DIAGNOSIS DAN MANAJEMEN AWAL PARKINSON

Aji Mustika Ningrum 030.07.015

Pada pemeriksaan fisik menunjukkan resting tremor yang minimal di tangan kiri. kekakuan anggota badan ringan di pergelangan tangan kiri dan siku. lambatnya jari menekan dengan tangan kiri. Bagaimana ia harus dievaluasi dan diobati? .Ilustrasi kasus Seorang pria 62 tahun datang dengan tremor intermiten di tangan kirinya dan rasa tidak nyaman yang samar-samar pada lengan kiri. dan penurunan lengan ayun pada lengan kiri sambil berjalan.

yaitu suatu sindrom dimana terjadi gangguan gerakan umum Penyakit Parkinson. penyebab paling umum dari parkinsonisme. . yaitu penyakit neurodegenerative kedua yang paling umum setelah penyakit Alzheimer.Masalah klinis Parkinsonisme.

. namun Penyakit Parkinson berkaitan langsung dengan cacat progresif dan meningkat kematian.Penyakit ini jarang muncul sebelum usia 40 tahun . jumlah ini kemungkinan akan dua kali lipat dalam 15 sampai 20 tahun ke depan.Epidemiologi Penyakit Parkinson diperkirakan menimpa sekitar 1 juta orang Amerika.Semua ras dan kelompok etnis bisa terkena. . - . atau sekitar 1 % dari populasi lebih dari 60 tahun.Kejadian lebih tinggi pada pria dibandingkan pada wanita. . Walaupun terapi dapat memperbaiki gejala penyakit Parkinson dan meningkatkan kualitas hidup dan harapan hidup.

-Badan Lewy (inklusi sitoplasma) adalah hadir dalam neuron dopaminergik.Etiologi Gangguan neurotransmisi dopaminergik di ganglia basal -Dopaminergik neuron di substantia nigra yang nyata berkurang. .

atau keduanya. Kelainan postur .Diagnosis     Kelambatan dan berkurangnya gerakan (bradykinesia dan akinesia) Tremor ketika anggota tubuh sedang beristirahat Resistensi terhadap gerakan pasif sendi (kekakuan). namun umumnya terjadi kemudian .

.

Dasar diagnosis Anamnesis yang cermat Pemeriksaan fisik Pencitraan Laboratoriu m .

Diagnosis banding    Infeksi pada saraf pusat sistem Kelainan metabolik Gangguan otak dan neurologis lainnya .

dan keseimbangan pelatihan. termasuk peregangan. kecepatan kiprah. dan banyak pendekatan yang tersedia untuk mengurangi gejala. meskipun hanya kecil. Pasien harus memahami bahwa penyakit Parkinson tingkat pengembangan sangat bervariasi dari satu orang ke orang lain. dan keseimbangan. penguatan. jangka pendek studi menunjukkan bahwa ini dapat meningkatkan aktivitas hidup sehari-hari. Pasien harus diberi konseling tentang olahraga. . kebugaran kardiovaskular.Manajemen Nonfarmakologis    Dukungan dan pendidikan pasien sangat penting ketika menegakkan diagnosis penyakit Parkinson.

. amantadine. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa agen dopaminergik lebih ampuh dari agen antikolinergik. antikolinergik agen. dopamin agonis. dan monoamine oxidase selektif B (MAO-B) inhibitor. Sehingga dopaminergik obat sering menjadi terapi awal direkomendasikan untuk pasien dengan gejala bermasalah.Terapi farmakologis     Terapi obat diperlukan ketika pasien cukup terganggu dengan gejala. ketika penyakit menghasilkan cacat Terapi awal termasuk levodopa. amantadine. dan selektif MAO-B inhibitor.

tingkat perbaikan kualitas hidup pasien Parkinson dengan levodopa oleh sekitar 40 sampai 50 persen (dibandingkan dengan sekitar 30 persen dengan agonis dopamin). merupakan persiapan yang dirancang untuk memperpanjang    . Dalam acak percobaan membandingkan levodopa dan dopamin yang agonis. prekursor dopamin. tersedia sebagai se-release dan controlledrelease formulasi. dianggap sebagai paling agen antiparkinson efektif. dikombinasikan dengan dekarboksilase perifer inhibitor seperti carbidopa untuk mengurangi decarboxylation levodopa sebelum mencapai otak. Levodopa. Carbidopa ditambah levodopa dikombinasikan dengan katekol O Methyltransferase-inhibitor. entacapone.Levodopa  Levodopa.

Agonis dopamin yang lebih tua. umum untuk levodopa untuk dibutuhkan selain dopamin agonis terapi dalam beberapa tahun setelah diagnosis untuk mengontrol gejala. Namun. pleura. Agonis Dopamin dihindari dalam pengobatan pasien dengan demensia karena kecenderungan obat 'untuk menghasilkan halusinasi. bromokriptin dan pergolide. . mereka adalah alternatif lini pertama agen untuk penyakit Parkinson. khususnya di antara pasien yang menerima dopamin. adalah ergot derivatif yang jarang dapat menginduksi fibrosis retroperitoneal.Dopamin Agonis      Meskipun agonis dopamin sedikit kurang efektif dari levodopa. Salah satu potensi keuntungan dari agen ini adalah bahwa. penggunaannya dikaitkan dengan rendahnya risiko dengan faktor dua atau tiga dari tardive dan motor fluktuasi dalam empat sampai lima tahun pertama pengobatan. dan perikardial.agonis monoterapi. dibandingkan dengan levodopa. Dopamin berbagai agonis memiliki khasiat serupa.

agen antikolinergik tidak digunakan untuk Parkinson penyakit karena buruk yang terkait efek. meskipun bukti yang kurang mendukung khasiat tertentu dari agen-agen dalam mengobati tremor. Agen antikolinergik merupakan kontraindikasi untuk pasien dengan demensia dan biasanya dihindari dalam pengobatan pasien yang lebih tua dari 70 tahun.Farmakologis lain   Secara umum. mereka kadang-kadang ditambahkan jika tremor sangat mengganggu dan tidak responsif terhadap obat lain. Namun. .

pallidal deepbrain stimulasi.deepbrain stimulasi dengan menggunakan elektroda yang ditanamkan Bisa manjur dalam mengobati gempa penyakit Parkinson ketika sudah parah dan tidak responsif untuk pengobatan. . Pallidotomy. terapi bedah tidak memiliki peran dalam penyakit Parkinson-an.Terapi bedah    Thalamotomy dan thalamic stimulasi . dan subthalamic dalam-otak stimulasi dapat meningkatkan semua fitur Karena indikasi ini tidak ada dalam tahap awal penyakit ini. dan karena risiko dan biaya.

peningkatan dalam tingkat mengantuk.pembekuan kiprah. Panduan dari American Academy Neurologi menunjukkan bahwa memulai dopaminergik terapi dengan levodopa atau agonis baik dopamine adalah wajar. halusinasi.Pilihan terapi awal    Tidak pasti apakah levodopa terapi atau dopamin-terapi agonis adalah pilihan yang lebih baik untuk awal pengobatan untuk Parkinson. Tindakan dari kualitas hidup tidak membedakan antara pasien yang diobati dengan agonis dopamin sebagai awal terapi dan mereka yang diobati dengan levodopa sebagai awal terapi. Trade-off untuk mencegah komplikasi motorik dengan penggunaan agonis dopamin kurang berkhasiat sebagai agen antiparkinson dan memiliki efek samping. Seperti yang terjadi dengan segera memberikan sediaan oral levodopa. akan mengurangi risiko fluktuasi motorik dan diskinesia . AI yaitu. dan edema pergelangan kaki.

.

kita akan mulai terapi dengan dopamin agonis karena risiko rendah bermotor komplikasi selama lima tahun pertama pengobatan. Pasien yang tidak memerlukan terapi farmakologis mungkin didorong untuk masuk uji terapi saraf. dan ia lebih muda dari 70 tahun dan kognitif nya kemampuan yang utuh. Jika pasien memiliki preferensi. levodopa dapat ditambahkan ke rejimen.Kesimpulan   Berat ringannya gejala tidak selalu membutuhkan pengobatan. Jika di sana terjadi tidak memadai respon terhadap agonis pada maksimal ditoleransi dosis. alternatif. Levodopa akan menjadi masuk akal. dan lebih kuat. .

Thank you.. .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful