilaciónperfusión. 5. Alteraciones en la Difusión
Delgado Aradillas R2MI

Guía de práctica clínica de Insucficiencia Respiratoria. Editorial: International Marketing & Communications, S.A. (IM&C) Alberto Alcocer, 13, 1º D. 28036 Madrid

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«Ecuación del gas alveolar»  Delgado Aradillas R2MI 5 .Descenso del FiO2  Cuando disminuye la cantidad de oxígeno en el aire respirado la presión alveolar de O2 (PAO2 ) también lo hace y secundariamente la arterial (PaO2).

¿Quiénes? Delgado Aradillas R2MI 6 .

pero la hipercapnia sólo desaparecerá mediante mejora de la Va. Disminución de Va:    hipoxemia.Hipoventilación Alveolar  La ventilación alveolar es la parte del volumen respirado que realmente interviene en el intercambio gaseoso. Delgado Aradillas R2MI 7 . y aumento de PaCO2  La hipoxemia se corrige aumentando la FiO2.

Delgado Aradillas R2MI 8 .

VENTILACION CO2 DIFUSION O2 AP VP PERFUSION Delgado Aradillas R2MI 9 .

Variables de la Ventilación  Control      Vías motoras Caja toráxica CO2 O2 AP VP VENTILACION Sistema pleural Distensibilidad pulmonar Permeabilidad de vías aéreas DIFUSION PERFUSION Delgado Aradillas R2MI 10 .

MD 11 .Variables de la Perfusión  Función del ventrículo derecho Retornos venosos a aurículas derecha e izquierda      Resistencia arteriolar Integridad del capilar Circulación linfática Grado de shunt A/V AP CO2 VENTILACION O2 VP DIFUSION PERFUSION Jairo Alarcon.

 Relación ideal Va y Pc: 1.  Hipoxemia junto a una ventilación pulmonar adecuada o incluso elevada Gradiente alveolo-capilar aumentado. Responde bien a la administración de O2 a concentraciones altas.   Desequilibrio VentilaciónPerfusión (V/Q) Áreas con mala ventilación alveolar (cocientes V/Q reducidos) Zonas bien ventiladas pero con una perfusión inadecuada (cociente elevado). Delgado Aradillas R2MI 12   .

aumento de la ventilación pulmonar y del gradiente alveolo-capilar de O2. Agua. V/Q ~ 0: Áreas pulmonares no ventiladas pero sí perfundidas. Sangre  Existirán hipoxemia e hipocapnia. Delgado Aradillas R2MI 13 .  Shunt (Corto-Circuito Derecha Izquierda) Pus.  La administración de O2 al 100% no es capaz de elevar las cifras de PaO2. Neumonía. EAP.

Ventilación/Perfusión  Relación V/Q normal VENTILACION CO2 O2 AP VP DIFUSION PERFUSION Delgado Aradillas R2MI 14 .

Ventilación/Perfusión buena ventilación mala perfusión mala ventilación buena perfusión 15 .

Alteraciones de la Difusión  En los casos de NID. por la hiperventilación    Aumento del gradiente alveolo-capilar de O2 y mejora tras respirar una FiO2 elevada Delgado Aradillas R2MI 16 . Hipoxemia durante el ejercicio Se acompañará de hipocapnia. hay engrosamiento de la membrana alveolo-capilar.

D.MD • E = Espesor de la membrana 17 .GP E O2 AP VP DIFUSION PERFUSION • F = Flujo gaseoso transmembrana • A = Area expuesta • D = Difusión del gas • GP = Gradiente de presiones parciales Jairo Alarcon.Variables de la Difusión VENTILACION CO2 F= A.

En Resumen… Delgado Aradillas R2MI 18 .

Patrones de PO2 y PCO2 Delgado Aradillas R2MI 19 .

Patrones de PO2 y PCO2  A: HIPOVENTILACIÓN PURA. Delgado Aradillas R2MI 20 .  D: La Pco2 arterial típicamente es baja.  B: Desigualdad severa entre la ventilación y la perfusión con una ventilación alveolar insuficiente para mantener la Pco2 arterial normal. pero la hipoxemia puede ser extrema.  C: Hipoxemia de severidad creciente pero no retención de C02.

Hipoxemia de la Insuficiencia Respiratoria      Hipoventilación Los trastornos de la difusión El shunt La desigualdad entre la ventilación y la perfusión. Disminución de la FiO2 Delgado Aradillas R2MI 21 .

Detección  CIANOSIS SIGNOS CARDIOVASCULARES   Taquicardia  EFECTOS SOBRE EL SNC  Confusión Mental Delgado Aradillas R2MI 22 .

Cianosis Delgado Aradillas R2MI 23 .

Hipoxia Tisular      PO2 Capacidad de transporte de oxígeno de la sangre Afinidad de la hemoglobina por el oxígeno Volumen minuto cardíaco Distribución del flujo sanguíneo Delgado Aradillas R2MI 24 .

Tejidos e Hipoxia  Cesación de la irrigación sanguínea   Pérdida de la función en el término de 4 a 6 segundos Pérdida de la conciencia en 10-20 segundos Cambios irreversibles en 3-5 minutos  Delgado Aradillas R2MI 25 .

Hipoxia Tisular  NIVEL CRITICO DE PO TISULAR  1 mmhg    Gluocólisis Anaeróbica Ácido Láctico Acidosis Metabólica Delgado Aradillas R2MI 26 .

Efectos de la Hipoxemia Grave Delgado Aradillas R2MI 27 .

hemorragias retinianas y daño encefálico permanente. convulsiones. Delgado Aradillas R2MI 28 . somnolencia u obnubilación de la conciencia.Efectos de la Hipoxemia Grave  PO tisular < 40-50 mmhg:  SNC  cefalea.

bradicardia e hipotensión. signos de IC si existe enfermedad coronaria asociada.Efectos de la Hipoxemia Grave  Cardiovascular:  Taquicardia e HT.  Renal:  retención de sodio y proteinuria Delgado Aradillas R2MI 29 .

  Otras causas:  Uso imprudente de oxígeno  En pacientes con EPOC Delgado Aradillas R2MI 30 .Hipercapnia en la Insuficiencia Respiratoria  Mecanismos: Hipoventilación  La desigualdad entre la ventilación y la perfusión.

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| Delgado Aradillas R2MI 32 .Efectos de la Hipercapnia tisular       Cefalea Inquietud Temblores Asterixis Fluctuaciones del estado de ánimo Obnubilación de la conciencia.

  Delgado Aradillas R2MI 33 .Acidosis en la Insuficiencia Respiratoria  Secundario a retención de Después de la administración imprudente de oxígeno. Retención de bicarbonato manteniendo compensada la caída del pH.

Acidosis en la Insuficiencia Respiratoria Delgado Aradillas R2MI 34 .

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4. Enfermedad pulmonar aguda fulminante. Trastornos neuromusculares. 3. Enfermedad pulmonar crónica reagudizada. Síndrome de distrés respiratorio del adulto.TIPOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA      1. Síndrome de dificultad respiratoria del lactante. 5. 2. Delgado Aradillas R2MI 36 .

Enf. Pulmonar Aguda Fulminante    Neumonías virales o bacterianas fulminantes Enfermedades vasculares del tipo de la embolia pulmonar Exposición a cloro gaseoso o los óxidos de nitrógeno Insuf. Resp  Hipoxemia con o sin Hipercapnia Delgado Aradillas R2MI 37 .

DMP).Trastornos Neuromusculares   Heroína y barbitúricos Enf. Anticolinesterásicos. Guillian Barré. Int. del SNC (Encefalitis. Miastenia Gravis. Retención de CO2  Hipoxemia Moderada Delgado Aradillas R2MI 38 . ELA.

O2 suplementario  pérdida de impulso ventilatorio  retención de CO2.EPC agudizada   Hipoxemia profunda. retención de CO2 y acidosis respiratoria. Delgado Aradillas R2MI 39 .

Sx de Distrés Respiratorio del Adulto     Contusión Pulmonar Aspiración Septicemia Schock Delgado Aradillas R2MI 40 .

Patogenia Delgado Aradillas R2MI 41 .

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